패혈성 쇼크 - 증상

패혈성 쇼크의 증상은 매우 전형적입니다. 개별 증상의 심각도는 쇼크의 단계, 경과 기간, 다양한 장기 손상 정도, 그리고 쇼크가 발생한 질병에 따라 달라집니다.

패혈성 쇼크는 급성으로 발생하며, 대개 수술이나 감염 부위를 조작한 후에 발생하는데, 미생물이나 독소가 환자의 혈류로 "침투"할 수 있는 조건이 조성됩니다.

쇼크 발생은 고열이 선행됩니다. 체온은 39~41°C까지 상승하여 1~3일 동안 지속되다가 2~4°C 급격히 떨어져 열이 거의 없거나 정상 또는 정상 이하로 떨어지며, 반복적인 오한이 특징입니다.

패혈성 쇼크의 주요 증상은 이전 출혈 없이 또는 출혈과 일치하지 않는 혈압 강하입니다. 쇼크의 고동력기 또는 "온기"에서는 수축기 혈압이 10.6~12.0 kPa(80~90 mmHg)로 떨어집니다. 혈압은 15~30분에서 1~2시간 정도로 오랫동안 유지되지 않습니다 . 따라서 의사들은 쇼크의 고동력기를 간과하는 경우가 많습니다. 패혈성 쇼크의 저동력기 또는 "냉기"는 혈압이 더 급격하고 오래 지속되는(때로는 임계치 미만으로) 특징지어집니다. 일부 환자는 단기간의 관해를 경험할 수 있으며, 이러한 증상은 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다.

혈압 강하와 함께 분당 최대 120~140회까지 심한 빈맥이 발생합니다. 쇼크 지수(맥박수를 수축기 혈압으로 나눈 값)는 보통 1.5를 넘으며, 정상 범위는 0.5입니다. 이는 기저세포암(BCC)의 상당히 빠른 감소를 나타냅니다.

패혈성 쇼크 증상은 분당 30회에서 60회에 달하는 심한 호흡곤란이 초기에 나타나는 것이 특징입니다. 빈호흡은 조직 산증의 증가뿐만 아니라 "쇼크" 폐의 형성을 나타냅니다.

다음 증상들은 일반적으로 모든 환자에게서 나타나며, 중추신경계에서 가장 다양하게 나타나는 증상들입니다. 행복감, 흥분, 방향 감각 상실, 섬망, 환청, 그리고 무기력증과 무동력증이 뒤따릅니다. 중추신경계 장애는 조기에 나타나며, 종종 혈압 강하보다 앞서 나타납니다.

피부의 충혈과 건조함은 곧 창백함, 차가움, 그리고 끈적끈적한 식은땀으로 이어집니다. 헤르페스 타비아티스가 자주 발생합니다. 간부전의 경우, 피부에 황달이 나타납니다. 말단적혈구증(accrocytosis)과 얼굴, 가슴, 복부, 그리고 사지의 굴곡면에 점상 발진이 나중에 나타납니다.

대부분의 여성은 상복부, 하복부, 사지, 요추, 흉부, 두통 등 다양한 부위에 불규칙적인 통증을 호소합니다. 통증은 혈액 공급 장애 및 근육, 점막 등 신체 여러 부위의 출혈과 관련이 있습니다.

환자의 거의 절반이 구토를 경험합니다. 쇼크가 진행됨에 따라 위 점막 부위의 괴사와 출혈로 인해 구토가 "커피 찌꺼기"처럼 변합니다.

패혈성 쇼크의 임상 증상은 종종 급성 신부전 및 호흡 부전 증상과 DIC 증후군의 진행으로 인한 출혈을 동반합니다.

쇼크의 가장 위험한 합병증은 급성 신부전입니다. 쇼크 초기에는 신기능이 저하되어 핍뇨(시간당 이뇨량이 30ml 미만)로 나타납니다. 급성 신부전 초기 단계에서는 피질 혈관 경련과 전신 저혈압으로 인해 사구체의 여과 능력이 저하됩니다. 병리학적 과정(혈관 경련, 슬러지 증후군 발생을 동반한 정체, 미세혈전증)이 더 진행되면 국소 저산소증이 심화되고 네프론이 손상됩니다. 네프론 손상의 정도는 핍뇨 또는 무뇨증의 발생을 설명합니다. 가장 심각한 급성 신부전은 신피질 괴사와 함께 발생합니다.

패혈성 쇼크 환자의 절반에서 급성 신부전의 임상적 증상이 나타납니다. 급성 신부전은 소변량 감소 외에도 급격히 증가하는 질소혈증, 전해질 불균형(주로 고칼륨혈증의 징후), 그리고 혈액의 산-염기 균형(ABS) 변화로 나타납니다. 환자는 무기력하고, 졸리고, 활동이 억제됩니다. 심장 부위 통증이 나타나고, 호흡 곤란이 심해지고, 심박수가 불규칙하며, 때로는 서맥이 나타납니다. 간대성 발작이 동반될 수 있습니다. 이 기간 동안 가장 큰 위험은 심정지입니다. 호전되면 다음 단계의 이뇨 회복이 이루어지는데, 이때 저칼륨혈증을 동반한 전해질 불균형이 관찰됩니다.

패혈성 쇼크의 또 다른, 그에 못지않게 심각한 합병증은 급성 호흡 부전입니다. 모든 환자에서 쇼크 경과와 함께 폐의 호흡 기능 장애가 동반됩니다. 그러나 간질성 폐부종은 뚜렷한 임상 증상을 보이지 않습니다. 기존의 호흡곤란은 일반적으로 대사성 산증에 대한 보상 반응으로 평가됩니다. 물리적 검사는 환자의 생명에 즉각적인 위협을 가하는 폐포내 부종과 같은 진행된 과정만을 진단합니다.

패혈성 쇼크의 매우 위험한 합병증은 자궁 출혈일 수 있는데, 이는 소모성 응고병증 단계에서 DIC 증후군의 증상으로 나타납니다.

패혈성 쇼크의 "따뜻한" 단계와 "차가운" 단계 외에도 세 번째 단계인 "비가역적" 또는 "이차적" 쇼크가 구분됩니다. 세 번째 단계는 장기간의 세포 저산소증과 무산소성 해당작용의 징후인 무뇨증, 호흡 부전, 심부전, 혼수 상태로 나타나며, 대사성 산증과 혈중 젖산 수치 증가로 나타납니다.

패혈성 쇼크는 환자에게 치명적인 위험을 초래하므로 시기적절하고 조기에 진단하는 것이 중요합니다. 이러한 유형의 쇼크에서는 시간적 요인이 결정적인 역할을 하는데, 신체의 비가역적인 변화가 매우 일찍, 즉 6~8시간 이내, 드물게는 10~12시간 이내에 발생하기 때문입니다. 진단은 주로 다음과 같은 임상 증상을 바탕으로 합니다.

1. 신체 내에 화농성 병변이 존재하는 경우.
2. 고열과 잦은 오한이 나타난 후 체온이 급격히 떨어집니다.
3. 출혈에 비례하지 않는 혈압 강하.
4. 빈맥.
5. 호흡곤란.
6. 의식 장애.
7. 복부, 가슴, 사지, 허리, 두통 등의 통증.
8. 이뇨가 감소하여 무뇨증이 발생합니다.
9. 점상 발진, 피부 부위의 괴사.

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