패혈증 - 진단

입증된 감염 과정(여기에는 확인된 균혈증도 포함)을 동반한 전신 염증 반응의 두 가지 이상의 증상이 나타날 때 "패혈증" 진단을 내리는 것이 제안되었습니다.

"심각한 패혈증" 진단은 패혈증 환자에게 장기 부전이 있을 때 확립되는 것으로 제안되었습니다.

패혈증은 SOFA(패혈증 중심 실패 평가) 척도의 기초가 되는 합의된 기준에 따라 진단됩니다. 표 23-3.

패혈성 쇼크는 일반적으로 순환 혈액량과 혈장이 충분히 보충되었음에도 불구하고 패혈증의 임상적 징후가 있는 환자의 혈압이 90mmHg 미만으로 감소하는 것을 의미합니다. 합의 회의(Consensus Conference)의 결정에 따르면 "패혈증", "패혈증 증후군", "불응성 패혈성 쇼크"와 같이 특정한 의미적 의미를 갖지 않는 용어는 사용하지 않도록 권고되었습니다.

감염성 병소(췌장 괴사, 복강내 농양, 괴사성 연조직 감염 등)의 존재가 확실하지 않은 경우, 프로칼시토닌 검사가 패혈증 진단에 상당한 도움이 될 수 있습니다. 여러 연구에 따르면, 현재 이 검사는 가장 높은 민감도와 특이도를 특징으로 하며, C-반응성 단백질과 같은 널리 사용되는 지표를 크게 능가합니다. 여러 전문가에 따르면, 감염성 병소의 존재가 의심되는 경우 프로칼시토닌 수치를 측정하기 위한 반정량적 방법을 임상에서 일상적으로 시행해야 합니다.

검사의 질은 수술적 개입의 적절한 범위와 질병의 결과를 선택하는 데 결정적인 역할을 합니다.

부인과 환자의 패혈증의 주요 임상 증상은 다음과 같은 증상과 함께 화농성 병변이 나타나는 것입니다: 고열, 오한, 피부색 변화, 발진 및 영양 변화, 심각한 쇠약, 신경계 기능 변화, 위장관 기능 장애, 다발성 장기 부전(호흡기, 심혈관, 신장 및 간)이 나타납니다.

패혈증에 대한 특정 검사실 기준은 없습니다. 패혈증의 검사실 진단은 심각한 염증과 다발성 장기 부전의 정도를 반영하는 자료를 기반으로 합니다.

패혈증에서는 적혈구 생성이 감소합니다. 모든 환자에서 패혈증으로 인한 빈혈이 관찰되며, 환자의 45%에서 헤모글로빈 수치가 80g/l 미만입니다.

패혈증은 좌측 이동을 동반한 호중구성 백혈구 증가증을 특징으로 하며, 경우에 따라 백혈구 수가 최대 5만~10만 개 이상인 백혈구양 반응이 관찰될 수 있습니다. 패혈증에서 호중구의 형태학적 변화에는 독성 과립상, 돌레소체(Dohle body) 출현, 공포화 등이 있습니다. 패혈증 환자의 56%에서 혈소판 감소증이, 81.2%에서 림프구 감소증이 발생합니다.

중독 정도는 백혈구 중독 지수(LII)에 반영되며, 이는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

LII = (S+2P+ZYu+4Mi)(Pl-1) / (Mo+Li) (E+1)

여기서 S는 분절 호중구, P는 띠 호중구, Y는 젊은 백혈구, Mi는 멜라구, Pl은 형질 세포, Mo는 단핵구, Li는 림프구, E는 호산구입니다.

LII는 일반적으로 약 1입니다. 지수가 2~3으로 증가하면 염증 과정이 제한되었음을 나타내고, 4~9로 증가하면 내인성 중독의 상당수 세균 성분이 있음을 나타냅니다.

높은 LII를 동반한 백혈구 감소증은 패혈성 쇼크 환자의 예후가 좋지 않은 징후입니다.

산염기 평형(ABB) 지표, 특히 젖산 수치를 측정하면 패혈성 쇼크의 단계와 중증도를 판단할 수 있습니다. 패혈성 쇼크 초기 환자는 저탄산혈증과 높은 젖산 수치(1.5-2 mmol/L 이상)를 배경으로 보상성 또는 준보상성 대사성 산증을 특징으로 하는 것으로 알려져 있습니다. 쇼크 후기에는 대사성 산증이 비보상성으로 진행되어 염기 결핍이 10 mmol/L를 초과할 수 있습니다. 젖산혈증 수치는 임계 한계(3-4 mmol/L)에 도달하며, 이는 패혈성 쇼크의 가역성을 판단하는 기준이 됩니다. 산증의 중증도는 예후와 밀접한 관련이 있습니다.

모든 패혈증 환자에서 어느 정도 혈액 응집 특성의 위반이 발생하지만, DIC 증후군의 빈도는 11%에 불과합니다. 패혈성 쇼크 환자의 지혈 매개변수는 일반적으로 만성, 아급성 또는 급성 형태의 DIC 증후군이 있음을 나타냅니다. 패혈성 쇼크 환자의 아급성 및 급성 형태는 심각한 혈소판 감소증(50-10 ⁹ g/l 미만), 저섬유소원혈증(1.5 t/l 미만), 항트롬빈 및 플라스미노겐 소비 증가, 피브린 및 피브리노겐 유도체 함량의 급격한 증가, 혈전탄성도의 연대 측정 지표 증가, 혈액 응고 시간, 혈전탄성도의 구조 지표 감소를 특징으로 합니다.

^{만성 DIC 증후군에서는 중등도의 혈소판 감소증( 150-109g} /l 미만 ), 고섬유소원혈증, 항트롬빈 III 소비 증가, 지혈계의 과활성(혈전탄성도에서 시간대 지표 감소 및 구조 지표 증가)이 나타납니다.

혈청 전해질 농도, 단백질 수치, 요소, 크레아티닌 및 간 기능 검사를 실시하면 가장 중요한 간 실질 장기인 간과 신장의 기능을 파악하는 데 도움이 됩니다.

패혈증 환자는 심한 저단백혈증을 특징으로 합니다. 따라서 환자의 81.2~85%에서 60g/L 미만의 저단백혈증이 관찰됩니다.

패혈증 임상 소견이 있는 환자에서 혈액 배양 검사 결과가 양성이 아니라고 해서 진단이 완전히 불가능한 것은 아니지만, 패혈증 환자는 미생물 검사를 받아야 합니다. 혈액, 소변, 자궁경관 분비물, 상처나 누관 분비물, 그리고 수술 중 화농성 병소에서 직접 채취한 물질이 검사 대상입니다. 검출된 미생물의 동정(병독성)뿐만 아니라 정량적 평가(오염 정도) 또한 매우 중요하지만, 이러한 연구의 결과는 시행 기간 때문에 종종 후향적으로 평가됩니다.

균혈증의 세균학적 확진은 복잡하며 특정 조건을 준수해야 합니다. 균혈증을 진단하기 위해서는 발열이나 오한이 발생한 후 가능한 한 빨리, 또는 예상되는 체온 상승 1시간 전, 바람직하게는 항생제 치료 시작 전에 혈액 배양을 실시하는 것이 좋습니다. 배양 빈도가 증가할수록 병원균 분리 가능성이 높아지므로 최소 20분 간격으로 2~4회 채혈하는 것이 좋습니다. 혈액은 쇄골하 카테터가 아닌 말초 정맥에서 채혈합니다. 일반적으로 12세 미만 어린이의 경우, 채혈 시 1~5ml의 혈액을 2개의 바이알에 담아 7일 동안 호기성 및 혐기성 배양하는 것이 권장됩니다.

패혈증의 기기 진단(초음파, CT를 포함한 방사선학적 진단, MRI)은 1차 병소의 화농성 병변의 심각성과 확산을 명확히 하고, 가능한 2차 화농성(전이성) 병소를 식별하는 것을 목표로 합니다.

현재 APACHE II 척도는 패혈증 환자의 상태의 심각도, 치료의 적절성 및 예후를 객관적으로 평가하는 데 사용됩니다. 복부 수술 패혈증 환자를 대상으로 한 연구에서는 사망률이 상태의 심각도(APACHE II 척도의 점수 합계)에 거의 직접적으로 의존하는 것으로 나타났습니다. 따라서 이 척도의 합계가 10점 미만인 경우 치명적인 결과는 없었습니다. 11~15점의 합계인 경우 사망률은 25%, 16~20점의 합계인 경우 사망률은 34%였습니다. 21~25점의 합계인 환자의 사망률은 41%, 26~33점의 합계인 경우 사망률은 58.9%였습니다. 30점을 넘는 합계인 경우 사망률이 82.25%로 가장 높았습니다.

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