격자 미로의 급성 염증 (급성 비 인두염): 원인, 증상, 진단, 치료

전방 세포는 전두동 및 상악동과 밀접하게 접촉하고 공통적으로 소통하며, 후방 세포는 접형동과 연결되어 있습니다. 따라서 전방 세포의 염증은 종종 전두동 또는 상악동의 염증과 연관되고, 후방 세포의 염증은 접형동과 연관됩니다. 이러한 연관성으로 인해 상악골 사골염, 전두사골염, 사골접형동염과 같은 명칭이 자주 등장합니다. 이러한 명칭은 공식적인 질병 명명법에는 포함되지 않지만, 본질적으로 병리학적 과정의 국소화를 반영하고 치료 전략을 결정합니다.

급성 비사골염은 급성 전방사골비부비동염이라는 다른 명칭을 가지고 있는데, 이는 비인성 염증 과정의 해부학적 위치를 나타내며, 사골의 전방 세포에 영향을 미칩니다. 이 질환의 병인, 발병 기전 및 병리학적 변화는 급성 부비동염과 동일합니다.

급성 비강염의 증상은 국소적 증상과 전신적 증상으로 나뉜다.

국소 증상은 다음과 같은 징후를 특징으로 합니다.

• 비강 깊은 곳과 전두-안와 부위에 충만감과 팽창감이 느껴지는데, 이는 격막골 전방 세포의 점막이 부종과 침윤되어 삼출물이 차고, 그 결과 벽이 골막염에 걸리기 때문이다. 환자는 대개 한쪽 또는 양쪽 눈의 눈꺼풀 내측 결합 부위와 코뿔소 바닥 부분의 피부와 연조직이 두꺼워지고, 창백해지고, 다소 충혈되고, 촉각에 민감해지는 것을 느낀다.
• 전두엽-안와-비강 부위에 신경성 통증이 자발적으로 발생하고, 확산성 두통이 동반되며, 이후 맥박성 발작으로 변한다. 이러한 통증은 밤에 심해지고, 광공포증, 시각 기능 피로 증가를 동반하며, 시각적 피로와 함께 심해진다.
• 비강 통로가 막히면 비강 호흡이 심각하게 어려워집니다.
• 비강 분비물은 처음에는 漿液性이었지만, 그다음에는 혈액 줄무늬가 섞인 점액농양성으로 변하고, 코를 푼 후에도 코의 깊은 부분이 꽉 찬 느낌을 유발합니다. 환자는 코 깊은 곳에 이물질이 있는 것 같은 지속적인 감각, 가려움증, 타는 듯한 느낌을 경험하며, 이로 인해 재채기를 참을 수 없이 하게 됩니다.
• 후각 상실증과 후각 상실증은 후각 틈이 막혔을 때뿐만 아니라, 후각 기관의 수용체가 손상되었을 때도 발생합니다.

전방 비강경 검사에서 후각열 부위에 현저한 부종이 관찰되는데, 이는 후각열 부위를 완전히 덮고 있으며, 전방 사골 세포가 일측적으로 손상된 경우 반대편과 뚜렷한 대조를 이룹니다. 중비갑개는 종종 비대해 있으며, 이를 덮고 있는 점막은 부종과 충혈을 동반하며 만지면 통증을 유발합니다. 중비갑개는 종종 이중 구조처럼 보이는데, 이는 위에서 사골 누두부(infundibulae ethmoidale) 부위에 부종성 점막이 쿠션처럼 기어오르기 때문입니다. 이 쿠션은 이 구조를 설명한 저자의 이름을 따서 카우프만 쿠션(Kaufmann's cushion)이라고 불립니다.

점액농양성 분비물이 상비강과 중비강에서 관찰됩니다. 분비물의 배출 위치를 더욱 정확하게 파악하기 위해서는 전방 비강경 검사 시 상비강과 중비강 점막을 효과적으로 무균화해야 합니다. 같은 쪽 눈꺼풀 부종, 눈 안쪽 연결부 피부, 중비강 부위, 공막 충혈, 특히 심한 경우 결막 부종, 그리고 코뿌리 누선골 촉진 시 날카로운 통증(그룬발트 동통점)을 확인합니다. 환측 눈꺼풀을 감고 안구를 촉진하면 눈의 통증이 비강의 윗부분으로 퍼지는 것을 확인합니다.

급성 비강염의 임상 경과는 다음과 같은 기준으로 특징지어집니다.

• 병인 및 병인학 - 비강병, 악교병, 기압외상, 기계외상 등.
• 병태학적 - 카타르성, 분비성-장액성, 화농성, 감염성-염증성, 알레르기성, 궤양성-괴사성, 골형성 등.
• 미생물학적 - 화농성 미생물군, 바이러스, 특정 미생물군
• 증상성 - 주된 특징에 따라 (과다분비형, 고열형, 무취형, 신경통형 등);
• 중증도에 따라 - 두드러진 전신 증상과 염증 과정에서 인접 조직 및 장기가 관여하는 초급성(어린이에게서 더 자주 관찰됨), 급성, 아급성(노인에게 더 자주 관찰됨)으로 구분됨.
• 합병증으로 인해 - 안와내, 두개내, 시교차 등
• 연령별 - 어린이, 성인 및 노인의 비강염.

위에 나열된 진단 기준 중 다수는 서로 다양한 정도로 연관되어 있으며, 급성 비강염의 전반적인 모습을 정의합니다. 급성 비강염은 다음과 같은 방향으로 진행될 수 있습니다.

• 자연적 회복은 카타르성 비강염에서 가장 전형적인 현상으로, 감기에 걸려서 발생합니다. 화농성 비강염의 경우에도 적절한 조건 하에 자연적 회복이 일어날 수 있습니다. 이를 위해서는 비강골에서 염증 과정을 일으킨 원인을 제거하고 감염에 대한 신체의 전반적인 저항력이 이를 극복하기에 충분해야 합니다. 그러나 필요한 치료를 받지 않을 경우 비강염은 임상 경과가 장기간 지속되는 만성 단계로 진행되는 경우가 많습니다.
• 적절한 치료를 통한 회복
• 만성 격막염으로의 전환은 여러 이질병인자(재발성 격막염, 만성 감염 부위, 잦은 감기, 면역 결핍 상태, 여러 위험 요인 등)에 의해 촉진됩니다.

비사골염은 복잡한 형태로 나타날 경우 예후가 양호하지만, 안와 합병증으로 인해 시각 기관 관련 질환이 발생할 수 있고, 두개내(연수막염, 경막하 및 경막외 농양 등)로 인해 생명이 위험할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 후각 측면에서는 일반 미생물에 의한 비사골염이 양호합니다. 바이러스성 원인에서는 지속적인 후각 상실이 나타나는 경우가 많습니다.

진단은 병력, 환자의 특징적인 호소 증상, 그리고 부비동 방사선 촬영을 포함한 객관적인 검사 결과를 바탕으로 합니다. 비사골염의 존재는 두 가지 가장 특징적인 증상으로 나타납니다. 점액농양성 분비물은 주로 비강 상부에 국한되며, 국소화 및 방사선 조사 시 특징적인 통증이 나타납니다. 주로 비이측 및 측방 투사부에서 촬영한 방사선 촬영에서 사골 세포의 음영이 관찰되며, 이는 종종 상악동 투명도 감소와 함께 나타납니다.

만성 사골염의 악화 및 기타 부비동의 급성 염증과 관련하여 감별 진단을 시행하며, 이러한 부비동은 고유한 임상적 및 진단적 특징을 보입니다. 삼차신경 본태성 신경통으로 인한 자발성 전두통(prosopalgia)의 가능성도 간과해서는 안 됩니다.

비사골염 치료는 주로 비수술적 방법으로, 급성 부비동염 치료와 동일한 원리와 방법을 기반으로 합니다. 무엇보다도 모든 수단은 비강 점막, 특히 중비도와 비강 상부의 부종을 감소시켜 사골 세포의 배액 기능을 회복하는 데 집중해야 합니다. 이를 위해 상악동 천자를 제외하고, 위에서 설명한 급성 부비동염 치료와 동일한 약물 및 처치가 사용됩니다. 비사골염이 동반되고 상악동에 병적인 내용물이 존재하는 경우, 천자를 제외하고 영향을 받은 부비동의 통기 및 배액을 회복하기 위한 조치가 필요합니다. 사골 세포의 배액을 개선하기 위해 중비갑개의 내측 탈구가 허용됩니다.

비사골염의 수술적 치료는 이 질환의 복잡한 골괴사 형태, 뇌막염, 부비동 혈전증, 뇌농양의 징후가 나타나는 경우에만 시행됩니다. 비사골염의 경우, 사골 세포 절개는 항상 외부 접근을 통해 시행됩니다. 비사골염의 수술적 개입은 전신 마취 하에 시행되며, 강력한 항생제를 투여하고 수술 후 병변 부위를 광범위하게 배액하며 적절한 살균 용액을 주입합니다.