급성 사골 염: 원인, 증상, 진단, 치료

급성 두개기저부 부비동염(급성 사골접형동염). 이 질환에는 사골 후방 세포와 접형동 점막의 염증이 포함되며, 대부분의 경우 동시에 발생하고, 대부분의 경우 접형동과 자유롭게 소통하는 사골 후방 세포의 비인성 염증으로 발병합니다. 따라서 외국 문헌에서는 급성 사골접형동염이라는 용어가 가장 널리 사용됩니다.

급성 사골접형동염은 사골 후부 세포와 접형동 점막의 급성 비특이적 염증으로, 주로 급성 진성 비염이나 인플루엔자 비염에 의해 발생하거나, (매우 드물게) 전방 부비동의 급성 일과성 염증의 결과로 발생합니다. 대부분 성인에게 발생합니다.

병인 및 발병 기전. 급성 사골접형동염은 대부분 알레르기성 질환으로 인해 발생하는 바이러스 또는 세균성 급성 유행성 비염의 결과입니다. 이 경우, 대부분 범부비동염의 형태를 띱니다. 특정 비염이 고열, 출혈, 코 점막 및 사골 미로 골 조직의 화농성 궤양성 괴사 병변을 특징으로 하는 악성 임상 경과를 보이는 경우, 감염은 접형동으로 쉽게 침투하여 급성 염증을 유발합니다. 비강 점막 병변, 수막구균 감염, 매독, 소아 감염 또한 급성 사골접형동염을 유발할 수 있습니다. AS Kiselev(1997)가 지적했듯이, 현재 부비동 염증성 질환의 발병에는 세균성 미생물과 결합된 라이노바이러스가 매우 중요합니다. 비강 중저부의 외상성 병변은 사골 후방 세포와 접형동 점막의 감염을 유발할 수 있습니다. 비사골 및 비인두 부위, 즉 두개골 기저부의 종양이 사골접형동 방향으로 자라고 접형동 출구의 배액 기능이 손상되면, 삼출액이 생성되고, 이는 감염되어 급성 화농성 염증을 유발합니다.

급성 사골동접형동염의 발병 기전에서 중요한 요인 중 하나는 접형동과 사골 후방 세포의 함기화 정도입니다. 이미 언급했듯이, 부비동 염증성 질환의 빈도와 중증도는 부비동의 크기에 직접적으로 의존합니다. 이는 접형동에도 상당 부분 적용됩니다.

증상 및 임상 경과. 급성 사골접형동염은 다음과 같은 임상 형태로 분류됩니다.

1. 개방형과 폐쇄형이 있다. 전자는 기능하는 출구 개구부가 존재하고 임상 경과가 경미하다는 특징이 있다. 후자는 출구 개구부가 막히고, 비익동에 염증성 삼출물이 축적되며, 심각한 급성 임상 경과가 나타나며, 종종 응급 수술적 개입이 필요하다. 이 형태에서 급성 비익동염의 심각한 두개내 합병증이 발생한다.
2. 병인학적 및 병원성 형태 - 박테리아성, 바이러스성, 특정성, 알레르기성;
3. 병리학적 형태 - 카타르성, 장액성, 화농성, 골괴사성;
4. 복잡한 형태 - 시신경염, 수막뇌염, 뇌농양을 동반한 기저 OXA.

접형동의 깊은 위치와 중요한 해부학적 구조물과의 근접성은 급성 및 만성 접형동염에서 발생하는 증상, 임상 경과 및 합병증의 특징을 결정합니다. 급성 사골접형동염은 임상 경과가 모호하여 초기 단계에서 병리학적 과정의 국소화를 명확하게 나타내는 밝은 증상으로 나타나지 않기 때문에 진단이 어려운 경우가 많으며, 방사선학적 소견이 항상 명확하지 않기 때문에 진단이 더욱 어렵습니다.

급성 격막염으로 인해 나타나는 주관적 증상은 대부분 급성 격막염의 징후로 평가되며, 방사선 검사를 통해 더 명확하게 진단됩니다.

급성 사골접형동염 환자는 코의 심부 부위에 압박감과 팽창감이 느껴지고, 이것이 주변 부위와 눈구멍으로 퍼진다고 호소합니다. 이 부위에서 발생하는 통증은 통증이 심하고 터질 듯한 양상을 보이며, 정수리, 후두골 부위, 그리고 종종 이마 부위로 방사됩니다. 통증은 주로 지속적이며, 주기적으로 급격히 악화되어 메스꺼움과 구토를 유발합니다. 머리를 흔들면 머리의 진동과 함께 통증이 급격히 증가합니다. 급성 격막동염에서 두통이 발생하는 원인은 병적인 내용물이 날개뼈 공동에 축적되는 염증성 삼출 과정 자체와, 날개뼈 동굴을 지배하는 신경 섬유의 독성 신경염에 의해 결정됩니다. 신경 섬유는 삼차신경의 첫 번째 가지에서 나온 후격막신경, 삼차신경의 두 번째 가지에서 나온 비강신경으로, 정면 부위에 통증을 유발하고, 익상구개신경절의 가지입니다.

급성 사골접형동염의 다른 중요한 주관적 증상으로는 후각 저하와 시력 저하가 있습니다. 후각 저하와 시력 저하의 원인은 사골 후부 세포의 염증 과정이며, 시력 저하와 시력 저하의 원인은 시신경관에서 발생하는 혈관주위 부종입니다. 개방형 급성 사골접형동염에서는 특징적인 증상이 나타납니다. 즉, 비인두에 분비물이 지속적으로 발생하여 환자가 기침을 하고 뱉게 되는데, 이는 사골 후부 세포의 염증에서도 흔히 나타납니다.

객관적인 증상으로는 급성 사골염의 모든 특징적인 징후를 동반한 비강 점막의 광범위한 부종, 비강 폐쇄, 후비루, 후각저하, 눈물 흘림, 눈부심, 공막 충혈, 조절 장애 및 시력 저하가 있습니다. 전방 비경 검사에서 비강에 소량의 화농성 분비물이 관찰되며, 이는 후방 비경 검사에서 중비갑개와 하부비갑개의 후단을 덮고 비인두 후벽을 따라 흘러내리는 양상으로 잘 관찰됩니다.

임상 경과의 특성은 위에서 설명한 질병의 임상 형태에 따라 결정됩니다. 가장 심각한 형태는 소위 폐쇄형으로, 이 경우 과정이 화농성 및 화농성 괴사성으로 진행되는 경우가 많으며, 종종 뇌 기저부로 퍼져 급성 사골동염 및 기타 두개내 합병증을 유발합니다. 급성 사골동염의 진행은 다른 부비동의 급성 염증 과정과 동일한 방향으로 진행될 수 있습니다. 급성 사골동염은 주로 미생물총의 독성, 면역 수준, 신체 상태, 접형동 및 사골 미로의 배액 정도, 그리고 적절한 치료의 적시 시작 여부에 따라 결정됩니다.

일반적인 증상으로는 38~39°C의 중등도 발열과 1.5~2°C의 체온 변동을 동반한 이완성 발열, 전신 쇠약, 식욕 부진, 밤에 심해지는 두통으로 인한 불면증 등이 있습니다. 혈액 검사 결과, 일반적인 염증 과정의 전형적인 변화(호중구성 백혈구 증가증, 알레르기로 인한 호산구 증가증, 적혈구 침강 속도(ESR) 증가 등)가 관찰됩니다. 일반적인 정신신경학적 징후로는 과민성 또는 무관심 증가, 환경에 대한 무관심, 어두운 방에 혼자 있고 싶어 하는 욕구, 사람들과 소통하고 싶어 하지 않는 것 등이 있습니다.

진단. 대부분의 경우 직접적인 진단은 어렵고 최종 진단에는 환자를 몇 주 또는 몇 달간 관찰해야 합니다. 최근에는 비디오 내시경, X선 진단, CT, MRI 등의 현대적 기법이 개발되어 임상 경과가 전형적이라면 최종 진단 시간을 며칠로 단축할 수 있습니다. 하지만 복잡한 형태의 경우, 안타깝게도 일부 경우 부검을 통해서만 진단되거나, 이차적으로 영향을 받는 장기 및 시스템에 비가역적인 유기적, 기능적 변화가 발생한 후에야 진단되는 경우가 있습니다.

임상적 진단은 전형적인 통증 증후군(코 깊은 곳에서 찢어지는 듯한 통증이 정수리, 머리 뒤쪽, 눈구멍으로 퍼져 나감)이 나타나기 직전에 병력에서 급성 진성 비염, 인플루엔자 또는 특정 비염의 존재를 바탕으로 확립됩니다. 질병 발병 시 발생한 후각 시력 저하가 코막힘 증상으로 해석될 수 있지만, 소량의 분비물을 동반한 안구 증상(공막 충혈, 시력 저하, 특히 시야 저하)이 추가되거나 급성 사골동결막염의 전형적인 부위에 이러한 증상이 없는 경우 폐쇄형 급성 삼출성 사골동결막염을 시사합니다. 분비물이 있는 경우, 일반적으로 상부 비강에서 확인되어 중비갑개 후단으로 흘러 비인두 쪽으로 이동합니다. 진단은 X선 또는 MRI로 확진합니다.

급성 사골접형동염은 다른 부비동의 염증성 질환, 질환이 있는 후두신경의 신경통과 같은 두개후두경부 신경통, 내비신경의 신경통, 사골접형동, 두개기저골 및 안와후접형동 종양과 감별됩니다. 감별진단에서 급성 사골접형동염을 배제하는 기준은 급성 사골접형동염과 유사한 질환에 대한 비수술적 치료, 심지어 수술적 치료의 효과성이 없다는 것입니다.

합병증이 없는 임상 형태의 급성 사골동접형동염은 임상 단계에 따라 시기적절하고 적절한 치료를 받는 것이 좋은 예후를 보입니다. 화농성 괴사 단계로 진행된 장기형의 경우, 시신경 및 뇌막 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 접형동에 대한 긴급 수술적 처치를 시행하지 않으면 중두개와 기저 연수막염 및 상행결장(ACA)의 형태로 진행되어 심각한 시력 장애를 초래할 수 있습니다. 해면정맥동 혈전증 및 뇌농양과 같은 합병증이 발생할 경우, 생존 예후는 매우 심각합니다.

급성 사골동접형동염 치료는 주로 비외과적, 약물 기반, 국소 및 전신적 치료법을 사용하며, "이식법", 접형동 카테터 삽입, 사골 후방 세포의 출구 부위에 대한 미세외과적 시술을 통해 개방된 후방 세포를 통해 접형동 배액을 촉진하는 등의 시술을 병행합니다. 급성 사골동접형동염 치료에서 중요한 것은 국소 및 전신적 치료법을 조기에 적용하는 것입니다. 소염제, 충혈 완화제, 소독제, 코르티코스테로이드는 접형동 자연 출구 부위의 염증 반응의 심각성을 줄이고 만족스러운 기능을 보장하기 위한 목적으로 국소적으로 사용됩니다. 동시에, 광범위 항생제 또는 접형동 카테터 삽입 중 얻은 특정 병원성 미생물에 적합한 항생제를 비경구 또는 경구로 투여합니다. 항히스타민제, 정맥 주사 염화칼슘과 아스코르브산(장벽과 세포막을 강화), 해독 요법도 처방됩니다.

급성 비강염을 치료하는 매우 효과적인 방법은 비강 카테터 삽입술이며, 가장 적절한 방법은 V.F. 멜니코프(V.F. Melnikov, 1994)가 제안한 이중 카뉼라를 사용하는 것입니다. 이중 카뉼라는 폐쇄형 비강염에 특히 효과적입니다. 폐쇄형 비강염의 경우 단일 루멘 카뉼라를 사용하고 비강에 체액을 주입하면 비강 내 압력이 급격히 증가하고 통증이 심해지며, 벌어짐, 주위 혈관 공간 및 주변 조직으로의 병적인 침식을 통해 체액이 침투할 위험이 있습니다.

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