골성형술

이비인후과 의사들은 때때로 소리 진동을 수음 기관으로 전달하는 데 어려움을 겪는 청각 장애 사례를 접합니다. 이러한 경우, 외이-고막-청각소골-내이 연결 고리 중 하나 이상의 손상으로 인해 발생하는 다인성 질환인 전도성 난청에 대해 이야기합니다. 이소골성형술은 이 질환 치료에 종종 도움이 됩니다. 이소골성형술은 청력 소골 보철물을 재건하는 특수 시술로, 환자의 청력을 개선하거나 회복시켜 줍니다.

일부 환자의 청력 회복은 외과적 개입인 이소골성형술을 통해서만 가능합니다. 의사가 이러한 수술이 필요하다고 판단하는 경우, 의사의 소견에 동의해야 합니다. 이러한 수술은 지속적인 청력 손실이나 절대적 청력 손실과 같은 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

진동성 성형수술은 손상된 중이소골 사슬을 재건하는 수술로, 소골 사슬의 원래 기능을 회복하여 소리 에너지를 내이로 전달하는 데 도움이 되는 특정 장치를 사용합니다. 소골 손상은 외상, 외과적 조작, 또는 진주종이나 이경화증 및 고막고정술과 같은 중이 병변으로 인한 골 연속성 상실, 또는 이 두 가지가 복합적으로 발생할 수 있습니다.[ 1 ]

절차에 대한 표시

골연골 재건술의 목표는 청력, 특히 구어 능력 향상입니다. 이소골성형술의 목표는 공기-골 간격 자체를 좁히는 것이 아니라 환자의 전반적인 청력(즉, 기도 전도 지수 향상)을 향상시키는 것입니다. 환자가 느끼는 청력 향상은 청력이 약한 쪽 귀의 청력이 청력이 좋은 쪽 귀의 청력과 거의 비슷할 때 가장 좋습니다. 양측 난청 환자는 이보다 작은 청력 향상을 더 선호합니다. [ 2 ]

다음과 같은 징후가 나타나면 골형성술을 시행합니다.

• 화농성 중이염의 만성 형태
• 중이염의 접착성 형태로, 유착과 결합 조직 궤양이 동반됩니다.
• 콜레스테아토마를 동반한 만성 중이염.

일반적으로, 이소골성형술은 청각 소골의 운동성 장애로 인해 발생한 청력 기능 저하에 처방됩니다. 예를 들어, 장기간의 염증 반응으로 인해 결합 조직이 증식하는 경우입니다.

이러한 지표는 의사가 현미경 이비인후과 검사와 청력 검사 결과를 바탕으로 결정합니다.

개입 유형은 내이 구조의 손상 정도에 따라 달라지며, 이는 외부 검사, 엑스선 검사 및 청력 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

예비

현대의 이소골성형술 기법은 일반적으로 시행착오를 통해 경험적으로 발전해 왔습니다. 새로운 수술 기법의 개발과 이비인후과 전문의가 사용할 수 있는 수술 도구의 발전으로 이소골성형술의 청각적 결과는 최근 몇 년 동안 현저히 향상되었습니다. 이소골성형술의 성공은 기술적 역량과 더불어 상당 부분 환자 선택에 의해 결정됩니다. [ 3 ] 안타깝게도 다양한 재건 기법들이 존재하기 때문에 현재 사용 가능한 방법 중 어떤 것도 이상적인 것은 아닙니다. [ 4 ]

사전에 의사는 필요한 진단 조치를 취하고, 환자의 전반적인 건강 상태를 면밀히 평가하며, 질병의 개별적인 특성을 파악하고, 골성형술의 금기 사항을 파악합니다. 철저한 검사를 통해 수술의 효과를 극대화할 수 있습니다.

골성형술을 받는 환자에게는 다음 사항을 권장합니다.

• 일반의, 마취과 의사, 소생술사, 그리고 필요한 경우 다른 전문 분야의 의사로부터 조언을 구하세요.
• 측두골 CT 스캔을 실시합니다.
• 비강과 비인두에 대한 내시경 검사를 시행합니다.
• 청력 검사를 사용하여 다양한 주파수의 소리 진동에 대한 청력과 청각 감도를 검사합니다.
• 심전도 검사와 전반적인 엑스레이 검사를 실시합니다.
• 호흡 기관의 기능을 평가합니다.
• 실험실 검사를 받습니다(확장 임상 혈액 검사, 혈액 생화학 검사, 혈액형 및 Rh 인자 결정, 혈액 응고 품질 평가, 인간 면역 결핍 바이러스, 매독, C형 및 B형 간염에 대한 항체 결정).

기술 골성형술

이소골성형술은 청력 회복법에 따라 심부 기관내 마취를 통해 시행합니다. 외과의는 현미경과 필요한 미세수술 도구를 사용하여 손상된 이소골, 반흔성 성장물, 그리고 종양(진주종)을 제거합니다. 그 후, 외과의는 특수 고막성형술을 이용하여 새로운 고막을 형성한 후 이소골을 모형으로 제작합니다. 이 목적을 위해 독일이나 프랑스 전문가가 제작한 동일한 보형물을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

골이식술에 사용되는 재료는 자가이식편, 동종이식편, 또는 합성 재료일 수 있습니다. 이소성 재료에는 금속(티타늄 및 금), 플라스틱(플라스티포르, 프로플라스트, 폴리에틸렌, 폴리테트라플루오로에틸렌 또는 테플론), 그리고 생체재료(세라믹 및 수산화인회석)가 포함됩니다. 금이나 티타늄과 같은 생체불활성 재료는 압출 속도가 허용 범위 내에 있으므로 내약성이 우수합니다.[ 5 ],[ 6 ] 생합성 재료의 발전에도 불구하고, 많은 저자들은 가능한 경우 봉입체-삽입체 재건술이 골이식술의 표준으로 남아 있다고 생각합니다.

티타늄 보철물을 이용한 골성형술은 해부학적, 기능적으로 안전하고 효과적인 시술입니다. 본 연구는 PORP(경구용 인공고막 이식)를 사용할 경우 TORP(경구용 인공고막 이식)보다 더 나은 청력 결과를 제공한다는 것을 시사합니다.[ 7 ]

이소골성형술은 외이도 또는 귀 뒤 접근법을 통해 시행됩니다. 일반적으로 수술은 질병의 복잡성에 따라 1시간에서 2시간 정도 소요됩니다.

절차 금기 사항

활성 귀 감염은 유일한 금기 사항이지만, 상대적 금기 사항으로는 중이 점막의 지속적인 질환과 동일하거나 유사한 보철물을 반복적으로 사용해도 효과가 없는 경우가 있습니다.

환자에게 수술에 대한 금기 사항이 있는 경우, 골형성술을 시행할 수 없습니다.

• 염증 과정의 급성기(중이염)
• 청각관 기능 장애
• 코로 숨을 쉴 수 없음.

또한, 환자가 심각하고 생명을 위협하는 병리(예: 대상성 저하 상태)를 앓고 있는 경우에는 골형성술이 금기입니다.

심각한 금기 사항이 없다면 수술을 미룰 필요가 없습니다. 시기적절한 수술적 관리를 통해 합병증을 예방하고 손상된 청력을 회복할 수 있습니다.

절차 후 결과

이소골성형술은 효과적이면서도 무해한 시술이라고 할 수 있습니다. 수술 후 환자는 단 며칠 만에 일상생활로 돌아갈 수 있습니다. 하지만 다음과 같은 경우에만 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

• 마취 또는 약물의 비경구 투여와 관련된 알레르기 반응
• 수술 중 내이의 다른 구조가 손상된 경우 청력 기능이 저하됩니다.
• 국소 혈관 손상이 동반된 개입으로 인해 귀에서 출혈이 발생하는 경우
• 수술 중 위생 관리가 부족하여 염증 과정이 재발하는 경우.

골성형술의 수술 중 합병증으로는 스테이플 골절, 스테이플 탈구, 외림프루를 동반한 고리인대 파열, 인공관절을 사용한 중증 또는 완전 감각신경성 난청(SNHL), 그리고 침골-등골 인공관절을 사용한 골절 등이 있습니다. 기타 합병증으로는 어지럼증, 미란, 또는 인공관절 탈출 등이 있습니다.

시술 후 합병증을 피하기 위해 환자는 이러한 시술을 수행하는 데 풍부한 경험을 가진 전문가가 있는 유명 의료 센터에서 골성형술을 받는 것이 좋습니다.

장기적인 합병증은 이소골성형술을 받는 모든 환자에게 중요한 고려 사항입니다. 본 연구 결과에 따르면 흡연, 유스타키오관 기능 장애, 그리고 수술 후 첫 청력도에서 예상치 못한 청력 저하가 심각한 합병증 발생의 주요 위험 요인입니다. [ 8 ]

시술 후 관리

골성형술 수술 후 환자는 약 1주일 동안 입원하게 됩니다(최소 입원 기간은 2일). 퇴원 후 2~3일 안에 환자는 완전히 회복되어 직장에 출근할 수 있습니다.

수술 후 대략 10일째에 청력이 개선되는 모습이 나타납니다. 개인의 특성에 따라 청력 기능은 수술 후 3개월 동안 계속 회복됩니다.

이소골성형술 후 7일째 되는 날, 외이도 보호 탐폰을 제거합니다. 한 달 동안은 청각 기관을 보호하여 물이 외이도에 들어가지 않도록 해야 합니다(최소 3주 동안).

탐폰을 제거한 후 4주 후에 대조 청력 검사를 실시합니다.

수술 후 특별한 관리는 필요하지 않습니다. 골성형술 후 4주 동안은 과도한 신체 활동을 피하고, 사우나 방문이나 뜨거운 목욕 또는 샤워를 하지 않는 것이 중요합니다.

비행기 여행은 최소 3개월 이후에는 허용되지 않습니다.

Ossiculoplasty 시술에 대한 리뷰

외과적 이소골성형술은 최근 몇 년 동안 매우 인기 있는 시술로 자리 잡았습니다. 전음성 난청으로 고통받는 많은 환자들이 이 수술이 청력을 개선하고 회복하는 유일한 획기적인 방법이라는 것을 이미 인지하고 있습니다. 여러 조사 결과, 외과적 개입은 청력 기능 저하와 관련된 여러 문제를 해결하는 것으로 나타났습니다.

• 환자는 말을 명확하게 이해하고 자신의 기대에 따라 소리를 인지하기 시작합니다.
• 의사소통의 편리함이 돌아오고, 사회적 측면과 관련된 복잡성과 문제들이 사라진다.
• 재활 기간은 비교적 짧고 편안합니다.
• 수술 자체는 모든 연령대의 환자가 잘 견딜 수 있으며, 불쾌한 결과가 발생할 위험은 사실상 없습니다.

설문조사에 참여한 대부분의 환자들은 결과에 매우 만족했습니다. 골성형술은 대부분 긍정적인 평가를 받았으며, 이는 해당 기술에 대한 높은 평가를 의미합니다. 가장 중요한 것은 적절한 병원과 전문의를 선택하는 것입니다. 의사는 기본적인 이론적 교육과 풍부한 임상 및 실무 경험을 갖추고 있어야 하며, 각 환자에 대한 세심한 개별 접근 방식을 병행해야 합니다.