골관절염의 주요 증상

대부분의 경우, 환자는 골관절염의 첫 증상이 나타나는 시점과 원인을 정확하게 파악할 수 없습니다. 병리조직학적 변화와 방사선학적 징후가 나타나더라도 상당 기간 동안 이 질환은 무증상입니다.

이 질환의 가장 흔한 초기 징후는 관절에 무리가 가는 간헐적인 통증으로, 대개 관절을 사용하는 동안이나 직후에 나타납니다. 골관절염은 아침에 30분 이상 지속되지 않는 뻣뻣함을 특징으로 합니다. 관절 주위 조직(주로 근육)에 가벼운 통증이 있는 경우도 있습니다. 관절의 운동 범위는 점차적으로, 그리고 대개는 거의 느끼지 못할 정도로 감소합니다. 예를 들어, 환자는 최근(1년 또는 수년) 고관절이 뻣뻣한 느낌 때문에 양말을 신으려고 몸을 굽히는 것이 점점 어려워졌다고 호소할 수 있습니다.

드물지만, 골관절염의 첫 증상이 부상 후 빠르게(며칠 또는 몇 주 안에) 나타날 수 있습니다. 이 경우, 부상은 오랫동안 무증상이었던 관절 변화의 임상적 징후를 유발하는 "촉발 요인"으로 작용할 가능성이 높습니다.

골관절염의 주요 징후 및 증상(Dieppe PA, 1995에 따름, 변경 사항 포함)

증상

• 통증의 "기계적" 특성(관절에 부하가 걸리면 저녁에 발생/심화됨, 휴식 시 밤에 완화됨)
• 아침 뻣뻣함(< 30분)
• 운동 범위 제한
• 기능적 능력 감소(양말을 신는 데 어려움 등)

손짓

• 관절 공간 가장자리를 따라 통증 부위(관절 주변 조직을 만질 때 통증)
• 관절 공간의 가장자리를 따라 밀집된 두꺼워짐이 나타남
• 거친 삐걱거림(클릭 또는 걸림)
• 중등도의 염증 징후("감기성 삼출액")
• 제한적이고 고통스러운 움직임
• 관절에 "단단함"을 느낀다
• 불안정성(심각한 뼈/관절 파괴의 징후)

골관절염의 결과에 영향을 줄 수 있는 요인

• 발병 연령, 인종 및 성별
• 비만 및 골관절염과 관련된 기타 요인
• 관련 관절의 과도한 사용
• 관절주위 근육의 발달 정도와 신경 지배
• 관절 안정성
• 뼈와 활막 조직의 반응
• 결정 증착
• 심리적, 사회적 요인
• 약물 및 기타 치료

골관절염은 전신적인 증상을 보이지 않는 질환이므로, 합병증은 항상 영향을 받는 관절과 관련이 있습니다. 국소 합병증으로는 이차성 관절주위 증후군(활액낭염, 건막염 등), 큰 골극 형성 또는 관절 변형으로 인한 터널 증후군 등이 있습니다. 영향을 받는 관절의 심한 변형은 이차성 골절과 무균성 골괴사를 유발할 수 있습니다.

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통증

골관절염의 가장 중요한 증상은 의심할 여지 없이 통증입니다. 비교 연구에서 골관절염과 류마티스 관절염의 통증은 양적 및 질적 특성에 차이가 있음이 밝혀졌습니다. 골관절염은 "기계적" 통증, 즉 관절에 부하가 걸리는 동안 발생/증가하고 휴식 시 완화되는 통증을 특징으로 합니다. 통증은 일반적으로 관절에 부하가 걸린 후 일정 시간(분/시간) 후에 발생하며(부족한 경우 부하 직후), 부하가 멈춘 후에도 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 통증 증후군의 양상은 골관절염의 주요 감별 진단 징후 중 하나입니다. 관절의 염증 과정(류마티스 관절염을 포함한 관절염)의 경우, 퇴행성 과정과는 달리 "염증성" 통증이 특징적입니다(휴식 시와 야간에 발생/증가하고 관절을 움직이면 완화됨). 골관절염 환자는 휴식 시와 밤에 통증을 호소하는 경우가 드물지만, 동시에 신체적 스트레스로 인한 관절 통증, 즉 "기계적 통증"으로 괴로움을 받는 경우가 많습니다.

현성 골관절염의 통증은 관절염만큼 심하지 않고, 더 국소적이지만 질병이 진행됨에 따라 지속됩니다. 어느 정도까지는 골관절염에서 통증의 특성과 지속성에 따라 질병 전체의 심각성을 판단할 수 있습니다. 예를 들어, 처음에는 특정 관절의 통증이 운동과 연관되어 있다가 멈추면 사라집니다. 나중에는 관절(들)의 통증이 휴식 시에도 지속되며, 부하가 증가함에 따라 증가합니다. 마지막으로 밤에도 통증이 지속됩니다. 임상적으로 관절 통증은 명확하게 인지되지만, 실제로 골관절염의 통증 기전은 관절염과 마찬가지로 활막염뿐만 아니라 다른 질환과도 관련이 있습니다. 활막염의 경우, 침대에서 일어날 때 통증이 발생하고, 영향을 받은 관절이 뻣뻣함("젤")을 느끼며, 이후 부하가 증가함에 따라 통증이 심해집니다. 관절의 특정 움직임 시 발생하는 통증은 관절 주위 조직의 침범으로 인한 것일 수 있으며, 골극 형성으로 인한 골막 박리로 인한 통증은 국소적이며 관절을 만질 때 악화됩니다. 또한, 골관절염의 경우 통증은 근육 병리, 불안 및 우울증 증가, 운동 기능 저하 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

역학 및 임상 연구에 따르면 골관절염 환자의 여러 그룹 간에 통증 강도에 상당한 차이가 있는 것으로 나타났습니다.

영향을 받은 관절의 방사선 사진에서 발견되는 변화의 심각도는 골관절염의 임상적 발현 가능성 증가와 관련이 있습니다. 동시에, 본 연구의 저자들은 방사선 사진에서 유의미하게 두드러진 변화조차도 무증상일 수 있다고 지적합니다. J. Cashnaghan(1991)은 골관절염 여성이 남성보다 더 심한 통증 증후군을 보인다고 지적했습니다. MN Summers 외(1988)의 연구 결과는 골관절염 환자의 통증과 불안/우울증 사이에 직접적인 상관관계가 있음을 시사합니다.

골관절염 환자의 통증 특성에 대한 연구는 여러 연구의 주제가 되어 왔습니다. FA Hart(1974)는 골관절염에서 여섯 가지 유형의 통증 감각을 설명했습니다. 말초 관절 골관절염 환자 500명을 대상으로 한 통증에 대한 상세 연구 결과는 이러한 데이터를 확인시켜 주었습니다. 따라서 가장 흔한 형태는 관절 운동 중 또는 사지에 체중을 싣는 동안 발생하는 통증(사용 관련 통증)이었습니다. 저자들은 이러한 통증이 정적 또는 동적 부하가 시작된 후 일반적으로 몇 초/분 이내에 발생하며, 중단 후에도 몇 시간 동안 지속될 수 있다고 밝혔습니다. 일부 환자는 관절의 특정 운동이나 부하와 정확히 일치하는 불규칙적인 날카로운 통증을 호소했고, 다른 환자는 지속적인 통증을 호소했지만, 통증의 위치를 정확하게 파악하기 어려웠습니다. 거의 모든 현성 골관절염 환자가 관절 운동이나 체중 부하 시 통증을 호소했지만, 휴식 시 통증을 호소하는 환자는 절반에 불과했고, 약 30%는 야간에 통증을 호소했습니다. 영향을 받은 관절의 통증 강도가 일상생활을 어렵게 만들거나 불면증을 유발한 환자는 소수에 불과했습니다. 이러한 경우 일반적으로 관절 방사선 사진에서 유의미하고 빠르게 진행되는 변화가 관찰되었으며, 특히 연골하골이 영향을 받는 경우가 많았습니다.

골관절염으로 인한 관절통은 관절 부위를 만졌을 때 통증을 동반하는 경우가 많습니다. 환자는 관절강과 인접 골격근 부위에 여러 통증 지점이 있다고 호소할 수 있습니다.

골관절염에서 통증 증후군의 기전은 아직 논란의 여지가 있습니다. 골관절염 통증 발생에 영향을 미치는 요인은 국소적 요인, 전신적 요인, 그리고 중추신경계 요인으로 나눌 수 있습니다.

관절면 윤곽 변화, 골극증 및 기타 국소적 기계적 요인은 인대, 관절낭 및 기타 신경 지배 구조물에 비정상적인 부하를 가하는 원인이 될 수 있습니다. 이러한 기전은 운동 중 관절주위 통증 및 관절의 급성 통증 발생에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

골관절염 통증의 심각도에 영향을 미치는 요인 및 발생 가능한 원인(Dieppe PA, 1995에 따름)

OA 통증의 심각도에 영향을 미치는 요인	OA 통증의 가능한 원인
방사선학적 단계 팝(여성은 남성보다 더 많은 고통을 경험한다) 연령(젊은 사람과 노인은 통증이 덜 심함 ) 국소화( 손 관절의 골관절염에서는 통증이 덜하고 고관절염에서는 통증이 더 심함) 심리적 요인(불안, 우울증)	골내압 증가 활막염 관절주위 조직의 변화(관절낭, 인대, 힘줄 등의 늘어남) 골막의 비후 관절주위 근육의 변화 섬유근육통 중추신경계의 변화

골관절염이 있는 경우, 정맥 유출이 어려워져 연골하골의 골내압이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 골내압이 감소하면 골관절염 환자의 통증이 감소합니다. 이러한 기전이 야간 휴식 시 발생하는 장기간의 심한 통증 증후군의 원인으로 추정됩니다. 골관절염 통증의 원인 중 하나는 골극(osteophyte)과 연골극(chondrophyte)의 출현으로 인해 골막이 두꺼워지는 것일 수 있습니다.

중등도의 활막염은 골관절염, 특히 후기 단계에서 흔히 동반되며 통증 증가에 기여할 수 있습니다. 이러한 기전은 NSAID 치료에 따른 골관절염 통증 감소로 뒷받침됩니다.

염증으로 인한 통증은 오랫동안 큰 관심을 받아 왔으며, 현재 염증과 관련된 통증의 기전은 활발히 연구되고 있습니다. 말초 통증은 통각수용체(nociceptor)라는 특수 뉴런의 민감도 증가와 연관되어 있으며, 이는 통증으로 인식되는 신호를 생성합니다. 영향을 받은 말초 조직에서 주요 통각수용체의 민감도가 증가하면 척수와 중추신경계로 신호를 보내는 뉴런의 활동이 증가하지만, 염증 부위에서 자발적인 전기 활동이 발생하여 지속적인 통증 증후군을 유발할 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 강력한 통증 민감도 유도 물질은 브라디키닌, 히스타민, 뉴로키닌, 보체, 산화질소와 같은 염증 유발 성분으로, 이들은 염증 부위에서 흔히 발견됩니다. 최근 들어 염증 및 통각과민의 강도와 상관관계를 갖는 프로스타글란딘에 대한 관심이 점점 더 높아지고 있습니다. 그러나 프로스타글란딘 자체는 통증 매개체가 아니며, 다양한 자극에 대한 통각수용체의 민감도를 증가시킬 뿐입니다. 그들은 다양한 영향에 의해 쉽게 자극을 받는 상태에서 정상적인("잠재적인") 통증 수용체를 "켜는" 것처럼 보입니다.

영향을 받는 관절의 생체역학 위반은 활액낭염, 건막염 등의 2차 관절 주위 증후군의 발병에 기여합니다. 골관절염이 있는 환자의 병력을 수집하고 검사할 때 통증의 원인이 관절 손상인지 아니면 관절낭과 활막에 국한된 염증인지를 파악하는 것이 필요합니다.

골관절염 환자들은 촉진 시 관절주위 근육의 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 관절 운동을 담당하는 근육의 약화가 통증의 원인 중 하나로 추정됩니다. 이는 대퇴사두근 강화 운동을 하는 고관절증 환자들의 통증 감소를 통해 뒷받침됩니다.

JH Kellgren(1939)은 촉진 시 통증과 압통이 환부 관절에서 관절 운동을 담당하는 근육으로 "방향"이 정해진다고 지적했습니다. 이러한 현상은 환부 관절 "근처"에서 통증이 자주 발생하는 이유를 설명할 수 있습니다.

골관절염 환자는 섬유근육통의 징후를 보일 수 있습니다. 또한, MN Summers 등(1988)은 골관절염 통증 발생에 있어 중추 신경원성 기전의 중요성을 지적합니다.

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단단함

관절 경직은 환자들이 흔히 호소하는 증상입니다. 경직은 일반적으로 첫 움직임의 어려움, 일정 기간 휴식 후 관절이 "고정"되는 현상, 그리고 환측 관절의 운동 범위 제한을 특징으로 합니다. 골관절염의 경직은 보통 몇 분(드물게 최대 30분) 동안 지속되며, 환측 관절에서만 나타납니다.

골관절염에서 경직의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 일정 기간 휴식 후 관절이 "고온"되는 증상은 단순한 기계적 원인(관절낭 비후 등)으로 설명될 수 있습니다. 일부 골관절염 환자에서 관찰되는 장기간(최대 30분) 아침 경직은 활막염(류마티스 관절염의 아침 경직과 유사)으로 인해 발생할 수 있습니다.

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운동 범위 제한

운동 범위 제한은 골관절염 환자들이 흔히 호소하는 증상입니다. 일반적으로 관절 운동 시 통증을 호소하며, 운동 제한이 가장 심할 때 통증이 가장 심합니다. 연골증식증과 골증식증, 관절 재형성, 그리고 관절낭 비후는 골관절염이 있는 관절의 운동 범위 제한에 기여합니다. 후자는 또한 영향을 받는 관절에서 가능한 운동 범위를 유지하는 데 어려움을 초래하기도 합니다.

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관절 가장자리의 밀도가 높은 두꺼워짐

관절연의 치밀한 비후는 종종 쉽게 촉진되며 통증을 유발할 수 있습니다. 환부 관절의 움직임 중 느껴지는 거친 마찰음과 함께, 관절연의 치밀한 비후는 골관절염의 중요한 감별 진단 징후입니다. 마찰음은 환부 관절을 촉진하는 동안 발견되며, 골관절염 후기에는 멀리서도 들릴 수 있습니다. 골관절염에서 마찰음의 원인 중 하나는 관절 운동 중 활액에 기포가 형성되어 "파열"되는 것으로, 환부 관절 표면의 거칠기입니다. 정상 관절에서 움직임 중 발생하는 마찰음과 거친 으스러짐을 구분하는 것이 중요합니다. 후자는 일반적으로 항상 멀리서도 들리며, 관절 운동 중 하나 이상의 불규칙적인 개별적인 소리 현상입니다. 마찰음은 관절에서 항상, 그리고 관절 운동 전체에 걸쳐 느껴집니다(들리는 경우는 드물지만).

관절강 가장자리를 따라 치밀한("뼈") 비후가 형성되는 것은 손 골관절염의 특징적인 소견입니다. 근위 지절간 관절의 결절은 부샤르 결절(Bouchard's node)이라고 하고, 원위 지절간 관절의 결절은 헤베르덴 결절(Heberden's node)이라고 합니다. 드물지만 다른 관절, 특히 무릎 관절강 가장자리에서도 치밀한 비후가 발견됩니다.

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삐걱거리는 소리

삐걱거리는 소리는 골관절염의 주요 감별 진단 징후 중 하나입니다. 골관절염에서 발생하는 삐걱거리는 소리는 건강한 사람의 관절에서 나는 삐걱거리는 소리와 감별해야 합니다. 삐걱거리는 소리는 운동 중 활액막에 있는 기포가 터지면서 발생할 수 있습니다.

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활막염

골관절염의 활막염은 대부분 무릎 관절에서 발생합니다. 활막염 환자의 경우 통증 양상이 변합니다. 어떤 경우에는 다리에 체중을 실은 직후와 정상적인 (길지 않은) 보행 중에 발생합니다. 이러한 "초기" 통증은 휴식 시 완전히 사라지지 않으며, 일부 환자에서는 불분명한 리듬을 보입니다(환자는 통증이 가장 심해지는 시점을 명확하게 알 수 없음). 골관절염의 활막염은 무증상, 약함, 중등도, 심각할 수 있으며, 유병률은 제한적이거나 미만성입니다. 또한 경과에 따라 원발성, 재발성, 그리고 종종 재발성으로 나타납니다. 활막염의 존재와 강도는 골관절염의 방사선학적 단계와 관련이 있습니다.

드물지만, 손의 근위 및 원위 지절관절에 헤베르덴 결절 및/또는 부샤르 결절이 있는 활막염이 발생하는 경우도 있는데(관절의 통증, 부기, 충혈로 나타남), 이는 류마티스 관절염과 감별 진단이 필요합니다.

관절 파괴의 징후

골관절염 말기에는 연골, 뼈 및 주변 연조직의 파괴 징후가 나타납니다. 무릎 관절의 내반 변형(관절의 내측 경골 대퇴부 손상으로 인해 발생), 인대 약화, 관절 불안정성(종종 원위 지절간 관절에서 발생)이 나타납니다. 고관절 골관절염에서 뼈 조직 파괴는 사지 단축으로 이어질 수 있습니다.

활막염의 임상 증상

활막염의 증상	활막염
	임상 전	약한	보통의	중요한
통증: 강도 발생 시간	매우 약함 계단을 내려갈 때만	장거리 산책 시에만 나타나며, 휴식 시에는 사라짐	보통의 걸을 때, 쉬고 있을 때 즉시 사라지지 않습니다.	강한 다리에 기대어 있을 때
관절 부위 피부 온도 상승: 강도 국소화	매우 약함 내부 표면의 제한된 영역에	약한 내부 표면 전체에 걸쳐	눈에 띄는 내부 및 외부 표면에	중간 전체 관절
통증: 강도, 국소화	-	약한 내부에 표면	눈에 띄는 관절 공간 전체에 걸쳐	중간 전체 관절 표면
부기: 강도 국소화	-	약한 관절의 안쪽 표면 부위에서	눈에 띄는 내면과 슬개골 전 부위에	중간 총 관절
유출	-		의심되는 삼출액	경미한 삼출액

골관절염은 부위에 따라 진행 과정이 다릅니다. 일반적으로 질병은 느리게 진행됩니다. 대부분의 골관절염 환자는 통증이 특히 심하고, 환부 관절의 기능이 현저히 저하되어 관절 삼출액이 나타날 수 있는 악화기(며칠/몇 달 지속될 수 있음)와, 통증이 없거나 약하게 나타나고, 환부 관절이 완전히 기능하거나 기능이 약간 저하되어 관절 삼출액이 없는 상대적 완화기를 겪습니다. 골관절염 진단을 받은 일부 환자는 수개월 또는 수년 동안 아무런 증상을 보이지 않을 수도 있습니다.

골관절염의 가장 빠른 진행은 손 관절에서 관찰되며, 가장 느린 진행은 무릎 관절에서 관찰됩니다. 고관절의 퇴행은 중간 지점에 위치합니다. "빠른" 진행, 즉 수개월 단위로 측정되는 단기간 동안 임상 증상과 방사선학적 징후의 변화는 소수의 환자에게서만 발생합니다. 골조직 파괴는 고령 여성에서 더 흔하게 나타납니다. 손과 고관절 골관절염의 경우, 임상 증상뿐만 아니라 방사선학적 징후의 퇴행 현상이 보고되었습니다. 관절 해부학적 변화를 나타내는 방사선학적 징후가 골관절염의 임상 증상 변화 및 환자 장애와 항상 일치하는 것은 아닙니다.

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다양한 국소화의 골관절염의 특징

원발성 골관절염은 가장 큰 정적 하중(무릎관절, 고관절, 척추의 골단관절)과 동적 하중(손의 근위 및 원위 지절간관절)을 받는 관절군에 가장 흔하게 발생합니다. 골관절염의 증상은 병변의 위치에 따라 크게 다릅니다.

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