오스굿 슐라터병

오스굿-슐라터병(경골 결절의 골연골병증)은 11세에서 16세 사이의 연령대에서 가장 흔하게 발생하며, 경골 결절 골단의 골화 침범을 특징으로 합니다. 스포츠 활동에 적극적으로 참여하는 청소년에게 더 자주 발생합니다. 이 시기에 과민 반응을 보이는 골단의 반복적인 미세외상은 지속적인 병적 구심성 신경전달과 순환 장애를 유발하며, 이는 순환계 변화를 동반합니다. 그러나 일부 사례에서는 스포츠 활동량이 많지 않은 사람들에게서 골단 부위의 통증이 나타나기도 합니다. 일측성 및 양측성 진행이 가능합니다.

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오스굿-슐라터병은 어떻게 나타나나요?

오스굿-슐라터병은 경골 결절 부위의 통증을 특징으로 합니다. 저항을 주면서 활발하게 신전하거나, 점프하거나, 험한 지형을 달리거나, 계단을 오르내릴 때 통증이 심해집니다.

오스굿-슐라터병의 합병증은 무엇입니까?

오스터드-슐라터병은 슬개골의 높은 위치(슬개골 고관절)로 인해 발생하며, 이는 주걱턱돌기(proboscis process)의 일부가 파열되어 슬개골 자체에서 근위부로 이탈되어 발생합니다. 이러한 질환은 무릎 관절에 불리한 생체역학적 상태를 초래하여 슬개대퇴관절증의 조기 발생을 초래하고, 더 심각한 수술적 교정을 필요로 합니다.

오스굿-슐라터병은 어떻게 인식되나요?

국소적으로 다리 상부 골간부 전방 표면의 윤곽 변화가 관찰됩니다. 결절의 크기가 증가하는 것이 특징적입니다. 편측성 진행에서 이러한 변화가 가장 뚜렷하게 나타납니다.

촉진 시 통증이 관찰됩니다. 골단의 정점에 부하가 걸릴 때 가장 흔하게 발생하며, 결절 기저부에는 통증이 덜 발생합니다. 슬개 인대를 누를 때 통증이 발생할 수도 있는데, 이는 성장판에 의해 결절 기저부와 분리된, 방사선학적으로 관찰되는 형성물인 코돌기(proboscis process)에 의한 인대의 견인력 증가로 인해 발생합니다. 경우에 따라 슬개 인대 아래 점액낭에 염증이 관찰되어 통증이 현저하게 증가합니다.

실험실 및 기기 연구

오스굿-슐라터병을 진단하는 주요 방법은 방사선학적 검사입니다. 임상적 소견, 연령 및 방사선학적 소견에 따라 환자들은 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 경골 골단의 연령 관련 골화에 대한 X선 사진과 함께;
• 골단의 골화가 지연됨
• 흡관돌기 앞쪽 표면의 돌출부에 자유 뼈 조각이 존재하는 경우.

D. Shoylev(1986)는 이 과정을 허혈성 괴사, 재관류, 회복기, 그리고 골단의 골 폐쇄 단계의 네 단계로 구분했습니다. 방사선학적으로 각 단계는 골연골병증의 특징적인 변화를 보입니다.

• 허혈성 괴사 단계 - 골단의 미네랄 밀도 감소, 국소적 방사선학적 뼈 밀도 증가, 골괴사의 특징
• 재혈관화 단계 - 흡관돌기의 방사선학적으로 명확한 파편화;
• 회복 단계 - 뼈 구조의 정상화, 괴사된 조각이 정상적인 뼈 구조 부위로 대체됨.

오스굿-슐라터병을 진단하는 진단 방법 중 컴퓨터 열화상 촬영(CT)도 주목할 만합니다. 이 촬영은 병의 진행 단계를 특징짓습니다. 초기 급성기에는 고체온증이 특징이며, 이후 골괴사의 특징인 저체온증으로 바뀌고, 이에 상응하는 방사선 사진이 촬영됩니다.

치료하는 동안 해당 분절의 영양 상태가 회복됨에 따라 열음각 검사상도 정상화됩니다.

초음파 검사

방사선 사진은 깨끗하지만 초음파 검사에서는 방사선 사진에 나타나지 않은 파편과 골단 영역이 존재하여, 코돌기 연골 모형의 상태와 코돌기 과정의 범위를 더욱 완벽하게 파악할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영

이 검사는 매우 드물게 사용됩니다. X선 검사에서 골단과 연관되지 않은 유리 골편이 발견된 환자에게 이 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 이는 골편과 결절 사이에 일종의 가관절증이 존재한다는 문헌 자료를 뒷받침합니다.

오스굿-슐라터병에 대한 수술적 치료를 결정할 때 가장 흔히 사용되는 것은 CT입니다.

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오스굿-슐라터병 치료

오스굿-슐라터병의 보수적 치료

오스굿-슐라터병의 치료는 주로 보존적 방법으로, 통증 완화를 목표로 합니다. 즉, 슬개 인대 부착 부위의 염증 징후를 줄이고, 경골 골단의 골화 과정을 정상화하는 것입니다.

오스굿-슐라터병 환자에게는 부드러운 치료법이 처방됩니다. 스포츠 활동에 적극적으로 참여하는 경우, 보존적 치료 기간 동안 스포츠 활동을 완전히 중단해야 합니다. 관절 운동 시 강력한 슬개 인대에 의해 발생하는 주걱턱 돌기 변위의 진폭을 줄이기 위해, 플랫폼이 있는 붕대로 결절을 고정하거나 단단한 붕대를 착용하는 것이 좋습니다.

오스굿-슐라터병 치료에는 항염증제 및 진통제 투여가 포함됩니다. 최대 1,500mg/일 용량의 생체이용 가능한 형태의 칼슘 제제, 최대 4,000U/일 용량의 칼시트리올, 비타민 E, B군, 항혈소판제를 사용하는 것이 좋습니다.

오스굿-슐라터병의 경우 방사선 사진에 따라 물리치료가 처방됩니다.

• 방사선학적 그룹 I의 경우, 오스굿-슐라터병은 UHF와 자기 치료를 통해 치료합니다.
• II군 환자의 경우, 오스굿-슐라터병은 경골 결절 부위와 L3-L4 부위에 2% 프로카인 용액을 전기영동하여 치료한 후, 니코틴산과 함께 염화칼슘을 전기영동하고 자기 치료를 실시합니다.
• III군 - 오스굿-슐라터병 환자는 아미노필린 전기영동, 요오드화칼륨 또는 히알루로니다제 전기영동, 그리고 니코틴산을 이용한 염화칼슘 전기영동 및 자기 요법으로 치료합니다. 보존적 치료 후 대부분의 경우 호전됩니다. 휴식 시와 부하 시 통증 증후군이 사라지거나 현저히 감소합니다. 때때로 골단부(apophysis apex)를 강하게 촉진하면 통증이 유지되는 것을 확인할 수 있지만, 강도는 덜 심하고, 결절의 측면은 종종 통증이 없습니다. 치료 기간은 3개월에서 6개월입니다.

경골 결절 부위에 고립된 골편이 있는 경우 보존적 치료는 대부분의 경우 효과가 없다는 점에 유의해야 합니다. 오스굿-슐라터병에 대한 보존적 치료가 뚜렷한 임상적 효과를 보이지 않는 경우, 수술적 개입의 적응증 중 하나입니다.

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오스굿-슐라터병의 수술적 치료

수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 질병의 장기간 진행
• 보수적 치료의 비효과성:
• 뼈 조각과 하부 골단의 완전한 구분
• 환자는 14세 이상입니다.

수술적 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 최소한의 수술적 외상
• 절차의 최대 효율성.

오늘날 오스굿-슐라터병은 다음과 같은 수술적 방법으로 치료됩니다.

• Beck(1946)이 골단의 골화를 자극하는 방법. 골편을 이용하여 결절 부위에 터널을 파고, 그 아래 뼈와 유합하는 과정으로 이루어진다.
• Pease의 결절 자극(1934) - 결절에 홈을 만듭니다.
• 자가 이식편(예: 장골 날개)을 이식하여 골 재생을 자극합니다.
• 골단의 각 부분의 부착 부위의 움직임.
• 확장된 탈피(Shoilev D., 1986).

골천공술의 재혈관화 효과는 다음과 같은 변형을 통해 입증되었습니다.

• X선 촬영(II군, 부분 III군 환자) 하에서 코돌기가 성장판으로 터널링되면 성장대의 조기 폐쇄 없이 연골 모델의 성숙이 촉진됩니다. 성장 중 경골의 후퇴 변형은 관찰되지 않았습니다.
• 성장판을 통과하여 경골로 직접 이어지는 코돌기 터널화(III군 환자 중 코돌기 부위에 유리골편이 존재하거나, 코돌기 파편화와 함께 코돌기 인과부위가 경골과 유합된 환자). 성장 중 경골의 후만 변형 또한 관찰되지 않았다.

20세 이상의 경골 결절 부위에 만성 활액낭염이 있는 환자에게 확장된 박피술을 시행합니다. 이 시술은 유리 골편뿐만 아니라 염증이 있는 점액낭까지 제거하는 것을 포함합니다.

수술 후 경골 결절 부위에 압박 붕대(플랫폼이 있는 붕대 또는 최대 1개월 동안 고정하는 압박 붕대)를 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 통증은 조기에 완화됩니다. 안정 시 통증은 수술 후 2주가 지나면 더 이상 느껴지지 않습니다. 수술 후 석고 고정은 일반적으로 시행하지 않습니다.

오스구드-슐라터병 수술 후에는 대퇴골 결절의 흡인돌기 골수 재생 속도를 높이는 것을 목표로 하는 물리치료 과정과 함께 대퇴골 재생 방향으로 약물 치료를 받는 것이 좋습니다.

무능력의 대략적인 기간

수술 후 치료 기간은 약 4개월입니다. 수술 후 6개월이 지나면 스포츠 활동으로 복귀할 수 있습니다.

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