장기간의 어깨 탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

오래된 탈구는 3주 이상 교정되지 않은 탈구입니다.

ICD-10 코드

S43.0. 어깨 관절 탈구.

만성 어깨 탈구의 원인은 무엇입니까?

만성 탈구에서는 관절낭이 더 조밀해지고 두꺼워지며 탄력을 잃습니다. 관절강 내에 섬유 조직이 증식하여 관절면을 덮고 빈 공간을 채웁니다. 어깨 관절 주변 근육에는 위축성 및 이영양성 변화가 발생합니다. 탈구가 해결되지 않은 상태로 지속되는 기간이 길어질수록 조직 내 섬유화, 지방 변성, 활막 경화증, 연골 변성, 심지어 관절 골화가 더욱 심화되어 광범위한 골괴를 형성하게 되는데, 대부분의 경우 폐쇄적인 방법으로는 관절의 일치성을 회복할 수 없습니다.

만성 어깨 탈구 치료

오래된 어깨 탈구의 진단에 어려움이 없다면, 팔 기능을 완전히 회복하는 오래된 어깨 탈구 치료 방법을 선택하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 외과의의 전략은 탈구의 유형, 기간, 동반 질환의 유무, 그리고 환자의 나이에 따라 달라집니다. 젊은 환자의 경우, 외과의는 기간에 관계없이 폐쇄성 어깨 탈구를 제거해야 합니다. 저희는 4개월, 심지어 6개월 된 탈구도 제거했습니다.

어깨 환원술은 다음과 같은 이유로 전신 마취 하에 수술실에서만 시행됩니다.

• 첫째, 겨드랑이 동맥이 어깨 관절 주변의 유착에 관여하는 경우, 재봉합 중에 파열되어 긴급한 수술적 개입이 필요할 수 있습니다.
• 둘째, 어깨는 비교적 쉽게 정복되지만, 상완골두가 관절와강 밖으로 빠져나오는 경우가 있습니다. 이러한 경우, 상완골두의 탈구를 방지하기 위해 두 개의 키르슈너 강선을 관절경으로 삽입합니다. 강선은 3주 후에 제거합니다. 탈구 후 교정된 환자의 절반이 3일에서 10일 사이에 탈구를 경험하여 정복을 반복해야 했기 때문에, 이 방법을 더 자주 사용해야 한다고 생각합니다.
• 셋째, 폐쇄 환원이 실패할 경우 개방 환원을 사용하는데, 환자에게 사전에 경고해야 합니다.

탈구가 길어질수록 중재가 더 복잡하고 외상성이 높아지며 기능적 결과가 더 나빠진다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 어깨 관절의 잦은 강직으로 인해 일부 외과의는 근본적인 중재를 거부하고 상완골두 절제술이나 어깨 관절 고정술과 같은 완화적 중재를 시행합니다. 고령자의 경우 연부조직 강직이 훨씬 빠르게 진행되므로, 단기간이더라도 오래된 탈구를 제거하는 것은 상당한 어려움과 위험을 수반합니다. 이러한 환자군에서 약간의 위험이 있더라도, 수기 치료를 중단하고 진통제 전기영동이나 음파영동을 처방하여 점진적으로 운동량을 증가시키면서 활발한 움직임을 시작해야 합니다. 목표는 신관절증을 유발하는 것입니다. 충분한 물리기능 치료를 통해 수술적 치료보다 더 나은 결과를 얻는 경우가 많습니다. 환자는 스스로를 돌보고 집안일을 할 수 있습니다.