만성 상악동염 수술

비수술적 치료는 항상 근본적인 효과를 가져오는 것은 아니며, 다음과 같은 증상에 수술적 치료를 사용하는 것에 대한 의문이 제기됩니다.

• 항생제, 단백질 분해 효소, 백신 치료, 구멍 개방술, 천자 및 배액, 항알레르기 치료, 물리 치료 방법 등을 포함한 비수술적 치료의 효과가 없음.
• 천자 및 방사선 진단 방법을 통해 확인된 부비동 내 증식 과정의 존재
• 자연적 연결부의 파괴와 비수술적 및 천자적 치료의 불가능성으로 인해 발생하는 폐쇄형 만성 부비동염
• 농양성 누공, 골수막 격리, 총상 이물질의 존재, 발치 중에 부비동으로 빠진 치아의 존재
• 감염된 낭종과 다양한 부비동, 안와내 및 두개내 합병증의 존재
• 부비동의 만성 화농성 과정으로 인해 내부 장기에서 발생하는 이차 합병증이 존재하는 경우입니다.

상악동 수술에 대한 위의 지침은 질병의 임상적 경과와 지형학적, 해부학적 위치를 고려하면 다른 부비동에도 적용됩니다.

금기 사항은 신체의 전반적인 상태, 수술적 처치에 대한 내성, 혈액, 내분비계, 일반적인 염증 및 감염성 질환 등의 전신 질환 유무에 따라 결정됩니다. 이러한 금기 사항은 일시적이거나 영구적일 수 있습니다. 경우에 따라 특정 부비동에 대한 수술적 처치가 필수적인 경우, 적절한 보호 장비를 착용하면 여러 금기 사항을 무시할 수 있습니다.

반사작용이 풍부한 상기도 수술과 마찬가지로 상악동 수술은 환자의 수술 전 준비가 선행됩니다. 환자의 건강 상태에 따라 선택한 마취 방법(국소 또는 전신)은 수시간에서 1~2주까지 소요될 수 있습니다. 마취 하에 수술을 받는 환자(고혈압 증후군의 혈압 교정, 당뇨병의 혈당 조절, 수액 요법을 통한 저혈량증 및 대사 장애 제거 등)는 특히 철저한 검사가 필요합니다. 수술 전 준비에서 중요한 부분은 정신감정적 스트레스 해소, 반사 흥분성 감소, 통증 민감도 감소, 타액선 및 기관지선 분비(인두, 후두 등의 장기에 대한 수술적 개입 시)를 목표로 하는 전처치입니다. 또한 전신 및 국소 마취제의 효과를 강화합니다. 수술 전 충분한 수면을 확보하기 위해 밤에는 신경안정제(세덕센 또는 페나제팜)와 바르비투르산염 계열 수면제(페노바르비탈)를 경구로 투여합니다. 아침에는 마취 30~40분 전 또는 국소 침윤 마취 전에 세덕센, 프로메돌, 아트로핀을 근육 내 투여합니다. 특히 흥분하기 쉬운 환자의 경우, 이러한 약물에 드로페리돌을 추가합니다. 알레르기 또는 아나필락시양 반응이 나타나기 쉬운 환자의 경우, 항히스타민제(피폴펜, 디펜히드라민, 수프라스틴)를 전처치 약물에 포함합니다. 전처치 약물의 효과가 나타나면 환자는 들것에 실려 수술실로 이송됩니다. 수술 당일에는 수술 전후 모두 음식물 섭취를 금합니다.

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콜드웰-루크 작전

국소 침윤 마취: 체간 마취, 국소-부위 마취 및 도포 마취, 또는 점막상 마취. 세 가지 유형의 마취 모두 지정된 순서대로 순차적으로 시행됩니다.

상악 신경의 몸통 마취: 상악 결절에 인접한 후상악 부위에서 상악 신경의 몸통을 마취합니다.구강 내 침윤성 몸통 마취 방법을 사용합니다.이 경우 바늘 끝에서 2.5cm 떨어진 곳에서 110° 각도로 구부러진 긴 아르테니 바늘을 사용하는 것이 편리합니다.이 바늘 모양은 마취 용액을 치조골 주위 부위로 정확하게 주입하는 데 도움이 됩니다.바늘은 오목한 부분이 안쪽과 위쪽으로 45°로 오목한 상태로 제3대구치(8번째 치아) 뒤의 치조골-협측와에 주입하고 상악의 골벽을 따라 전진하면서 바늘의 오목한 부분(2.5cm)이 조직에 완전히 들어갈 때까지 항상 결절에 접촉합니다.이 위치에서 바늘 끝은 익상악와 입구에 있습니다. 바늘을 아래로 기울여 2~3mm 더 전진시키면 삼차신경 첫 번째 분지 줄기 근처에 바늘 끝이 위치하게 됩니다. 지정된 위치에 도달하면 마취제(1~2% 노보카인 용액 4~5ml)를 투여합니다. 노보카인은 더 강력한 마취 효과와 특정 약리학적 특성을 가진 새로운 마취 용액으로 대체될 수 있습니다.

이러한 측면에서 "치과용" 복합 마취제인 울트라카인 DS와 울트라카인 DS 포르테는 매우 효과적입니다. 이 약물의 작용은 1~3분 내에 빠르게 시작되어 첫 번째는 45분, 두 번째는 75분 동안 지속됩니다. 이 약물은 안정적이고 깊은 마취 효과를 제공하며, 최소한의 혈관 수축에도 조직 내성이 우수하여 합병증 없이 상처 치유가 이루어집니다. 명시된 효과를 얻으려면 1.7ml의 용액을 투여하면 충분합니다. 울트라카인은 정맥 투여할 수 없습니다. 일부 환자에게는 질식, 의식 장애, 쇼크와 같은 급성 발작이 발생할 수 있습니다. 기관지 천식 환자의 경우 이러한 합병증이 발생할 위험이 매우 높습니다.

여러 국가에서 카보카인이라는 이름으로 사용되는 새로운 마취제 스칸도네스트는 강력한 마취 효과와 함께 약한 혈관 수축 효과를 가지고 있어 국소 수술에 널리 사용됩니다. 이 제품은 혈관 수축 효과가 없는 3% 스칸도네스트, 노르에피네프린이 2% 스칸도네스트, 그리고 특수 스칸도네스트가 2%의 세 가지 변형으로 생산됩니다. 첫 번째는 고혈압 환자의 수술에 사용되며, 체간 마취에도 이상적인 수단입니다. pH가 중성에 가까워 통증 없는 주사가 가능합니다. 두 번째는 길고 복잡한 수술을 포함한 모든 유형의 수술에 사용됩니다. 세 번째는 소량의 합성 아드레날린을 함유하고 있어 효과가 더 국소적(혈관 수축 및 약물의 국소 농도)이고 더 깊습니다. 상부 호흡 기관 수술에서 스칸도네스테의 특별한 중요성을 강조하는 것이 중요합니다. 이 약에는 파라민 그룹이 포함되어 있지 않아 이 그룹에 과민증이 있는 환자에게 알레르기가 발생할 위험이 전혀 없습니다.

스캔도네스트 사용에 대한 적응증:

• 혈관수축 효과가 없는 3% 스칸도네스트는 고혈압 환자, 당뇨병 환자 및 관상동맥부전 환자의 줄기세포 주사에 사용됩니다.
• 2% 스칸도넥스 노르에피네프린은 모든 수술에 사용할 수 있으며, 류마티스성 심장 결함이 있는 환자에게도 사용할 수 있습니다.
• 특히 어렵고 시간이 오래 걸리는 작업뿐만 아니라 일상적인 업무에도 사용됩니다.

용량: 일반 수술 시 앰플 1개 또는 바이알 1개. 혼합 마취(체부 및 국소 마취) 시 앰플 3개까지 증량할 수 있습니다. 이 마취제는 상기도에 대한 모든 수술적 처치에 사용할 수 있습니다.

상악 신경에 대한 몸통 마취는 후구개관 부위에 마취 용액을 주입하여 달성할 수도 있습니다. 주입 지점은 잇몸 가장자리 위 1cm, 즉 제3대구치를 연결하는 선과 치열궁을 이어주는 선이 교차하는 지점 위입니다. 1-2% 노보카인 용액 4ml 또는 적절한 용량의 위 마취제를 이 지점에 주입합니다.

국소마취는 견치와(canine fossa)와 안와하공(infraorbital foramen, 안와하신경의 출구) 부위의 연조직을 침윤시켜 시행합니다. 1% 노보카인 용액으로 해당 측 구강 전정 점막을 예비 침윤하여, 설소대(frenulum)를 지나 반대쪽 1cm 지점까지 침윤시키고, "원인" 측 제2~제3대구치까지 침윤시킵니다.

적용 마취는 2~3배의 윤활을 하거나, 5% 디카인 용액이나 5~10% 코카인 용액에 담근 투룬다를 5분간 아래 비강과 중간 비강에 삽입하여 시행합니다.

이 작업은 5단계로 진행됩니다.

• 구강 전정의 이행 주름을 따라 점막과 골막을 단일 단계 수평 절개합니다. 이 절개는 제2절치에서 시작하여 상순의 소대에서 3~4mm 떨어져 제2대구치 높이에서 끝납니다. 점막과 골막을 전체 피판으로 분리하여 견치와 전체를 따라 상악동의 전방 골벽을 노출시킵니다. 이때 견치와에서 나오는 하안와 신경은 손상되지 않도록 주의합니다. 일부 저자들은 치조신경 분지의 손상을 방지하기 위해 견치와 중앙 돌출부에 수직 절개를 하는 것을 제안했지만, 이러한 절개는 널리 사용되지 않았습니다.
• 부비동은 전벽의 가장 얇은 뼈 부분에서 열리며, 푸르스름한 색조와 타진음으로 식별됩니다. 때때로 전벽의 이 부분은 너무 얇아서 약간의 압력에도 파열되거나, 병적인 과정에 의해 완전히 없어지기도 합니다. 이 경우, 누관을 통해 화농성 덩어리가 배출되거나, 압력을 받는 육아종이나 용종이 탈출할 수 있습니다. 고름은 즉시 흡인하여 제거하고, 부비동 시야를 가리는 조직은 과다 출혈을 유발하지 않도록 부분적으로 (예비적으로) 제거합니다.

AI Evdokimov에 따르면 창 모양의 버(bur)를 사용하거나, 제거할 골판 주위에 둥근 홈이 있는 끌이나 홈을 파서 부비동을 열 수 있습니다. 분리된 골판은 얇은 긁개(raspatory)를 사용하여 가장자리에서 들어 올려 제거합니다. 상악동 전벽의 개구부 크기는 병리학적 과정의 특성과 부비동 내 위치에 따라 달라질 수 있습니다.

• 충치의 수술적 치료는 가장 중요한 단계이며, 그 시행 기법은 오늘날까지도 논란의 여지가 있습니다. 고전적인 칼드웰-뤼크 수술법에서는 저자들의 제안에 따라 점막의 상태와 관계없이 재발 방지를 목적으로 점막 전소파술을 시행했기 때문에 "근본적"이라고 불렸습니다. 그러나 이 방법은 여러 가지 이유로 정당화되지 못했습니다.
  • 점막을 완전히 긁어내는 것은 만성 염증 과정을 완치하는 데 도움이 되지 않고, 과립의 무성한 성장과 반복적인 수술적 개입, 흉터 형성 과정 및 부비동과 출구의 폐쇄 등 다양한 병리학적 단계를 거쳐 수개월, 수년간 염증 과정을 지연시킵니다.
  • 병리학적으로 변형되었지만 재생과 회복이 가능한 점막의 섬세포를 제거하면 신체는 부비동의 정상적인 점막을 회복하는 적응 영양 기능을 사용할 수 없게 됩니다. 부비동은 전체 PNS에서 중요한 생리적 역할을 합니다.
  • 상악동 점막을 완전히 긁어내면 생존 가능한 영역에만 남아 있는 식물성 섬유 섬이 파괴됩니다. 이 섬은 식물성 영양 중심과 연결되어 있어 상악동의 회복 과정을 방해합니다.

효과적이고 장기간 기능하는 인공 부비동-비강 문합술을 시행하고, 점막을 긁어내지 않고 명백히 생존 불가능한 조직, 용종, 무성 육아종만을 제거해야만 상악동의 완전한 위생 관리가 가능한 사례가 있습니다. 따라서 현대 비강외과 의사 대부분은 부비동 점막을 조심스럽게 다룹니다. 점막의 완전 제거는 극히 드문 경우에만 시행되며, 주로 부비동 전체의 "심각한" 재발성 용종증, 전체 점막과 골막의 심각한 파괴적 손상, 부비동 벽의 골수성 변화를 치료하는 완화적 방법으로 사용됩니다. 부비동의 모든 병적인 내용물을 제거한 후, 부비동의 최종 재수술을 시행하며, 특히 사골 미로의 후방 세포와 접하는 상내측 각, 특히 사골 미로의 후방 세포와 접하는 상내측 각에 주의를 기울입니다. 많은 저자들은 여러 개의 세포를 절개하여 이 부위를 재수술하는 것을 제안합니다. 만약 세포에 염증이 있는 경우(만성 화농성 부비동 사골염), 세포를 절개하는 즉시 고름이 배출됩니다. 따라서 접근 가능한 모든 세포를 절제하여 상악동과 단일 공동을 형성하고 재수술하는 것이 좋습니다.

• 부비동 내벽에 인공 배수구("창")를 형성하여 하비도와 연결하고 배수 및 환기 기능을 수행합니다. 고전적인 칼드웰-룩 수술법에서는 이 구멍을 비강 안으로 직접 절개하고, 그 결과 생긴 피판과 하비도 측벽 점막을 함께 제거했습니다. 이 방법은 오늘날에는 사용되지 않습니다. 먼저, 부비동의 얇은 뼈 내벽을 조심스럽게 절개하고, 얇은 비강 거머리를 사용하여 뼈와 하비도 측벽 점막 사이의 공간을 관통하여 비중격의 뼈 부분을 부분적으로 제거하여 현대 2루블 동전 크기의 구멍이 형성되도록 합니다. 이 경우, 구멍을 최대한 높이 확장하되, 하비갑개 뼈가 부착된 위치보다 더 멀리 확장하지 않도록 합니다. 이는 이후 충분한 길이의 점막 피판을 형성하는 데 필수적입니다. 그런 다음 코 옆벽의 남은 점막을 비강 바닥 방향으로 4~5mm 정도 분리합니다. 이렇게 하면 부비동 바닥과 비강 바닥 사이의 "문턱"이 노출되는데, 이는 부비동 바닥의 비강 점막 성형 수술에 장애가 됩니다. 이 문턱은 가는 끌, 날카로운 숟가락, 또는 버(burr)로 매끄럽게 다듬어 코 점막(향후 플랩)이 손상되지 않도록 합니다. 문턱을 매끄럽게 다듬고 플랩을 위한 문턱 바로 근처의 부비동 바닥 부위를 준비한 후 부비동 바닥 성형 수술을 시작합니다. 이를 위해, 코털 제거기(nasal raspatory), 날카로운 창 모양의 눈 메스(eye scalpel)와 같은 적절한 도구를 사용하여 하부 비강에서 점막(미래의 피판)을 지지한 후, 다음과 같은 순서로 특수 U자형 절개창을 통해 점막에서 직사각형 피판을 절개합니다. 첫 번째 수직 절개는 "창"의 뼈가 있는 개구부 뒤쪽 가장자리 높이에서 위에서 아래로, 두 번째 수직 절개는 "창" 앞쪽 가장자리 높이에서, 세 번째 수평 절개는 "창"의 위쪽 가장자리에서 하부 비강에 삽입된 제거기를 사용하여 이루어집니다. 그 결과 생성된 직사각형 피판(수축하는 경향이 있음)은 부비동 바닥의 매끈한 문턱을 통해 삽입됩니다. 일부 비강외과 의사는 부비동의 상피화가 비강의 근원에서 발생한다고 생각하여 이 수술 단계를 무시합니다. 그러나 경험상 그 반대입니다. 긁힌 문턱의 남아 있는 덮이지 않은 뼈 조직은 이후 흉터 조직으로의 변성으로 인해 무성한 과립화가 발생하기 쉽습니다.새로 형성된 "창"을 완전히 또는 부분적으로 제거하여 그에 따른 모든 결과를 초래합니다. 또한, 플라스틱 플랩은 강력한 회복 생리 과정의 원천으로, 플랩에 존재하는 분비 물질이 영양 활성 및 살균 물질을 방출하여 부비동의 치유와 형태적, 기능적 회복을 촉진하여 부비동의 정상화를 가속화합니다.
• 상악동 탐폰 삽입술. 많은 의료진이 이 단계에 순전히 형식적인 의미를 부여하며, 심지어 권위 있는 교과서와 매뉴얼에서도 이 단계의 중요성을 수술 후 출혈 예방, 헤모시누스 형성, 감염 등으로 축소하고 있습니다. 그러나 이 위치의 중요성을 과소평가하는 것은 아니지만, 상악동 탐폰 삽입술의 근본적으로 다른 중요성, 즉 탐폰에 주입되는 물질, 즉 특정 상악동 수술 직후 바셀린 오일과 항생제를 혼합하여 수술 후 공동에 주입하는 물질, 그리고 수술 후 기간에 주입하는 물질의 중요성이 완전히 무시되고 있다는 점에 유의해야 합니다.

우리는 재생제와 재생제, 즉 회복 재생을 자극하는 능력을 가진 제제에 대해 이야기하고 있습니다. 이 과정은 외상, 수술, 염증 또는 이영양증으로 인해 손상된 조직 및 장기 부위의 회복을 촉진합니다. 회복의 결과로, 파라바이오시스 단계에 있는 조직과 장기는 정상으로 회복되거나, 괴사 부위는 재생 잠재력이 가장 높은 특정 및/또는 결합 조직으로 대체됩니다. 이러한 조치는 고려 중인 병리학적 상태와 직접적인 관련이 있음을 쉽게 알 수 있습니다. 결국, 상악동을 시스템의 한 요소로 간주하는 장기의 경우, 결합 조직에 의해 비어 있거나 파괴되었는지, 아니면 다층 원통형 섬모 상피와 상악동의 항상성을 보장하는 점막의 요소들에 의해 강제 재생의 결과로 내부 표면의 최소 50~60%가 덮여 있는지는 중요하지 않습니다.

재생 작용의 일반적인 기전은 퓨린 및 피리미딘 염기, RNA, 세포막 인지질을 포함한 기능적 및 효소적 세포 요소의 생합성 촉진과 DNA 복제 및 세포 분열 자극을 포함합니다. 생리적 및 회복(외상 후) 재생 과정에서 생합성 과정에는 기질(필수 아미노산 및 지방산, 미량 원소, 비타민) 공급이 필요하다는 점에 유의해야 합니다. 또한, 단백질 및 인지질 생합성 과정은 매우 에너지 집약적이며, 이를 자극하려면 적절한 에너지 공급, 즉 적절한 에너지 물질이 필요합니다. 회복 과정에 에너지와 기질을 제공하는 이러한 물질로는 액토베긴, 솔코세릴 등이 있습니다. 이러한 약물의 효과는 신체의 "자체" 재생 작용과 구별하기 어려운 경우가 많습니다.

재생 및 회복 자극제는 작용 부위에 따라 일반적으로 일반 세포(보편적) 자극제와 조직 특이적 자극제로 구분됩니다. 재생 조직에 작용하는 일반 세포 자극제에는 단백동화 스테로이드, 비스테로이드성 단백동화제(데옥시리보핵산나트륨(데리나트), 메틸우라실, 이노신 등), 그리고 가소성 대사 비타민이 포함됩니다. 어떤 부위에서든 탐폰을 상처 부위에서 제거한 후에는 감염 예방과 함께 상기 자극제를 국소적으로 그리고 일반적인 치료 계획에 사용해야 한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이러한 사용에 대한 광범위한 경험은 없으며, 이비인후과에서 이러한 약물을 사용하는 방법은 아직 과학적 연구가 필요하지만, 부비동뿐만 아니라 다른 이비인후과 기관 수술 시 수술 후 회복 및 재생 과정의 조화를 위해 일부 단백동화 스테로이드, 비스테로이드성 단백동화제, 그리고 가소성 대사 비타민의 사용을 권장할 수 있습니다. 예를 들어, 1:20 비율의 데옥시리보핵산나트륨이나 5:10 비율의 데리나트를 바셀린 오일에 첨가할 수 있는데, 이는 수술 후 부비동 탐폰을 담가두는 데 사용됩니다. 이 약물은 뚜렷한 회복 및 재생 특성을 가지고 있습니다.

따라서, 디옥시리보핵산나트륨은 면역 조절, 항염증, 회복 및 재생 작용을 합니다. 세포 및 체액 수준에서 항바이러스, 항진균 및 항균 면역을 활성화합니다. 조혈 작용을 조절하고 백혈구, 과립구, 식세포, 림프구 및 혈소판 수를 정상화합니다. 상처 부위의 회복 과정을 촉진하고, 상기도 및 위장관 점막 구조를 회복시키며, 자가이식편(특히, 코 점막 피판, 상악동 하부, 고막 등)의 생착을 촉진합니다. 상악동(또는 비중격 수술 후 비강)에서 탐폰을 제거한 후, 세척액을 비운 후 이 용액을 부비동에 넣을 수 있습니다. 이 용액은 카로톨린과 함께 용액 5방울과 카로톨린 5ml의 비율로 혼합하여 7일 동안 매일 투여합니다. 카로톨린 대신, 로즈힙 오일이나 옥수수유가 첨가된 산자나무 오일을 산자나무 오일 1ml과 옥수수유 5ml의 비율로 사용할 수 있습니다.

데리나트라는 또 다른 약물은 외부 및 내부 사용을 위한 용액 형태로 제공되며, 탐폰을 담그기 위해 바셀린이나 다른 비타민 오일과 섞어서 사용하거나 수술 후에 순수한 형태로 또는 카로톨린, 로즈힙 오일, 바다속비나무와 섞어서 사용하면 매우 편리합니다.

조직 특이적 재생 과정 자극제는 다양한 작용 기전을 지닌 약물로, 특정 조직이나 장기 시스템에 대한 선택적 작용에 따라 하위 그룹으로 결합됩니다.

상처 회복 과정을 촉진하는 데 매우 중요한 것은 가소성 비타민(알파칼시돌, 아스코르브산, 벤포티아민, 베타카로틴, 비타민 E, 레티놀 등)입니다. 이러한 비타민(국소 및 전신)의 사용은 회복 과정에 상당한 영향을 미치므로 수술 후 10~14일 동안 반드시 사용해야 합니다.

상악동 탐폰술로 돌아가서 몇 가지 특징을 살펴보겠습니다. 탐폰술 전에는 기존 방법(골 혈관 봉합, 출혈성 병변 조직 긁어내기, 혈관 레이저 응고)을 통해 최종 지혈을 해야 합니다. 아드레날린 투여는 일시적인 혈관 수축 효과만 제공하며, 그 후에는 반대 효과, 즉 혈관 확장 단계가 발생합니다. 탐폰술 전에 적절한 항생제를 부비동에 주입하고, 히드로코르티손 에멀젼 5~10방울과 데옥시리보핵산 용액에 혼합한 카로톨린 1ml를 주입한 후, 시각적인 관찰 하에 부비동 내 형성된 덩어리를 부비동 구획 위로 분산시키는 것이 좋습니다. 그 후, 치과에서 치조골염 치료에 사용하는 지혈 스펀지 여러 개 또는 "알보스타즈(Alvostaz)" 스펀지 2~3개(1x1cm)를 부비동에 삽입합니다. "알보스타즈"는 유제놀, 티몰, 부틸 파라아미노벤조산칼슘, 요오드포름, 리도카인, 프로폴리스를 함유한 복합 스펀지입니다. 지혈 흡수성 스펀지를 기본으로 합니다. "알보스타트"는 염증 부위에 삽입하면 통증을 빠르게 완화하고 최단 시간 내에 치유를 촉진합니다. 스펀지 삽입 후 부비동 탐폰 삽입을 시작합니다. 적절한 용액(위에서 설명한 바와 같음)에 담근 탐폰을 보조자가 잡고, 외과의는 부비동의 가장 먼 모서리부터 시작하여 탐폰을 아코디언 모양으로 서서히 삽입합니다. 탐폰을 제거할 때 마지막으로 제거할 부분이 제거될 부분보다 앞에 위치하지 않도록 합니다. 지혈이 잘 되면 탐폰을 꽉 조이지 않고 느슨하게 삽입하되 부비동 전체를 채웁니다. 탐폰 끝부분을 인공 "창문"을 통해 아래쪽 비강으로 꺼낸 후, 일반 비강으로 들어가 바깥쪽으로 빼낸 후, 면 거즈 앵커와 슬링 모양의 붕대로 콧구멍에 고정합니다. 탐폰을 부비동에서 비강으로 빼내는 중요한 단계는 매끈한 문턱에 놓인 플랩을 고정하는 것입니다. 플랩이 움직이지 않도록 코털 제거기를 사용하여 아래쪽 뼈에 대고 탐폰을 조심스럽고 천천히 비강 안으로 바깥쪽으로 당깁니다. 플랩 고정을 제거한 후에는 탐폰을 잡아당기지 않습니다. 탐폰 삽입이 끝나면 플랩의 위치를 확인하고, 필요한 경우 탐폰을 위에서 눌러 플랩을 곧게 펴고 고정합니다. 탐폰은 48시간 후에 제거합니다. 인공 배액관을 만들 때, 탐폰이 쉽게 미끄러지도록 가장자리가 매끄럽고 거즈가 없어야 합니다. 거즈 탐폰을 제거할 때 거즈가 쉽게 달라붙습니다. 6. 입안의 상처를 봉합하는 것은 선택 사항이며 외과의의 선호도에 따라 달라집니다. 3~4시간 후, 상처의 정렬된 가장자리가 서로 단단히 붙습니다.일부 저자는 상처 가장자리를 고정하기 위해 입 앞쪽 상처에 작은 거즈 롤을 올려놓고 2~3시간 후에 제거하는 것을 권장합니다.이전에 뺨의 붓기를 예방하기 위해 개의 입 주변에 압박 붕대를 감았지만, 효과가 없어지면서 점점 덜 자주 사용됩니다.

수술 후 환자 관리. 다음 날까지 금식. 레몬으로 단맛과 산성을 더한 차가운 차를 소량(다음 날 아침까지 0.2~0.3리터) 마셔도 됩니다. 통증 완화를 위해 진통제 주사를 처방합니다. 또한, 환자에게 적절한 항생제, 디펜히드라민, 진정제를 처방합니다. 다음 날 아침까지 침상 안정을 취합니다. 탐폰 제거 후, 따뜻한 멸균 등장액이나 푸라실린으로 부비동을 세척하고, 상태에 따라 항생제, 지용성 비타민이 함유된 복합제를 며칠 동안 투여합니다. 일반적으로 이러한 집중 치료를 통해 2주 안에 회복되며, 수술 후 3~5일 후에 외래 관찰을 위해 퇴원할 수 있습니다.

크레치만-덴커 수술

이 수술은 1903년 A. 덴커가 처음 제안하였고, 1919년 G. 크레치만이 상순의 고삐를 넘어 절개 부위를 확장하여 개량하였습니다.

적응증, 금기 사항, 수술 전 준비, 마취는 콜드웰-룩 수술과 동일합니다. 이 외과적 개입은 비인두에 접근하여 두개골 기저부의 섬유종을 제거하는 등의 작업을 가능하게 합니다. VV 샤푸로프(1946)에 따르면, 이 외과적 접근법에는 또 다른 목적이 있습니다. 상악동을 넓게 열고 이상동 가장자리를 절제하면 볼의 연조직이 상악동 안으로 가라앉아 부분적 또는 완전히 소멸될 수 있는 조건이 조성되어, 얼굴의 미용적 결함을 감수하더라도 근본적인 치료가 가능합니다. 수술 도구 중 뼈 집게가 매우 필요합니다. 이 수술은 이전 수술과 마찬가지로 여러 단계로 구성됩니다.

1. 절개는 상순의 고삐 부분보다 1cm 더 확장됩니다.
2. 배 모양의 구멍이 노출되고 골막이 있는 연조직이 코의 측벽의 앞쪽 부분과 상악동의 앞쪽 벽에서 분리됩니다.
3. 상악동의 앞쪽 벽의 일부, 하비갑개 뒤쪽에 위치한 비강의 측벽의 일부, 상악동의 앞쪽 벽의 가장자리를 끌이나 뼈 집게로 제거합니다. 상악동을 전내측 각도를 통해 충분히 연 후, 나머지 모든 단계는 캘드웰-룩 수술과 같은 방식으로 수행합니다.

이 방법을 사용하면 정면 반사경을 사용하여 상악동의 모든 구역을 직접 보는 것이 어렵습니다. 이를 위해 비디오 광섬유를 사용하여 이미지를 모니터 화면으로 출력할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 상악동의 내시경적 재수술을 실시할 수도 있습니다.

칸펠트-슈투르만 수술은 비강 내로 상악동을 개방하는 방법입니다. 이 방법은 여러 저자들에 의해 개발되었지만, 상악동 시야가 제한적이고 출혈이 많으며, 대부분의 경우 하비갑개 전방부를 절제해야 하기 때문에 이전에는 널리 사용되지 않았습니다.

마취 - 코의 측벽과 하부 비강 부위에 적용되며, 동일 부위에 침윤 마취를 시행합니다. 부비동 절개는 하부 비강 높이의 코의 측벽을 통해 시행합니다. 현대적 수술 기법의 발달로 상악동의 병리학적 변화가 경미한 상태에서도 최소한의 절개만으로 비디오 수술로 시행할 수 있습니다.