외상 후 스트레스 장애 - 치료

다른 불안 장애와 마찬가지로, PTSD 치료의 성공 비결은 환자에 대한 철저한 정신과적, 신체화, 신경학적 검사입니다. 치료 선택에 있어 여러 임상적 요인이 특히 중요하기 때문입니다. 첫째, 외상을 경험한 환자는 신체화 또는 신경학적 장애를 겪는 경우가 많습니다. 이러한 장애 중 일부는 외상 직후에 발생하지만(예: 기질적 뇌 손상), 다른 일부는 나중에 발생합니다(예: 향정신성 약물 남용 환자의 금단 증상). 환자는 종종 반복적인 외상을 경험합니다. 따라서 치료를 계획할 때 반복적인 외상의 위험을 평가하고 이를 예방하기 위한 조치를 취하는 것이 중요합니다.

HTHD에서 여러 약물이 시험되었지만, 무작위 대조 시험을 발표한 약물은 약 10개에 불과합니다. 어떤 약물이 다른 약물보다 우수하다는 설득력 있는 증거는 없습니다. 그러나 플루옥세틴, 페넬진, 알프라졸람, 아미트립틸린, 이미프라민, 데시프라민은 중간 정도의 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 HTHD에서 특정 약물의 특정 효과에 대한 명확한 증거는 없습니다. 그러나 플루옥세틴은 비전투 외상 환자에게 더 효과적인 것으로 보고된 반면, HTHD에 대한 가장 잘 연구된 치료법인 페넬진은 과각성 증상 완화보다 강박 증상 완화에 더 효과적입니다. 알프라졸람은 HTHD의 주요 구성 요소인 불안을 감소시키지만, 이 질환의 다른 측면에는 거의 영향을 미치지 않습니다. HTHD에서 삼환계 항우울제 시험은 엇갈린 결과를 보였습니다. PTSD에 대한 이 약물의 복용량은 공황 장애에 대한 복용량과 동일하지만, 일부 PTSD 환자는 더 빠른 복용량 증가를 잘 견뎌냅니다.

PTSD에 대한 약물 효과 연구 결과가 모호하기 때문에 PTSD 치료법 선택은 다른 불안 장애 치료에서 검증된 원칙에 크게 기반합니다. SSRI는 안전성, 넓은 치료 범위, 다양한 동반 질환에 대한 높은 효과, 낮은 중독 위험 등을 고려할 때 PTSD 치료에 가장 적합한 약물로 간주될 수 있습니다. 동시에 벤조디아제핀 사용은 심각한 문제와 관련이 있는데, 이는 많은 PTSD 환자가 향정신성 약물에 의존하기 때문에 약물 중독 위험이 높기 때문입니다. 벤조디아제핀은 극심한 불안을 빠르게 완화해야 하는 경우에 가장 유용합니다. 삼환계 항우울제와 MAO 억제제는 부작용과 중독 위험을 고려하여 SSRI가 효과가 없는 경우에만 처방됩니다. 다른 약물(베타 차단제, 항경련제, 알파-아드레날린 작용제)의 효과는 공개 연구에서만 평가되었습니다. 이러한 약물들이 PTSD의 개별 증상을 완화한다는 증거가 있지만, 통제된 임상 시험 결과가 나올 때까지는 신중하게 사용해야 합니다. 사회공포증과 마찬가지로, PTSD에 대한 병용 요법의 효과는 통제된 임상 시험에서 평가되지 않았습니다. 그러나 사회공포증과 공황 장애에 대해 검증된 병용 요법(예: 벤조디아제핀과 SSRI 또는 삼환계 항우울제의 병용 요법)을 PTSD에 사용하려는 시도가 진행되고 있습니다.

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