사회 공포증 - 치료

공황 장애와 마찬가지로, 사회공포증 치료를 시작하기 전에 정신 및 신체 상태를 평가하는 철저한 검사가 필요합니다. 사회공포증은 일반화된 형태와 특수화된 형태로 구분하는 것이 중요한데, 그 이유는 두 형태의 치료법이 크게 다르기 때문입니다. 대부분의 환자는 일반화된 형태로 고통받습니다. 경미한 경우에는 비특이적 치료가 상당히 효과적일 수 있습니다.

다른 정신적 또는 신체적 장애를 동반하지 않는 특정 형태의 사회공포증의 경우, 클로나제팜이나 베타차단제가 권장됩니다. 두 약물 모두 두려운 상황에 들어가기 약 1시간 전에 복용해야 합니다. 벤조디아제핀의 주요 단점은 신체적 의존성 발생 위험과 인지 기능에 대한 부작용입니다. 클로나제팜 치료는 일반적으로 0.25mg의 매우 낮은 용량으로 시작하여 0.5-1mg으로 증량합니다. 베타차단제의 주요 단점은 심혈관계에 미치는 영향입니다. 치료는 일반적으로 프로프라놀롤 10-20mg으로 시작하여 용량을 40mg으로 증량합니다. 이 약물은 공개 행사 1시간 전에 복용합니다. 부작용이 공포증 자체보다 더 심각한 불편함을 유발하지 않는지 확인하기 위해 클로나제팜이나 프로프라놀롤의 시험 용량을 미리 복용하는 것이 좋습니다.

공황 장애와 마찬가지로 일반 사회공포증에서도 SSRI가 선택 약물입니다. SSRI의 사용 요법은 공황 장애와 동일합니다. 특히 사회공포증이 공황발작이나 공황 장애를 동반하는 경우, 저용량으로 치료를 시작해야 합니다. SSRI가 효과가 없는 경우, 고효능 벤조디아제핀이 처방됩니다(SSRI와 병용 또는 단독 요법). 벤조디아제핀의 투여 요법은 공황 장애와 동일합니다. 벤조디아제핀은 특히 가능한 한 빨리 완화되어야 하는 중증 마비성 불안이나 양극성 장애 병력이 있는 경우에 유용합니다. 공황 장애와 마찬가지로, 사회공포증에서 흔히 나타나는 우울증 증상에는 SSRI 없이 벤조디아제핀을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

효과가 나타나면 최소 6개월 동안 치료를 지속해야 합니다. 공황 장애와 마찬가지로 벤조디아제핀 복용을 중단하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 이러한 경우, 용량을 매우 천천히 감량하거나, 심리 치료를 받거나, SSRI를 추가로 투여하는 것이 권장됩니다.

SSRI의 효과를 강화하기 위해 아자피론을 병용할 수 있습니다. 이러한 병용 요법은 상당히 안전하고 편리하지만, MAO 억제제의 효과에 대한 근거보다 그 효과를 뒷받침하는 데이터가 훨씬 적습니다. 아자피론은 단독 요법으로도 처방될 수 있지만, 이러한 접근법의 효과를 뒷받침하는 데이터는 거의 없습니다. 사회 공포증에 대한 삼환계 항우울제는 효과가 없는 것으로 보입니다. 따라서 SSRI, 벤조디아제핀 또는 이 두 가지의 병용 요법이 효과가 없다면 MAO 억제제를 사용하는 것이 좋습니다.

사회공포증에 대한 MAOI의 효과에 대한 증거는 매우 설득력이 있습니다. MAOI는 매우 효과적이지만, 금기 사항이 없고 환자의 적극적인 협조가 있어야만 사용할 수 있습니다. 가역적 MAO 억제제는 아직 미국에서는 등록되지 않았지만, 유럽에서의 경험을 통해 사회공포증에 대한 효과가 확인되었습니다. 용법·용량은 공황 장애와 동일합니다.

공황 장애와 마찬가지로 사회공포증도 만성화되는 경향이 있으므로, 환자는 약물을 감량하기 전에 최소 6개월 동안 효과적인 약물을 복용해야 합니다. 공황 장애에 사용하는 것과 동일한 방법을 사용하여 금단 증상을 완화할 수 있습니다.

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