강박 장애.

강박 장애는 불안한 생각, 이미지, 또는 충동(강박관념)과 이러한 불안을 해소하기 위해 무언가를 하려는 충동(강박행동)을 특징으로 합니다. 발병 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 진단은 병력에 근거합니다. 치료는 심리 치료, 약물 치료, 또는 심한 경우 두 가지를 병행하는 것입니다. 강박 장애는 남녀에서 거의 비슷한 빈도로 발생하며, 전체 인구의 약 2%에서 관찰됩니다.

DSM-IV에 따르면, 강박 장애는 원치 않는 불쾌한 생각, 이미지 또는 충동(강박관념)을 강박적으로 반복하거나 특정 규칙에 따라 강박적으로 수행하는 반복적인 행동(강박행동)을 특징으로 하는 불안 장애의 한 유형입니다. 강박관념과 강박행동이 모두 존재한다고 해서 진단이 내려지는 것은 아닙니다. 그러나 대부분의 환자에서 이 두 가지 증상이 복합적으로 나타나며, 극소수의 경우에만 두 증상이 별도로 관찰됩니다. 환자는 대개 강박관념이 비이성적이라고 스스로를 납득시키고, 자극적인 상황(있는 경우)을 피하거나 강박행동을 실행함으로써 강박관념을 적극적으로 억제하거나 중화하려고 노력합니다. 대부분의 경우 강박행동은 불안을 해소하기 위해 수행되지만, 상당한 에너지와 시간 소모가 필요하기 때문에 오히려 불안을 악화시키는 경우가 많습니다.

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강박 장애의 병인

강박 장애와 유사한 증상은 300여 년 전에 처음 기술되었습니다. 강박 장애에 대한 개념이 발전하는 각 단계에서 그 시대의 지적, 과학적 환경에 따라 수정되어 왔습니다. 초기 이론들은 강박 장애와 유사한 증상을 변태적인 종교적 경험으로 설명했습니다. 18세기와 17세기 후반의 영국 작가들은 강박적이고 신성모독적인 이미지가 사탄의 영향에 기인한다고 생각했습니다. 오늘날에도 양심에 대한 강박 관념을 가진 일부 환자들은 여전히 자신이 악마에게 사로잡혔다고 믿고 악령을 쫓아내려고 노력합니다. 19세기 프랑스 작가들은 강박 관념을 논하면서 의심과 우유부단함이 핵심적인 역할을 한다고 강조했습니다. 1837년, 프랑스 의사 에스키롤은 이러한 증상군을 설명하기 위해 '의심의 질병(folie du doute)'이라는 용어를 사용했습니다. 이후, 피에르 자네(1902)를 비롯한 프랑스 작가들은 강박관념의 발달이 의지 상실과 정신적 에너지 저하와 관련이 있다고 주장했습니다.

20세기 대부분 동안 강박 장애에 대한 정신분석 이론이 지배적이었습니다. 이 이론에 따르면, 강박 사고와 강박 행동은 심리성적 발달 초기 단계에서 발생하는 해결되지 않은 무의식적 갈등에 대처하려는 부적응적인 시도를 나타내는 방어 기제입니다. 정신분석은 정신 활동에 대한 우아한 은유를 제공하지만, 뇌 연구의 증거에 기반하지 않습니다. 이러한 이론은 효과적이고 재현 가능한 치료법 개발로 이어지지 못했기 때문에 매력을 잃었습니다. 정신분석학자들은 강박 사고와 강박 행동의 상징적 의미에 초점을 맞추었지만, 증상의 형태, 즉 반복적이고 불쾌하며 무의미하고 폭력적인 생각과 행동에는 충분한 주의를 기울이지 않았습니다. 그러나 증상의 내용은 환자에게 가장 중요한 것이 무엇인지, 또는 무엇이 그를 두렵게 하는지를 나타낼 가능성이 더 높지만, 특정 환자가 강박 장애를 앓게 된 이유를 설명하지는 못합니다. 반면, 구토나 축적증과 관련된 증상 등 일부 증상의 내용은 강박증에 관여하는 뇌 영역에서 실행되는 고정관념적인 행동 프로그램(예: 미성숙하고 복잡한 행동 행위)의 활성화로 설명될 수 있습니다.

강박 장애 - 무슨 일이 일어나고 있는 걸까?

강박 장애의 증상

강박관념의 주된 주제는 해로움, 위험, 오염, 의심, 손상, 또는 공격성일 수 있습니다. 일반적으로 이 장애를 가진 환자들은 강박관념을 줄이기 위해 반복적이고 목표 지향적인 의식적 행동을 해야 한다고 느낍니다. 예를 들어, 씻는 것은 오염에 대한 두려움을 상쇄하고, 확인하는 것은 의심을 상쇄하며, 축적은 손상에 대한 생각을 상쇄합니다. 환자들은 두려움으로 인한 행동에 공격적인 사람들을 피할 수 있습니다. 손 씻기나 자물쇠 확인과 같은 대부분의 의식은 명확하지만, 강박적으로 숫자를 세는 것과 같은 일부 의식은 덜 명확합니다.

강박장애 환자들은 어느 정도 자신의 강박관념이 근거가 없으며, 불안을 줄이려는 행동이 과도하고 부적절하다는 것을 이해합니다. 비판을, 비록 불완전할지라도, 보존하는 것은 강박장애와 현실 감각을 잃은 정신병적 장애를 구분하는 데 도움이 됩니다.

강박 장애 환자들은 당혹감이나 낙인 때문에 자신의 강박관념과 의식을 숨기는 경우가 많으며, 이러한 행위는 매일 최대 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 이로 인해 대인관계가 단절되고 학업 및 업무 수행 능력이 저하될 수 있습니다. 우울증은 종종 이차적인 증상으로 나타납니다.

강박 장애 - 증상

강박 장애 진단

임상 진단은 정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)의 진단 기준을 따릅니다. 노출 치료와 의식 예방 치료는 효과적이며, 이 치료의 주요 요소는 도발적인 상황에 처하거나 환자의 강박적인 생각과 행동을 유발하는 사람들과 함께하는 것입니다. 노출 후 환자는 의식 수행을 자제하게 되어 불안이 증가하다가 습관화되면서 감소하게 됩니다. 회복은 수년에 걸쳐 이루어지며, 특히 이 접근법을 사용하는 환자의 경우 주요 치료 과정 이후에 더욱 두드러집니다. 그러나 모든 환자가 완전히 회복되는 것은 아닙니다.

강박 장애 - 진단

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강박 장애 치료

대부분의 전문가들은 특히 심각한 경우 심리 치료와 약물 치료를 병행할 때 최상의 효과를 얻을 수 있다고 생각합니다. SSRI와 클로미프라민(현저한 세로토닌 작용을 하는 삼환계 항우울제)이 효과적입니다. 대부분의 SSRI는 저용량(예: 플루옥세틴 20mg/일 1회, 플루복사민 100mg/일 1회, 세르트랄린 50mg/일 1회, 파록세틴 40mg/일 1회)으로도 일반적으로 고용량만큼 효과적입니다.

과거에는 강박 장애가 치료에 저항하는 질환으로 여겨졌습니다. 정신분석적 원리에 기반한 전통적인 심리 치료는 거의 효과가 없었고, 다양한 약물을 사용한 결과 또한 실망스러웠습니다. 그러나 1980년대에 새로운 행동 치료 및 약물 치료 방법들이 등장하면서 상황이 달라졌고, 대규모 연구를 통해 그 효과가 입증되었습니다. 강박 장애에 가장 효과적인 행동 치료는 노출 및 반응 예방 방법입니다. 노출은 환자를 강박 사고와 관련된 불편함을 유발하는 상황에 노출시키는 것을 포함합니다. 동시에, 환자에게 강박 의식 수행을 거부하는 방법, 즉 반응 예방에 대한 지침을 제공합니다.

현재 강박 장애의 주요 치료법은 클로미프라민이나 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다. 클로미프라민은 삼환계 항우울제로서 세로토닌 재흡수 억제제입니다.

강박 장애에 대한 약물 치료의 현대적 시대는 1960년대 후반, 클로미프라민이 다른 삼환계 항우울제(예: 이미프라민)와는 달리 강박 장애에 효과적이라는 관찰과 함께 시작되었습니다. 삼환계 이미프라민의 3-염소 유사체인 클로미프라민은 모물질보다 세로토닌 재흡수 억제제가 100배 더 강력합니다. 클로미프라민의 이러한 독특한 임상적 및 약리학적 특성은 세로토닌이 강박 장애의 발병 기전에 역할을 한다는 가설로 이어졌습니다. 클로미프라민이 위약 및 비세로토닌성 항우울제보다 우수하다는 것은 수많은 이중맹검 연구를 통해 확인되었습니다. 강박 장애에 대한 클로미프라민의 효과는 가장 철저하게 연구되었습니다. 클로미프라민은 미국에서 강박 장애 치료제로 FDA 승인을 받은 최초의 약물이었습니다.

강박 장애 - 치료