노마: 원인, 증상, 진단, 치료

노마(cancrum oris)는 괴사로 인해 구강안면 부위의 연조직과 뼈 조직에 광범위한 결함이 생기는 질병으로, 일종의 습성 괴저로 현재는 거의 전적으로 저개발국과 개발도상국에서 발견됩니다.

일반적으로 노마는 단독으로 발생하지만, 사회 및 생활 환경이 악화되고 심각한 감염병이 발생한 후 질병 발생 건수가 증가하는 경우도 있습니다. 따라서 지난 세기 20년대 초, 러시아의 심각한 인구 상황(개입, 내전, 흉작, 기근)으로 인해 일부 지역(페름, 아스트라한 등)에서 노마 발생 건수가 크게 증가했습니다. 노마는 구강 점막을 가장 먼저 침범하는 질환입니다. 치과의사들은 노마를 궤양성 괴사성 치은염과 감별하는데, 이 궤양성 괴사성 치은염은 여러 가지 이유로 악성으로 발전합니다. 현재 궤양성 괴사성 치은염은 노마의 전조 질환으로 간주될 수 있습니다.

노마는 주로 2세에서 15세 사이의 어린이에게 영향을 미칩니다. AI 마카렌코(1933), I.M. 소볼(1936), AT. 풀라토프(1956) 등에 따르면, 노마는 홍역, 백일해, 이질, 성홍열, 디프테리아, 폐렴, 발진티푸스, 리슈마니아증, 독감 등과 같은 감염성 질환을 앓는 동안이나 그 이후에 기진맥진한 어린이에게 주로 발생합니다. 성인의 경우 노마는 훨씬 드물지만, 궤양성 괴사성 치은염에 걸릴 가능성이 훨씬 높습니다.

노마의 원인. 위에서 언급한 질환과 위험 요인을 고려할 때, 대부분의 저자들은 노마를 감염성 기원과 연관 짓습니다. 따라서 노마에서 다양한 세균, 나선균, 구균, 진균, 혐기성균이 분리되었습니다.

일부 저자들은 B. perfringens가 노마의 병인학에서 중요한 역할을 하며, 국소 괴사 과정을 유발한다고 주장합니다. 그러나 대부분의 저자들은 노마가 푸소스피로케타 미생물군(Plaut-Vincent 공생)과 관련이 있다고 생각합니다. 일부 저자들은 타액의 특수 효소 작용 및 비타민 결핍과 같은 요인에 병인학적 중요성을 부여합니다. 현재 프레보텔라 인터메트디아(Prevotella intermtdia), 푸소박테리움 스피로케타(Fusobacterium spirochetae), 용혈성 연쇄상구균(hemolytic streptococcus), 헤르페스 과(Herpes family) 바이러스와 같은 다른 미생물 및 바이러스의 작용이 추정되고 있습니다. 한 과 또는 특정 지역에서 노마 질환이 관찰되고 있음에도 불구하고, 노마의 전염성은 여전히 의문시됩니다. 그러나 노마의 발생은 특정 병원체와 관련이 없으며, 주로 열악한 생활 환경, 사회·위생 환경, 신체의 면역 생물학적 저항력을 급격히 감소시키는 감염성 질환의 결과, 비타민 결핍 및 기타 위험 요인과 관련이 있는 것으로 보입니다.

병리학적 해부학 및 임상 경과. 노마는 구강 점막을 가장 흔하게 침범하며, 심각한 형태의 괴저성 구내염(치은염, 치주염)이 발생하여 처음 3~5일 동안 괴사 과정이 폭과 깊이에 걸쳐 빠르게 확산됩니다. 결과적으로, 감염된 조직의 상당 부분이 파괴되고 탈락합니다. 노마는 귓바퀴, 목, 생식기, 항문 부위 등에서도 발생할 수 있습니다. 노마는 일반적으로 치조돌기의 원위부에서 궤양성 괴사성 치은염 형태로 시작하여 입술, 볼, 코로 빠르게 확산될 수 있습니다. 며칠 안에 볼 부위의 모든 뼈 조직이 연조직 파괴로 인해 완전히 노출될 수 있습니다.

이 질병은 피부나 점막에 청적색 물집이 생기는 것으로 시작하여, 그 후 짙은 파란색 반점이 생기고, 그 주변 피부는 진주빛을 띤 왁스색을 띠는데, 이를 왁스층이라고 합니다. 이 층을 둘러싼 조직은 유리질 부종처럼 보이고, 촉감이 치밀하며, 빠르게 괴사하여 불쾌한 악취를 풍깁니다. 노마가 발생한 환부는 통증이 없으며(나병과 유사), 출혈은 거의 없습니다. 구강 측면의 환부가 빠르게 확대되고, 치아의 치경부가 괴사하며, 치아가 흔들리고 빠지게 됩니다(초경련성 치주염). 가장 심한 경우에는 혀, 구개, 입술, 그리고 반대쪽으로도 진행될 수 있습니다. 괴저 과정은 얼굴 피부로도 퍼져 뺨 전체, 코의 피라미드 부분을 침범하고, 눈구멍까지 번질 수 있으며, 마치 기어다니는 듯한 멈출 수 없는 궤양처럼 안구와 위턱의 뼈 형성까지 퍼질 수 있습니다. AI 마카렌코(1961)는 유목민적인 안면 부위의 파괴 과정을 다음과 같이 설명합니다.

조직 부패가 진행되고, 그로 인해 볼 결함이 심해지고, 턱, 치아, 혀가 노출됩니다. 부패성 삼출물이 분비되고 타액이 많이 분비됩니다.

환자의 전반적인 상태는 심각한 중독으로 인해 심각합니다. 환자는 대개 주변 환경에 무관심하고, 의식 혼탁이 자주 관찰되며, 체온은 39~40°C로 지속적입니다.

조직 부패 생성물을 섭취하면 위장관 질환이 발생하고, 흡인은 폐 합병증(폐렴, 폐괴저)을 유발합니다. 그러나 노마는 양성으로 진행될 수도 있습니다. 양성인 경우, 구강 점막 일부의 궤양이나 뺨과 콧날에 크고 작은 결손이 생기고 그에 따른 흉터가 남는 정도로만 진행될 수 있습니다. 그러나 상처 표면의 세척 및 흉터 형성 과정은 이온화 방사선 손상의 경우와 유사하게 느리게 진행됩니다. 죽은 조직 부위에는 깊은 결손이 형성됩니다. 노마 후 흉터는 얼굴을 흉하게 만들고 측두하악관절의 구축을 유발합니다. 이러한 유기적 결손은 이후 가능한 한 성형수술을 통해 제거됩니다.

악성 종양의 경우 괴사 과정이 빠르게 진행되어 환자의 빠른 사망으로 이어집니다. 합병증과 동반 질환으로 인해 현재 사망률은 70%에서 90%에 이릅니다.

발달 과정에서 노마 진단은 어렵지 않습니다. 어떤 경우에는 구강 점막을 침범한 노마 초기 단계의 어린 소아에서 질병이 눈에 띄지 않고, 다른 사람들은 입에서 나는 특이한 악취로만 진단합니다. 질병 초기 단계에서는 감별 진단이 어렵습니다. GM Babiyak(2004)에 따르면, 이 시기의 노마 임상 양상은 (특히 최근 몇 년 동안) 매우 희미하여 노마 특유의 염증 부위 주변의 유리체 부종이 없다는 점만으로 다른 많은 노마 유사 질환과 구별할 수 있습니다.

노마 치료는 의료진과 다른 환자에 대한 특정 감염 방지 조치를 갖춘 병원에서 시행되며, 환자의 나이, 국소 과정의 유행, 전반적인 상태의 심각성을 고려합니다.

여기에는 미생물총의 종류와 치료에 대한 민감도를 고려하여 광범위 항생제를 처방하는 것이 포함됩니다. 국소 괴사 과정, 괴사 조직의 적시 제거, 단백질 분해 효소 사용, 국소 소독제 사용, 그리고 영향을 받은 해부학적 구조의 세심한 세척에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 동시에 면역 체계 강화, 신체 전반의 건강 상태, 비타민 보충을 위한 약물을 처방합니다. 해독 요법은 혈장교환술, UFO 또는 레이저 자가혈액요법까지 시행됩니다. 증상에 따른 치료는 적응증에 따라 이루어집니다.

노마병의 예방은 감염성 질환이 있는 어린이, 특히 피로를 동반한 어린이의 구강 위생 관리와 전반적인 강화 및 면역 교정 치료로 구성됩니다.

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