비강 내시경(검사)

이비인후과(ENT) 기관 검사(내시경)는 기관 상태를 평가하는 주요 방법입니다. 이 시술을 더욱 효과적으로 시행하려면 몇 가지 일반적인 규칙을 따라야 합니다.

광원은 환자 오른쪽, 귀 높이, 15~20cm 정도 떨어진 곳, 약간 뒤쪽에 위치해야 합니다. 그래야 광원에서 나오는 빛이 검사 부위에 닿지 않습니다. 정면 반사경에서 반사된 집광된 빛은 의사의 정상적인 자세에서 검사 부위를 비추어야 합니다. 의사는 "토끼"나 검사 대상을 찾기 위해 몸을 굽히거나 기대서는 안 됩니다. 의사는 환자의 머리를 움직여 필요한 위치를 조정합니다. 초보 이비인후과 의사는 이비인후과 기관의 심부 부위를 조작하는 데 필요한 양안 시력 기술을 습득하기 위해 끊임없이 훈련해야 합니다. 이를 위해 검사 대상에 광점을 설정하여 오른쪽 눈을 감았을 때 왼쪽 눈으로 정면 반사경의 구멍을 통해 명확하게 볼 수 있도록 합니다.

내시경 및 다양한 시술에 사용되는 기구는 보조 기구와 능동 기구로 나눌 수 있습니다. 보조 기구는 이비인후과 기관의 자연적인 통로를 확장하고 일부 장애물(예: 외이도 또는 코 전정의 털)을 제거합니다. 보조 기구에는 거울, 깔때기, 주걱 등이 있습니다. 능동 기구는 이비인후과 기관의 내부 공간에서 이루어지는 시술에 사용됩니다. 이 기구는 오른손에 쥐어야 하며, 오른손잡이의 경우 움직임의 정확도를 높이고 검사 대상 기관의 조명을 방해하지 않습니다. 이를 위해 보조 기구는 왼손에 쥐어야 하며, 어려움이 발생할 경우 지속적으로 연습해야 합니다. 이비인후과 전문의에게 이상적인 것은 양손을 모두 사용할 수 있는 능력입니다.

비강내시경은 전방내시경과 후방내시경(간접)으로 나뉘며, 비인두거울을 이용하여 시행합니다. 비강거울을 이용한 전방비강내시경을 시행하기 전에 코끝을 들어 올려 비강전정을 검사하는 것이 좋습니다.

전방 비강경 검사에서는 세 가지 위치를 구분합니다. 즉, 하부(비강 중격과 비강의 하부 부분, 하부 비갑개 검사), 중부(비강 중격과 비강의 중간 부분, 중비갑개 검사), 상부(비강의 상부, 비강의 아치, 후각 틈새 부분 검사)로 정의됩니다.

전방 비강경 검사에서는 비강 구조의 정상 상태와 특정 병리학적 상태를 모두 반영하는 다양한 징후에 주의를 기울입니다. 다음과 같은 징후를 평가합니다.

1. 점막의 색깔과 수분
2. 비중격의 모양을 관찰하고, 앞쪽 부분의 혈관망과 혈관의 구경에 주의한다.
3. 비강 비강의 상태(모양, 색상, 부피, 비중격과의 관계), 단추형 탐침으로 촉진하여 일관성을 확인함
4. 비강 통로의 크기와 내용, 특히 중간 통로와 후각 틈새 부분.

종양의 선종, 유두종 또는 기타 병리적 조직이 있는 경우, 그 모양을 평가하고, 필요한 경우 검사를 위해 조직을 채취합니다(생검).

후방 비강경 검사를 통해 비강의 후방 부분, 비인두의 천장, 측면 및 이관의 비인두 개구부를 검사할 수 있습니다.

후방 비강경 검사는 다음과 같이 시행합니다. 왼손에 스패출라를 잡고 혀의 앞쪽 2/3를 아래로, 그리고 약간 앞으로 누릅니다. 김 서림을 방지하기 위해 예열된 비인두경을 연구개 뒤 비인두에 삽입합니다. 이때 혀뿌리와 인두 뒷벽에는 닿지 않도록 합니다.

이러한 유형의 내시경 검사에는 여러 가지 조건이 필요합니다. 첫째, 적절한 기술, 둘째, 양호한 해부학적 조건, 그리고 낮은 인두 반사입니다. 이러한 유형의 내시경 검사의 장애 요인으로는 심한 구역 반사, 두껍고 "제멋대로인" 혀, 비대해진 혀 편도, 좁은 인두, 연구개의 긴 구개열, 경추의 심한 전만을 동반한 돌출된 척추체, 인두의 염증성 질환, 연구개의 종양 또는 흉터 등이 있습니다. 객관적인 장애물로 인해 일반적인 후방 비강경 검사가 불가능한 경우, 적절한 마취제를 사용하여 구역 반사를 억제하고, 얇은 고무 카테터 한두 개를 사용하여 연구개를 당깁니다. 코, 인두, 혀뿌리 점막 마취 후, 카테터를 코의 양쪽 절반에 삽입하고, 집게를 사용하여 끝부분을 인두 밖으로 꺼냅니다. 각 카테터의 양쪽 끝을 살짝 팽팽하게 묶어 연구개와 구개수가 비인두 쪽으로 돌아가지 않도록 합니다. 이렇게 하면 연구개가 고정되어 비인두 검사가 가능합니다.

비인두 거울(직경 8~15mm)에서는 검사 부위의 개별 부분만 볼 수 있으므로 비인두의 모든 형성물을 검사하기 위해 거울을 약간 돌려 전체 공동과 그 형성물을 순차적으로 검사하고 비중격의 뒤쪽 가장자리에 초점을 맞춥니다.

어떤 경우에는, 특히 소아의 경우 간접 후비강경 검사가 거의 효과가 없기 때문에 비인두 디지털 검사가 필요합니다. 이 검사를 위해 의사는 앉은 환자 뒤에 서서 왼손으로 환자의 머리와 목을 잡고, 검지로 왼쪽 뺨 조직을 입 안으로 눌러 물지 않도록 합니다. 나머지 손가락과 손바닥은 아래턱 아래에 놓아 머리를 고정하고 구강으로 들어갈 수 있도록 합니다. 오른손의 둘째 손가락은 혀 표면을 따라 넣고 혀를 살짝 아래로 누른 후 구부려 연구개 뒤로 옮겨 비인두의 해부학적 구조를 촉진합니다. 적절한 기술을 사용하면 이 시술은 3~5초 정도 소요됩니다.

비인두를 디지털로 검사하여 전반적인 크기와 모양을 평가하고, 부분적 또는 완전한 폐쇄, 유착, 아데노이드, 비강 폐쇄, 하비갑개 후단의 비대해진 부분, 비강 용종, 종양 조직 등이 있는지 확인합니다.

접형동 염증성 질환, 접형동 내 종양, 부비동 주위 부위, 터키안(sella turcica) 부위의 종양, 그리고 해당 부위의 다른 질환이 있는 경우 후방 비강경 검사가 매우 중요합니다. 그러나 이 방법이 항상 원하는 결과를 제공하는 것은 아닙니다. 광섬유를 이용한 최신 텔레비전 내시경 기술을 사용하면 비중격 공동의 상태에 대한 포괄적인 시각 정보를 얻을 수 있습니다. 이를 위해 20세기 초에 개발된 부비동의 자연 개구부를 통해 부비동을 탐침하는 접근법이 사용됩니다.

부비동 탐침. 이 방법은 부비동에 카테터를 삽입하여 병적인 내용물을 배출하고 약물을 투여하는 수단으로도 사용되었습니다.

상악동 카테터 삽입은 다음과 같이 구성됩니다. 코의 해당 반쪽에 마취제를 도포하는 것은 마취제(10% 리도카인 용액 1ml, 1-2% 피로메카인 용액 1ml, 3-5% 디카인 용액 1ml)로 중비갑개(반달혀막 부위) 아래 점막을 삼중 윤활한 다음, 1:1000 농도의 아드레날린 염산염 용액을 점막의 지정된 부위에 도포하여 수행됩니다. 5분 후 카테터 삽입을 시작합니다. 카테터의 곡선형 끝을 중비갑개 아래에 삽입하고, 중비도의 후방 1/3 부위까지 측면과 위쪽을 향하게 한 다음, 촉각을 사용하여 출구에 들어가려고 시도합니다. 구멍에 들어가면 카테터 끝이 고정되는 느낌이 듭니다. 이 경우, 플런저에 가벼운 압력을 가한 주사기를 사용하여 등장성 염화나트륨 용액을 부비동에 주입하려고 시도합니다.

전두동 카테터 삽입술도 비슷한 방식으로 시행하는데, 카테터 끝을 전두비강관 깔때기 부위의 중비갑개 앞쪽 끝 높이에서 위쪽으로 향하게 합니다. 이 시술은 전두비강관의 코구멍이 높은 위치에 있을 경우 성공률이 낮고, 체질판이 가까이 있기 때문에 매우 주의해야 합니다. 카테터 끝이 코구멍에 닿지 않도록 카테터 끝을 위쪽으로, 그리고 약간 옆으로 향하게 하여 눈 안쪽 모서리에 집중합니다.

접형동 카테터 삽입은 Killian 비강 거울(중간 또는 긴)을 사용하여 시각적인 통제 하에 수행됩니다. 마취와 비강 점막의 아드레날린 자극은 충분히 깊어야 합니다. 카테터의 최종 위치는 위쪽으로 사선을 그리며 비강 바닥과 약 30° 각도를 이루도록 결정되며, 깊이는 접형동 전벽에 닿을 때까지입니다(7.5~8cm). 이 부위에서는 주로 촉각으로 구멍을 찾습니다. 카테터가 안으로 들어가면 0.5~1cm 더 쉽게 들어가 접형동 후벽에 닿습니다. 카테터가 성공적으로 삽입되면 카테터는 구멍에 고정되어 놓더라도 빠지지 않습니다. 세척은 이전 사례와 마찬가지로 신중하게 수행됩니다.

최근, 유연한 도체와 카테터를 이용한 부비동 카테터 삽입술이 개발되었습니다. 이 기술은 간단하고 비외상적이며, 비수술적 치료에 필요한 시간 동안 카테터를 부비동에 유지한 채 성공적인 카테터 삽입을 가능하게 합니다.

오늘날 위에 설명된 방법의 관련성은 비강내 내시경 검사 방법과 비강동 수술이 비강학에서 점점 더 보편화되고 있다는 데 있습니다.

내시경의 기구적 방법. 내시경의 기구적 방법은 다양한 기술적 수단을 사용하는 방법이며, 그 원리는 부비동에 투과 조명을 비추는 것(투과경 검사) 또는 검사할 부비동에 직접 삽입된 광 가이드와 특수 광학 장치를 사용하여 내부에서 검사하는 것입니다.

투시경. 1989년, Th.Heryng은 구강 내에 전구를 삽입하여 상악동을 조명하는 방법을 처음으로 시연했습니다.

이후 투광기의 디자인은 지속적으로 개선되었습니다. 현재는 밝은 할로겐 램프와 광섬유를 사용하는 훨씬 더 진보된 투광기가 있으며, 이를 통해 집중된 강력한 냉광선을 생성할 수 있습니다.

내시경 검사는 매우 간단하며, 절대 비침습적입니다. 시술은 바닥 면적 1.5 x 1.5m의 어두운 부스에서 약한 조명, 바람직하게는 짙은 녹색 조명(사진 플래시)을 사용하여 시행하며, 이는 적색 스펙트럼에 대한 시력 감도를 높여줍니다. 검사자가 이 조명에 5분간 적응한 후 시술이 시작되며, 시술 시간은 2~3분 이내입니다. 상악동을 비추기 위해 내시경을 구강 내로 삽입하고 경구개에 빛을 비춥니다. 환자는 구강에서 나오는 빛이 외부로 투과되지 않도록 내시경 튜브를 입술로 단단히 고정합니다. 일반적으로 얼굴 앞쪽에 대칭적으로 위치한 여러 개의 붉은색 반점이 나타납니다. 그중 두 개의 반점은 개구부(광대뼈, 콧날개, 윗입술 사이)에 나타나며, 이는 상악동의 통풍이 양호함을 나타냅니다. 추가적인 밝은 반점은 안와 아래쪽 가장자리 부위에 위쪽으로 오목한 초승달 모양으로 나타납니다(상악동 위쪽 벽의 정상 상태를 보여주는 증거).

전두동을 비추기 위해 특수 광학 부착 장치가 설치되어 빛을 좁은 빔으로 집중시킵니다. 부착 장치가 있는 투과 조명 장치는 안와 상내측 각에 적용되어 빛이 해당 각으로 침투하지 않고 상내측 벽을 통해 이마 중앙 방향으로 향하게 합니다. 일반적으로 전두동의 대칭적인 통풍과 함께, 상섬모궁 부위에 흐릿하고 짙은 붉은색 반점이 나타납니다.

부비동경 검사 결과는 다른 임상적 징후와 함께 평가합니다. 해당 부비동 사이의 밝기 차이(또는 어느 쪽에서도 발광이 전혀 없는 경우)는 병리학적 과정(점막의 붓기, 삼출물, 고름, 혈액, 종양 등의 존재)뿐만 아니라 해부학적 특징에 의해서도 발생할 수 있기 때문입니다.

최근 몇 년 동안 코와 부비동의 광학 내시경 검사가 점점 더 보편화되었습니다. 현대 내시경은 넓은 시야각을 가진 초단초점 광학 장치, 디지털 비디오 신호 변환기, 그리고 영상의 정량적 색 스펙트럼 분석을 가능하게 하는 TV 비디오 녹화 장치를 갖춘 복잡한 전자 광학 장치입니다. 내시경 덕분에 여러 전암성 질환과 종양 질환을 조기에 발견하고, 감별 진단을 내리고, 생검을 실시할 수 있습니다. 의료용 내시경에는 보조 기구, 생검, 전기 응고, 약물 투여, 레이저 방사선 투과 장치 등이 장착되어 있습니다.

내시경은 용도에 따라 내시경용, 생검용, 수술용 내시경으로 나뉩니다. 소아와 성인용으로 변형된 내시경도 있습니다.

내시경은 작동 부위의 설계에 따라 경성 내시경과 연성 내시경으로 나뉩니다. 경성 내시경은 검사나 수술 중 형태를 유지하며, 체표면 가까이 위치한 장기에 사용됩니다. 이러한 내시경은 이비인후과에서 널리 사용되고 있습니다. 연성 내시경은 유리 섬유로 된 연성 광섬유를 사용하여 식도, 위, 십이지장, 기관, 기관지 등 검사 대상의 "관" 형태를 구현할 수 있습니다.

경성 내시경의 작동 원리는 광원에서 나온 빛이 렌즈 광학 시스템을 통해 전달되는 것입니다. 광원은 내시경의 작동부에 위치합니다. 연성 섬유 내시경의 광학 시스템은 렌즈 시스템과 동일하게 설계되었지만, 빛과 물체의 이미지는 유리 섬유 광 가이드를 통해 전달됩니다. 이를 통해 조명 시스템을 내시경 외부로 이동시켜 검사 표면을 밝게 비추고, 자연색 범위에 가까운 영상을 TV로 전송하기에 충분하며, 검사 대상은 가열되지 않습니다.

내시경 검사 또는 내시경 수술을 위한 환자 준비는 의사가 해결해야 할 구체적인 과제에 따라 결정됩니다. 비강 진단 내시경은 주로 비강 점막 국소 마취 하에 시행되며, 경우에 따라 바르비투르산염(헥세날 또는 티오펜탈나트륨), 디펜히드라민, 아트로핀, 경미한 진정제를 사용하기도 합니다. 경우에 따라 진단 내시경을 위한 마취는 마취과 의사의 승인이 필요합니다. 부비동 내로의 관통을 포함하는 내시경 시술은 효과적인 시행을 위해 전신 삽관 마취가 필요합니다. 코와 부비동 진단 내시경 검사 중 합병증은 드뭅니다.

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