외부 코의 이형성증 (기형): 원인, 증상, 진단, 치료

코뿔소는 얼굴에서 가장 눈에 띄는 부분으로, 눈, 입, 귀 등 머리의 다른 주요 외부 식별 기관들과 함께 개인의 인상학적 이미지에 가장 중요한 미용적 역할을 합니다. 사람을 만날 때 시선은 먼저 코에 머물고, 그다음에는 눈, 입술 등으로 향합니다. 이는 AL Yarbus(1965)가 다양한 사물, 미술 작품, 그리고 사람의 얼굴을 관찰하는 과정에서 발생하는 안구 운동 반응을 연구하며 특수 기법을 사용하여 눈의 움직임을 직접 기록하는 흥미로운 실험에서 입증되었습니다.

일반적으로 받아들여지는 "고전적" 기준에서 벗어난 코 모양의 빈도는 상당히 높은데, 이러한 편차가 전체의 90%를 차지한다는 점을 고려하지 않는다면 더욱 그렇습니다. 코의 기형은 선천성과 후천성으로 나뉩니다. 선천성 코 기형은 유전적 요인과 출생 시 외상으로 인한 것으로 나뉩니다. 그러나 소위 정상적인 코의 형태는 가족적(유전적) 특징과 개인의 민족지학적, 인종적 성향에 따라 서로 다릅니다.

일반적으로 코뿔소의 모양은 인종에 따라 달라집니다. 현대 인류 구성에서 가장 뚜렷하게 구분되는 세 가지 주요 인종 집단은 흑인, 백인, 그리고 몽골인으로, 이들은 종종 주요 인종이라고 불립니다. 흑인은 광대뼈가 적당히 튀어나와 있고, 턱이 강하게 튀어나와 있고(돌출증), 약하게 튀어나온 넓은 코, 종종 횡형, 즉 얼굴 평면과 평행하고 콧구멍이 있고, 입술이 두껍습니다(여기서는 해당 인종의 생김새 특징만 제시합니다). 백인은 광대뼈가 약하게 튀어나와 있고, 턱이 약간 튀어나와 있고(정형외과증), 콧등이 높고 좁고 튀어나온 코, 보통 얇거나 중간 크기의 입술로 구별됩니다. 몽골로이드는 광대뼈가 강하게 튀어나온 평평한 얼굴, 콧등이 낮은 좁거나 중간 크기의 코, 적당히 두꺼운 입술, 눈 안쪽 모서리의 눈물 결절을 덮는 윗 눈꺼풀의 특수한 피부 주름(에피칸투스)이 있는 것이 특징입니다. 에피칸투스가 드문 아메리카 원주민(소위 미국 인종)은 일반적으로 코가 강하게 튀어나와 있고, 몽골로이드의 외모 종종 매끈하게 다듬어집니다. 코의 구체적인 모양과 관련하여 일부 저자들은 코를 다음과 같이 분류합니다. 흑인 인종의 코, "황인종" (즉, 몽골인)의 코, 로마인, 그리스인, 셈족의 코.

코의 "정상" 형태가 최종적으로 고정되는 것과 특정 선천성 이형성은 개인의 성적 성숙을 통해 형성됩니다. 그러나 이러한 이형성은 특히 선천성 이형성의 경우 14~15세까지 관찰될 수 있습니다. 그러나 이러한 "조기" 이형성조차도 코뿔소를 포함한 안면 해부학적 구조가 최종적으로 형성되는 18~20세가 되어서야 최종적으로 진단됩니다.

대부분의 코뿔소 이형성증은 외상성 기형입니다. 내비 이형성증의 경우, 외상성 기형 외에도 안면 골격 발달의 형태발생학적(자궁 내) 및 개체발생학적 특징에 의해 발생합니다. 특히 최근 몇 년 동안 성형외과 기법의 발전과 함께 외비의 형태를 수술적으로 변화시키는 문제가 자주 제기되고 있습니다. 이와 관련하여 코뿔소의 미적 요소에 대한 아이디어 형성에 대한 고전적인 정보를 인용하는 것이 적절할 것입니다. 우선, 코뿔소의 모든 이형성증은 고유한 병리학적 및 해부학적 특징을 가지고 있다는 점을 강조해야 합니다. 더욱이, 이러한 특징은 얼굴의 "도상학"을 어떤 의미에서 "조화"시키거나 침해하며, 개인의 특별한 이미지를 형성합니다. 후자의 예로는 유명한 프랑스 배우 장폴 벨몽도와 제라르 드파르디외가 있는데, 이들의 코는 고전적인 기준과는 거리가 멀지만 예술가의 외모에 특별한 의미와 매력을 부여합니다.

병리학적 해부학. 이형성증은 비강 피라미드의 어느 부분, 즉 위에서 언급한 부분을 덮고 있는 뼈, 연골 또는 연조직에 영향을 미칠 수 있으며, 후자의 조합으로 특징지어질 수도 있습니다. 이와 관련하여, 20세기 초 프랑스 비과학자 시빌로와 뒤푸르망텔이 제안한 비강 기형의 병인학적 및 병태학적 분류는 특히 흥미롭습니다. 이 분류에 따르면, 비강 기형은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 외상으로 인한 비강 피라미드 조직의 일부 손실이나 코의 해부학적 구조를 파괴하고 그에 따른 흉터 변형을 초래하는 특정 질병(매독, 결핵, 나병, 루푸스)으로 인해 발생하는 변형.
2. 코의 조직 및 연조직 손실로 인해 발생하지 않는 변형으로, 비강 피라미드의 "본질적" 기형발생의 결과로 발생하며, 뼈와 연골 골격의 변형을 초래합니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다.
   1. 코의 과형성 변형으로 인해 시상면에서 뼈 조직(혹이 있는 코)이나 정면면에서 뼈 조직(넓은 코)으로 인해 크기가 증가합니다. 이러한 변형 그룹에는 또한 긴 코가 포함되는데, 이는 예를 들어 얀 후스, 시라노 드 베르제라크, NV 고골의 작품에서 특징적으로 나타났으며, 길이에 연골 조직이 과도하게 발달하여 모양이 "늘었기" 때문이거나 너비에 연골이 발달하여 두꺼운 코가 형성되었습니다.
   2. 다양한 유형의 코의 저형성 변형 - 코등과 코기둥의 함몰(붕괴), 코날개의 수렴과 연골기저부의 저형성, 코의 완전한 붕괴, 짧은 코, 코날개의 단축 등.
   3. 코의 뼈-연골 기저부의 기형과 정면 평면의 탈구로, 콧구멍 모양이 변형되어 다양한 유형의 휘어진 코로 정의됩니다.
3. 외상으로 인한 손상이나 파괴적인 질병으로 인해 코가 변형된 경우, 위에서 언급한 모든 유형의 코 모양 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 변형의 특징은 뼈-연골 골격의 골절이나 압착 또는 병리학적 과정에 의한 파괴로 인해 코 피라미드 모양의 현저한 장애가 발생하는 경우 코의 외피 조직이 손상되지 않는다는 것입니다.

시빌루, 뒤푸르멘텔, 조셉은 코 모양 이상을 "측면"에서 공식화하기 위해 변형된 비중격 요소의 일반화된 도표를 개발했습니다. 이 도표는 두 개의 수평 평행선을 통해 세 개의 수준으로 나누어 "측면 구성 요소"를 구성합니다. I - 뼈 수준, II - 연골 수준, III - 날개와 코끝 수준. 위치 A는 코 변형의 저형성 변형을, 위치 B는 코 변형의 과형성 변형을 나타냅니다. 외비의 표시된 변형은 "측면"에서 검사할 때만 시각화됩니다. 이러한 변형이 정면에서 중앙선을 기준으로 코 피라미드의 위치 이상에 의해 보완되지만 측면의 모양을 변화시키지 않는다면, 이는 코의 정면 검사에서만 발견됩니다.

NM Mikhelson 등(1965)은 비강 기형을 유형에 따라 5가지 주요 그룹으로 구분했습니다.

1. 코등이 움푹 들어간 경우(안장코)
2. 긴 코;
3. 혹이 있는 코
4. 복합적 기형(긴 코와 혹이 있는 코)
5. 코 끝부분의 변형.

위대한 예술가(라파엘, 레오나르도 다빈치, 렘브란트)와 조각가(미론, 피디아스, 폴리클레토스, 프락시텔레스)의 작품을 대상으로 코 모양을 측정한 결과, 코의 이상적인 각도(각의 정점이 코의 뿌리에 있고, 수직선이 각의 정점과 턱을 연결하고, 기울어진 선이 코등을 따라감)는 30°를 넘지 않아야 한다는 것이 밝혀졌습니다.

그러나 특정 시술의 적응증을 정할 때, 환자의 주관적인 태도와 미적 열망은 코의 실제 모양 못지않게 중요한 역할을 합니다. 따라서 의사는 환자에게 특정 유형의 외과적 시술을 제공하기 전에 환자의 심리적 균형을 면밀히 살펴야 합니다. 이러한 관점을 바탕으로 프랑스 비과학자 조셉은 코 기형에 대한 환자의 개별적인 미적 태도를 다음과 같이 분류했습니다.

1. 미적 결함에 대해 정상적인 태도를 가진 사람들; 이런 환자들은 이 결함을 객관적으로 평가하고, 그 존재에 대한 경험이 최소한이며, 수술적 개입의 결과에 대한 미적 요구가 올바르고 현실적입니다. 일반적으로 이런 사람들은 성공적인 수술의 결과를 긍정적으로 평가하고, 그것에 만족하며, 항상 외과의에게 감사하게 생각합니다.
2. 심미적 결함에 대해 무관심한 태도를 가진 사람들; 이런 사람들은 코의 결함이 아무리 심각하더라도 이를 무관심하게 여기고, 심지어 일부는 이 결함이 자신을 꾸미는 것이라고 믿고 행복해하기도 합니다.
3. 심미적 결함에 대한 (부정적인) 심리-감정적 태도가 증가한 사람들; 이 범주에 속하는 사람들 중에는 코 모양의 사소한 변화조차도 큰 정서적 고통을 초래하는 환자들이 포함된다; 코 모양에 대한 미적 요구가 상당히 과장되어 있으며, 게다가 많은 사람들이 자신의 삶의 실패 원인이 바로 이 미용적 결함이라고 믿고, 이 결함을 제거하면 "더 나은 시대"에 대한 모든 희망을 품는다; 압도적인 다수의 경우, 코 변형에 대한 세 번째 유형의 태도에는 공정한 성별이 포함된다는 점에 유의해야 한다; 이 유형에는 사생활에 대한 환상이 없는 여성, 재능이 없는 배우와 가수, 공직에 출마하지만 실패한 사람들 등이 포함된다; 이러한 심리-감정적 상태는 이 사람들을 불행하게 만들고 심지어 자살까지 생각하게 만든다; 이러한 환자에 대한 수술적 개입의 적응증은 신중하게 고려되어야 하고, 법적으로 규정되어야 하며, 외과의는 수술이 성공적으로 끝난 후에도 환자가 여전히 수술에 불만을 표현할 것이라는 사실에 대비해야 한다;
4. 코 모양에 대해 왜곡된(환상적인) 심리-감정적 태도를 가진 사람들. 이런 사람들은 코 모양의 겉보기에(실제로는) 불규칙성에 대해 불평한다. 이들은 끊임없이, 어떤 대가를 치르더라도 이 "결함"을 없애려고 노력하며, 거절당하자 소송까지 포함하여 극심한 불만을 표시한다.
5. 법 집행 기관의 눈을 피하기 위해 외모를 바꾸고자 하는 동기로 코 모양(프로필)을 바꾸려는 사람. 이런 사람들은 대개 범죄 혐의로 수배됩니다. 이런 사람들에게 성형 수술을 한 의사가 범죄자와 공모한 사실이 입증되면 형사상 책임을 질 수 있습니다.

이 섹션을 집필하는 저자들의 임무에는 성형외과 수술 방법에 대한 자세한 설명이 포함되지 않습니다. 이는 본질적으로 안면 성형외과 전문 지침의 범위에 속합니다. 그러나 이비인후과 전문의들이 이 문제에 대해 더 잘 이해할 수 있도록, 저자들은 코 모양의 수술적 재건의 기본 원칙과 함께 몇 가지 재건 방법을 제시합니다.

코 기형 제거는 성형외과 수술 방법 중 하나로, 그 종류는 무궁무진하며 그 본질은 코 기형의 특성에 따라 결정됩니다. 어떤 의미에서 성형외과 의사의 작업은 조각가의 작업과 같으며, 그보다 훨씬 더 큰 책임감을 요구합니다. 유명한 루마니아 비과 의사 V. 라코베아누는 조셉의 계획과 자신의 임상 관찰을 바탕으로 일련의 그래픽 드로잉을 편찬했습니다. 이는 성형외과 의사의 진료에서 가장 흔히 접하는 코의 형태 변화를 수집하거나 시각적으로 분류한 일종의 그림입니다.

코 성형 수술의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

1. 비강 피라미드 조직 손실과 관련된 저형성 및 코 모양의 이상이 있는 경우, 자가, 동종 및 이종이식과 재료를 사용하여 손실된 부피와 모양을 보충합니다.
2. 과형성 이형증의 경우, 과도한 조직이 제거되어 비강 피라미드에 일반적으로 허용되는 이러한 매개변수의 요구 사항을 충족하는 부피와 모양이 부여됩니다.
3. 비강 피라미드의 개별 부분이나 외부 코 전체가 탈구된 경우, 해당 부분을 이동시켜 정상적인 위치로 다시 고정합니다.
4. 코 모양 장애에 대한 모든 수술적 개입에서 흉터로 인한 후속 변형을 방지하기 위해 상처 표면을 피부나 점막으로 완전히 덮고, 코 피라미드의 적절한 뼈-연골 프레임워크를 형성하여 주어진 모양을 유지하는 것이 필요합니다.
5. 어떤 경우든 코의 호흡 기능을 적절하게 유지하고 공기 흐름이 후각 틈으로 들어갈 수 있도록 노력하는 것이 필요합니다.

얼굴 성형수술, 특히 코 성형수술의 모든 원인과 유형에 따른 코 변형에 대한 수술 전, 외과의는 환자의 추가 클레임으로부터 자신을 보호하기 위해 특정 규칙을 따라야 합니다. 이러한 규칙은 주로 환자의 신체적, 정신적 건강 상태에 따라 환자를 선정하고, 환자의 얼굴 전체 사진, 옆모습 또는 원래 결함을 가장 정확하게 반영하는 자세의 사진, 얼굴 또는 코 모형, 방사선 사진, 수술에 대한 환자 정보 동의서 등 공식 문서를 준비하는 것과 관련이 있습니다. 이 문서에는 수술의 위험성과 환자가 해당 위험에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 또한, 수술 준비에는 얼굴, 부비동, 인두, 구강의 모든 감염원을 제거하는 것이 포함되며, 이 사실을 입증하는 서류를 제출해야 합니다. 내부 장기 질환이 있는 경우, 수술 후 경과에 미치는 부정적인 영향을 평가하고, 그러한 사실이 확인되면 해당 전문의와 상담하여 수술적 개입의 금기 사항 또는 금기 사항이 없는지 확인해야 합니다.

다양한 유형의 코 질환에 대한 코 모양 회복 방법. 코뿔소 조직 손실로 인한 이형성증. 이러한 이형성증을 치료하기 위해서는 먼저 손상된 코 피부와 점막을 내부에서부터 복원해야 합니다. 이를 위한 여러 가지 방법이 있습니다.

인디언 방법은 코뿔소가 완전히 소실되었을 때 사용됩니다. 이 방법은 이마나 얼굴 표면에서 잘라낸 피딩 스톨(feeding stalk)에 플랩을 만들어 코뿔소를 대체합니다. 이 플랩을 펼쳐 소실된 코 높이에서 봉합합니다.

이탈리아식 방법(탈리아코치)은 어깨나 팔뚝을 절개하여 코뼈의 손상된 부위를 피부 피판으로 대체하는 수술입니다. 절개된 피판을 코 부위에 꿰매고, 팔을 머리에 고정하여 피판이 완전히 아물 때까지 10~15일 동안 고정합니다. 이후 코뼈의 피부 피판을 절개합니다.

프랑스식 방법은 얼굴의 비강 주위 피부를 채취하여 콧날개 결손부를 덮는 방식입니다. 이렇게 절개한 피판을 결손부로 이동시키고, 결손부 주변 피부를 재생시켜 콧날개 결손부에 봉합하는 동시에 콧날개는 보존합니다. 14일 후, 콧날개를 절개하고, 콧날개 결손부를 성형하여 봉합합니다.

VP 필라토프의 우크라이나 수술법은 두 개의 먹이 공급 다리(필라토프의 관형 "걸어다니는" 줄기)에 줄기 모양의 피부 피판을 형성하는 것으로, 모든 외과 분야에서 널리 사용됩니다. 이 방법을 통해 복부와 같은 신체 어느 부위의 피부라도 조직 결손 부위로 옮길 수 있게 되었습니다.

필라토프 줄기 형성 원리는 다음과 같습니다. 신체의 특정 부위에 두 개의 평행한 절개를 하여 피부 띠를 형성하는데, 이 띠의 길이는 너비의 세 배입니다. 두 크기 모두 성형 수술에 필요한 재료의 양을 고려하여 선택합니다. 표시된 평행선을 따라 피부 절개를 전체 깊이까지 합니다. 이렇게 만들어진 띠는 기저 조직에서 분리하여 표피가 바깥쪽을 향하도록 튜브 형태로 말아 가장자리를 봉합합니다. 결과적으로 두 개의 영양 다리가 있는 관 모양의 줄기가 형성됩니다. 줄기 아래의 상처를 봉합합니다. 이 형태에서 줄기는 혈관이 발달하도록 12~14일 동안 방치합니다. 그 후 한쪽 끝을 새로운 장소, 주로 팔뚝으로 옮길 수 있습니다. 줄기가 전완에 뿌리를 내린 후, 줄기를 주요 이식 부위(예: 복부)에서 잘라내고, 팔과 함께 코나 이마 부위로 옮긴 다음, 잘린 끝을 최종 이식 부위에 다시 꿰맨다.

비강 개구부의 점막을 복구(교체)하려면 피부 덮개의 일부를 비강 전정으로 접고, 이식된 비강 덮개를 지지하는 뼈-연골 골격을 복구하려면 연골이나 뼈 자가 이식편을 비강에 이식합니다.

코뿔소 변형으로 인한 이형성증. 상기 이형성증에 대한 외과적 개입의 목표는 이전에 설명된 모든 코 모양 장애와 마찬가지로, 환자가 만족할 수 있는 상태로 코뿔소를 회복하는 것입니다. 이러한 외과적 개입의 본질과 방법은 이형성증의 유형에 따라 완전히 결정되며, 이러한 유형의 이형성증이 상당히 많기 때문에 이를 교정하는 방법 또한 매우 다양합니다. 그러나 코뿔소 변형에 대한 모든 외과적 교정 방법은 몇 가지 일반적인 원칙에 기반합니다. 첫째, 코의 변형된 부분을 덮고 있는 조직을 보존하는 것입니다. 이는 외과의가 외부 절개를 하지 않고 흉터나 봉합 자국을 남기지 않는 수술 방법을 찾도록 하는 근거가 되었습니다. 결과적으로, 코뿔소 변형 부위에 대한 비강 접근법과 비강 교정의 원리가 생겨났습니다.

비강 과형성증에 대한 수술적 중재 방법. 이러한 이형성증에는 다음이 포함됩니다.

1. 혹처럼 굽은 코, 매부리코, 독수리코;
2. 코 끝이 처진, 지나치게 긴 코.

혹등코 및 기타 유사한 코 기형의 경우, 수술은 이러한 기형을 유발하는 과도한 뼈와 연골 조직을 절제하는 것으로 구성되며, 이때 코 성형 수술용으로 특별히 고안된 다양한 수술 기구를 사용합니다. 이후, 비강의 가동 프레임을 재배치하고, 원래 모양으로 복원한 후, 코의 피라미드 부분을 모델링(고정) 붕대를 사용하여 고정하여 조직이 완전히 치유되고 굳을 때까지 고정합니다.

이러한 형태의 과형성증 수술은 국소 마취, 도포 및 침윤 단계를 거칩니다. 1% 노보카인 용액과 0.1% 아드레날린 염화물 용액(마취제 10ml당 3방울)을 사용합니다. 노보카인은 비중격과 코의 양쪽 측면 벽 사이에 점막하 주사한 후, 콧등과 코의 경사면 조직 아래를 통해 코뿌리까지 비강 내 주사합니다. 코끝 피부를 "새 모양"으로 절개한 후, 연조직을 피하로 분리하여 결손부(혹)를 노출시키고 절제하거나, 비강 내 절개를 시행합니다.

후자는 2~3cm 길이의 코 전정 부위 외벽을 따라 시행되며, 반대쪽으로 이동하여 비강 등 골막을 절개합니다. 이 절개를 통해 비강 등 연조직과 골막을 분리하고 비강 등 골조직의 변형 부위를 노출시킵니다. 적절한 도구(끌, 조셉 파일 또는 보야첵 파일)를 사용하여 혹을 절제합니다.

분리된 조직 아래에서 뼈 조각을 제거한 후(비강 또는 귀 집게로 제거한 다음 살균된 소독액을 강하게 분사하여 세척), 코등에 생긴 뼈 돌출부를 특수한 외과적 구순구개열 수술법을 사용하여 매끄럽게 다듬습니다(FM Khitrow, 1954).

그 후, 수술실을 다시 세척하고 코등 부분을 눌러 정상적인 정중 위치에 놓고 비중격과 접촉시켜 모형을 만듭니다. 손가락 압력으로 이것이 불가능한 경우, 망치 타격과 적절한 도구를 사용하여 뼈 조직을 움직입니다. 이는 제거된 혹 부위에 남아 있는 뼈 형성의 골절을 유발하여 원하는 모형 결과를 얻지만, 비강 천장 부위의 점막 파열에 주의해야 합니다. Mikulich에 따르면 수술은 코를 단단히 탬포네이드하고 코등에 압박 붕대를 감는 것으로 완료되며, 그 위에 알루미늄 또는 플라스틱 스플린트를 코 모양에 맞게 구부린 판 형태로 씌웁니다. 후자는 접착 테이프로 고정합니다. 수술 후 4~5일째에 비강 탐폰을 제거하고 8~10일째에 외부 붕대를 제거하는 것이 좋습니다.

코가 지나치게 길거나 코끝을 짧게 하는 경우, 이러한 변형을 유발하는 연골을 제거하기 위해 여러 가지 수술이 사용됩니다. 예를 들어, 코끝이 앞으로 돌출된 경우, 콧대 앞쪽의 과도한 연골 조직 아래 콧대 앞쪽 바닥을 수평 절개하고 반대쪽으로 절개합니다. 코끝이 원하는 위치에 도달할 수 있는 범위 내에서 과도한 연골을 분리하여 제거합니다. 필요한 경우, 콧대 앞쪽의 과도한 피부를 절제합니다.

코끝을 더욱 크게 길게 만들기 위해서는 라우어 수술과 조셉이 수정한 수술법이 사용됩니다.

이 수술법은 코의 전정 부위를 양쪽 비강 절개하여 비중격 연조직을 뿌리까지 분리합니다. 그런 다음 비중격 앞쪽 부분의 연골을 기저부에서 절개하고, 과도한 연골 조직을 절제하여 기저부가 앞쪽을 향하는 삼각형 모양의 코를 만듭니다. 이 범위 내에서 콧날개 연골도 절제하여 새로 형성된 코끝과 일치시킵니다. 이를 위해 앞서 언급한 삼각형 연골 절제 후 남은 콧날개 연골과 비중격 연골의 가장자리를 비교하여 봉합할 때 일치시켜야 합니다. 봉합은 얇은 실크 실로 합니다. 콧등의 연조직을 위로 밀어 올려 코끝을 위로 들어 올립니다. 수술은 비강 압박술과 코등에 압박 붕대를 감는 방식으로 완료되며, 그 위에 위에서 언급한 알루미늄이나 플라스틱 각진 스플린트를 적용합니다.

비강 저형성증의 수술적 중재 방법. 이러한 변형에는 편평비와 안장비 등이 있습니다. 이러한 결함을 제거하기 위해서는 코등 부위의 연조직을 터널링하고, 그 공간에 비반응성 이형성 재료로 제작된 보형물을 삽입하거나, 바람직하게는 결함 크기에 따라 미리 제작된 연골이나 뼈 조직을 자가 이식하는 것이 좋습니다.

역사적으로, 과거에는 코 저형성증 교정을 위한 미용 보형물 제작 재료로 바셀린, 파라핀, 셀룰로이드, 고무가 사용되었고, 이후 상아(엄니), 자개, 뼈, 연골, 근육, 건막 등이 사용되기 시작했습니다. 또한 알루미늄, 은, 금, 심지어 백금까지 다양한 금속이 사용되었습니다.

현재 대부분의 경우 자가이식은 갈비뼈, 정강이, 상부 장골극 등에서 채취한 뼈나 연골 조각을 이용한 자가성형재료를 이용하고 있습니다. 자가이식과 더불어 사체재료를 이용한 동종이식 방법도 널리 이용되고 있습니다.

최근 정면 타격으로 인한 코등 함몰의 경우, 미쿨리히(Mikulich)에 따르면 함몰된 조직을 안쪽에서 코의 거상술(nasal raspatorial)을 이용하여 이전 높이까지 들어 올린 후, 양측 코를 단단히 눌러 코를 고정하는 방식으로 코를 재위치시킬 수 있습니다. 만성적인 경우에는 "보형물"을 삽입하는 비강내 방법이 사용됩니다. 이 수술적 중재의 핵심은 코 전정을 절개한 후, 코등 경사면을 따라 결손 부위 방향으로 터널을 형성하고, 동종 또는 자가 가소성 재료로 만든 적절한 크기의 보형물을 삽입하여 코의 정상적인 형태를 만들어내는 것입니다. 코 전정의 상처 부위를 봉합하고, 비강을 탬폰으로 고정한 후 외부 고정 붕대를 감습니다.

코뿔소 탈구의 중재 방법. 이러한 변형에는 콧날개(코끝이나 콧등이 휘어짐)가 포함되며, 이는 "경사코" 또는 VI 보이아체크에 따르면 "비측만증"으로 정의됩니다. 이러한 결함을 교정하는 데는 두 가지 방법이 있습니다. 최근 콧등에 가해지는 외상으로 인해 콧등뼈가 골절되고 전위가 발생한 경사코의 경우, 수동적 교정이 가능합니다. 국소 마취는 비강 내 투여로, 2% 노보카인 용액을 코뼈 골절 부위의 콧등 피부를 통해 침투시킵니다. 교정 후에는 고정용 석고나 콜로이드 붕대를 감습니다.

코 외상으로 인해 뼈가 부러지거나 외피가 손상되는 등 골격 구조가 심각하게 손상된 경우, VI Voyachek(1954)에 따르면 더 복잡한 시술이 필요합니다. 즉, 부러지거나 변위된 부분(방사선 촬영을 통해 확인)을 비강 내 탐폰, 고무 배액관 또는 특수 홀더를 환자 머리에 고정하여 제자리에 고정합니다. 외상 부위에는 수직 및 수평 슬링 형태의 붕대를 감습니다. 가까운 시일 내에 교정할 수 없는 결손은 2차 치료(화농성 격리체 제거, 파편 재배치)를 시행합니다.

코뿔소의 만성 탈구의 경우, 위의 모든 규칙을 준수하며 계획적으로 수술적 중재를 시행합니다. 수술은 비강 내로 시행합니다. 코가 휘어진 경우, 코뼈 절골술과 상악골 상행 돌기를 시행합니다. 같은 방식으로 변형된 뼈 조각을 고정하여 코뼈와 상악골 조각과 함께 원하는 위치에 고정합니다. 고정 붕대는 19~12일 동안 코에 감습니다. 이 붕대는 수술 후 부종과 출혈을 방지하기 위해 압박 붕대여야 합니다.

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