노인의 수면 장애

수면은 나이가 들면서 변한다는 것은 잘 알려진 사실이지만, 이러한 변화가 정상적인 노화의 일부인지 아니면 병리적인 현상인지는 아직 증명되지 않았습니다.

그리고 이러한 모호성의 이유 중 하나는 지역마다 생활양식이 다르고 개인마다 차이가 있기 때문일 수 있습니다.

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원인 노인의 수면 장애

노인의 수면 장애는 스트레스, 상실, 불안, 우울증, 은퇴 등 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

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조짐 노인의 수면 장애

노인들이 잠을 덜 잔다는 가장 널리 퍼진 믿음은 사실이 아닌 것으로 드러났습니다. 노인들의 총 수면 시간은 감소하지 않기 때문입니다. 낮잠과 수면 재분배가 부족한 야간 수면을 보완합니다.

노인 수면 장애의 주요 증상군 중 하나는 불면증입니다. 불면증은 잠을 잘 자지 못하는 것으로, 진단이 아닌 증상군입니다. 환자들은 잠들기 어려움과 수면 유지 어려움, 잦은 야간 각성, 일찍 일어나 다시 잠들지 못하는 증상, 피로, 과민성, 스트레스 시 집중력 저하 등을 호소할 수 있습니다. 불면증은 종종 원치 않는 주간 졸음을 동반합니다.

양식

일시적인 불면증은 입원, 수술, 사랑하는 사람의 상실, 은퇴 등 급성 스트레스 상황에서 발생합니다. 일반적으로 이러한 증상은 일주일 이내에 저절로 사라질 수 있습니다.

만성 불면증. 연령 관련 변화나 기타 질환으로 인한 불면증이 한 달 이상 지속된다면, 만성 불면증의 시작이라고 할 수 있습니다.

만성 불면증 환자의 약 3분의 1에서 절반은 정신 질환을 앓고 있습니다. 노인에서 이러한 수면 장애의 주요 증상은 불안, 과민성, 피로, 인지 기능 저하입니다.

장기간 수면제를 복용한 환자를 평가하고 치료하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 수면제의 부작용이 불면증 증상과 구별하기 어려울 때가 있기 때문입니다.

병력을 수집할 때는 불면증을 유발할 수 있는 만성 질환에 주의를 기울여야 합니다. 골관절염, 야간 소화불량, 만성 폐쇄성 폐질환의 야간 악화, 심장 천식, 야간뇨(이뇨제 부적절 처방, 요실금 또는 염증 과정으로 인한), 갑상선 질환, 야간 두통 등이 있습니다. 우울증을 겪는 많은 환자들이 수면 장애나 이른 기상을 호소합니다.

노인의 잦은 각성으로 인한 수면 장애의 원인 중 하나는 수면 무호흡증입니다. 수면 무호흡증은 상기도 폐쇄(연구개 하부, 혀의 뒷부분, 인두의 뒷벽이 닫힘)로 인해 10초 이상 호흡이 완전히 또는 부분적으로 중단되는 것을 특징으로 합니다. 수면 무호흡증은 야간 돌연사의 주요 원인 중 하나입니다.

또한, 일상 생활의 부적절함, 늦은 식사, 신체 활동 부족, 과도한 커피 및 알코올 음료 섭취로 인해 수면이 방해받을 수 있습니다.

노인의 특정 수면 장애

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우울증 관련 불면증 증후군

우울증의 전형적인 증상은 일찍 일어나서 나중에 잠들 수 없다는 것입니다.

심혈관계 및 호흡기계 치료에 사용되는 약물과 관련된 불면증. 따라서 진정제 복용을 중단하면 금단 증후군이 발생하고, 에페드린과 베타 작용제를 함유한 거담제는 수면 시간을 증가시킬 수 있으며, 카페인 함유 약물에서도 동일한 효과가 관찰되었습니다. 베타 차단제 계열의 항고혈압제(프로파놀롤)는 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 호흡 곤란을 유발할 수 있으며, 레세르핀(아델판, 트리레시드)과 같은 약물은 우울증과 불면증을 유발하는 경우가 많고, 알파-1 차단제는 노인에게 수면 장애를 유발할 수 있습니다.

노인의 소화성 궤양 치료에 사용되는 H2-히스타민 차단제(주로 시메티딘)는 야간 섬망을 유발할 수 있습니다. 시네메트나 나콤은 악몽을 유발할 수 있습니다. 야간에 처방되는 이뇨제는 야간뇨를 유발하여 수면 장애를 유발합니다.

불안 다리 증후군

밤에 발생하며, 어떤 표면을 달리는 듯한 느낌으로 묘사됩니다. 노인의 수면 장애 증상은 다리를 직접 움직이면 완화되고, 움직이지 않으면 다시 나타납니다. 이 증후군은 환자가 종아리 통증과 근육 경련으로 깨어나는 경련과는 구별되어야 하며, 움직임 감각과는 구별되어야 합니다.

주기성 사지 운동 증후군

이 노인 수면 장애는 65세 이상 환자의 45%에서 발생합니다. 밤에 발생하며, 엄지발가락의 빠른 편측 또는 양측 굴곡과 무릎 및 고관절의 부분 굴곡이 특징입니다. 이러한 움직임은 2~4초 동안 지속되며, 종종 반복됩니다(때로는 20~40초 후에 발생). 이는 도파민 수용체의 신경전달물질 대사 장애로 인해 발생합니다.

치료 노인의 수면 장애

1. 수면을 정상화하는 데 도움이 되는 활동:
   • 환자가 흥미로운 일을 하도록 하여 낮잠을 자지 않도록 합니다.
   • 하루 중 후반에는 수분 섭취를 제한하고 일일 권장량을 유지하세요.
   • 잠자리에 들기 전에 방을 환기시키세요(방의 온도는 22°C를 넘지 않아야 합니다).
   • 침대는 딱딱해야 하고, 담요는 따뜻하고 가벼워야 합니다.
   • 잠자리에 들기 전에 짧은 산책을 하는 것이 좋습니다.
   • 잠자리에 들기 전에는 과자를 먹을 수 없습니다.
   • 진정 효과가 있는 차를 마시는 것이 좋습니다.
   • 의사의 처방에 따라 수면제를 복용함;
   • 환자는 조용히 잠을 자야 합니다. 짧은 독서는 잠들기에 도움이 될 수 있습니다.
   • 환자에게 자동 훈련 기술을 가르칩니다.
2. 환자의 수면 개선을 위한 팁:
   • 일상 생활을 규칙적으로 지키세요. 주중이나 주말, 공휴일에도 같은 시간에 잠자리에 들고 일어나세요.
   • 잠자리에 들기 전에 규칙적인 활동을 하세요. 매일 저녁 운동(양치질, 세수, 알람 설정)을 하면 숙면에 도움이 됩니다.
   • 주변 환경을 차분하게 유지하세요. 잠자는 방은 어둡고 조용해야 하며, 너무 덥거나 춥지 않아야 합니다.
   • 침대는 잠자는 공간입니다. 따라서 식사, 독서, TV 시청 등 활동적인 생활과 관련된 활동에는 사용하지 마세요.
   • 수면을 방해하는 나쁜 습관을 피하세요. 늦은 저녁을 먹지 말고, 잠자리에 들기 전에 커피나 술을 마시지 마세요.
   • 규칙적으로 운동하세요. 운동은 그 자체로 잠드는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 밤늦게 운동하면 심혈관계와 신경계가 자극되므로 피하세요.
   • 걱정된다면, 멈추고, 진정하고, 긴장을 푸세요. 스트레스와 불안은 수면의 주요 적입니다. 잠이 오지 않는다면, 책을 조금 읽거나 따뜻한 목욕을 하세요.
3. 노인 수면 장애의 약물적 교정. 노년층의 수면제 사용을 살펴보면, 여성이 가장 많이 사용(50%)하고, 남성은 훨씬 적게 사용합니다(10%). 하지만 다음 사항에 유의해야 합니다.
   • 노인의 수면 생리학적 변화는 수면제로 교정될 수 없습니다.
   • 중추신경 억제제를 사용하면 불면증으로 인해 영향을 받는 생리 기능이 손상될 수 있습니다(예: 수면 무호흡증이 악화됨).
   • 노년기에는 약물 상호작용(예: 진정제, 알코올, 베타 차단제, 베타 작용제, 항히스타민제, 진통제 및 기타 약물 간)의 위험이 증가합니다.
4. 노인의 경우 약물 대사가 감소하므로, 이는 바람직하지 않은 효과(낮잠)를 초래할 수 있습니다.
5. 수면제를 사용하면 사망 위험이 높아집니다.

일시적인 불면증은 치료가 필요하지 않지만, 만성 불면증으로 이행되는 것을 막기 위해 수면제를 최대 Z-3일 연속 복용한 후 간헐적으로 복용할 수 있습니다. 최소 용량의 약물이 처방됩니다. 벤조디아제핀 계열 약물(예: 페나제팜 - 7.5mg)이 선호됩니다. 커피 및 기타 각성제는 금지되지 않지만, 취침 12시간 전에는 복용해야 합니다.

노인 수면 장애 치료를 시작하기 전에, 환자에게 연령에 따른 수면의 정상적인 변화에 대해 알려주는 것이 필수적입니다. 이러한 변화는 정상적인 야간 수면에 대한 환자의 인식을 변화시켜 대부분의 불편함을 완화할 수 있습니다. 환자에게 적절한 신체 활동과 친구들과의 충분한 소통의 필요성을 상기시키는 것도 중요합니다. 짧고 상쾌한 낮잠은 야간 수면을 방해하지 않는 경우가 많으며, 때로는 밤에 더 잘 자게 해 주기도 합니다.

노인의 수면 장애에 대한 치료를 시작하기 전에 수면제, 알코올 및 기타 진정제 복용을 중단하는 것이 필수적입니다.

우울증으로 인한 불면증의 치료를 위해, 독세핀(녹내장에는 권장되지 않음)이나 트라조돈이 선호됩니다.

신경 운동 장애를 치료하는 데는 브로모크립틴과 L-도파가 일반적으로 효과적이며, 더 심각한 경우에는 아편제가 사용됩니다.

경증 수면 무호흡증의 경우, 앙와위로 자는 것을 피하고 체중을 줄이는 것이 필요합니다. 심각한 경우에는 일반적으로 수술적 치료(인두의 과도한 연조직 제거 - 50%의 경우 효과적)를 실시합니다.