노인 고혈압

노인 고혈압은 60세 이상 연령대에서 가장 흔하게 관찰되며, 생애 초기 또는 후기에 발생합니다. 죽상동맥경화증(경화성, 주로 수축기 동맥 고혈압), 신장 질환 또는 기타 원인으로 인한 동맥 고혈압 증상이 나타날 수도 있습니다.

정상 동맥압은 연령에 따라 작은 범위 내에서 변동합니다. 60~69세는 평균 130/80~135/80mmHg, 70~79세는 135~140/80~85mmHg, 80~89세는 135~140/85~90mmHg입니다. 60세 이상에서 동맥압이 155/95mmHg 이상 상승하는 경우, 심혈관계 및 그 기능을 조절하는 신경체액계 기전의 연령 관련 변화로 인한 것이 아니라 동맥성 고혈압으로 간주해야 합니다.

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고혈압은 노인에게 어떻게 나타납니까?

노년기(주로 70대)에 발생하는 동맥 고혈압은 비교적 주관적인 증상이 약한 것이 특징입니다. 환자들은 흔히 전신 쇠약, 머리와 귀에서 나는 소리, 걸음걸이 불안정함을 호소하며, 매우 드물게 두통을 호소합니다. 고혈압성 위기는 중년층보다 드물고 덜 심합니다. 이러한 임상적 증상은 신체의 전반적인 반응성, 특히 신경계의 반응성 감소로 설명됩니다.

동시에 이러한 환자들은 여러 장기와 시스템, 특히 심혈관계, 신장, 중추신경계에서 심각한 기능적 변화를 경험할 수 있습니다. 죽상동맥경화증으로 인한 혈관벽의 심층적인 변화는 뇌혈관 및 관상동맥 순환 부전과 신장 혈액 공급 부전을 비교적 쉽게 유발합니다.

노인의 고혈압은 어떻게 치료하나요?

항고혈압제는 주로 이완기 고혈압에 처방됩니다.

저혈압 치료의 적응증은 동맥압이 170/95 mm Hg를 초과하는 경우이며, 특히 현기증, 일시적인 시력 저하 등이 있는 경우입니다. 이러한 혈관성 고혈압을 치료하는 것은 신경경화증, 뇌 및 관상 동맥 순환 부전 등의 발병을 예방하는 데 필요합니다.

60세 이상 고혈압 환자의 가장 흔한 치료법은 베타 차단제 또는 이뇨제 단독 요법입니다. 베타 차단제를 처방하기 전에 심부전, 서맥, 심장 차단 또는 기관지 경련과 같은 금기 사항이 있는지 확인해야 합니다. 베타 차단제는 내약성이 우수하며 기립성 저혈압을 유발하지 않습니다. 베타 차단제는 다음과 같은 여러 그룹으로 알려져 있습니다.

• 교감신경흥분 작용이 없는 비심장선택성 약물(아나프릴린, 오브지단, 티몰론)
• 비심장선택적이며 부분적인 교감신경흥분 작용(비스켄, 트라지코르)을 보임
• 심장선택적(코르다넘, 베탈록, 아트놀롤).

노인 고혈압과 협심증이 동반된 경우 아나프릴린, 비스켄을 사용하는 것이 좋습니다. 심박수 장애가 있는 경우 코르다눔, 아나프릴린을 사용하는 것이 좋습니다. 만성 호흡기 질환 환자의 경우, 일반적으로 기관지 경련 반응을 유발하지 않는 심장 선택적 베타 차단제(베타록)를 사용하는 것이 좋습니다.

당뇨병의 경우, 부분적 교감신경흥분 작용이 없는 비선택적 베타-6 위치결정제(오브지단)는 사용해서는 안 됩니다. 이 약물은 말초 순환 장애(레이노 증후군, 폐쇄성 동맥염, 하지 혈관의 죽상경화증)의 경우에도 금기입니다.

최근 노인 고혈압은 칼슘 길항제를 사용하여 치료되었습니다.

• 디하이드로피리딘 유도체 - 니페디핀(코린파르, 코르다펜-페니티딘);
• 벤조티아젬 유도체 - 딜티아젬(카르딥)
• 페닐알킬아민 유도체 - 베라파밀(이소프틴, 피나프틴)
• 노인의학에서는 니페디핀이 가장 많이 처방되며, 특히 베타 차단제(코르다넘, 비스켄), 혈관확장제(아프레신)와 함께 처방됩니다.

노인 환자의 치료에는 코린파와 비스켄(핀도폰)을 병용하는 것이 효과적이며, 필요한 경우 루프 이뇨제(푸로세미드)나 칼륨 보존 이뇨제(트리암테렌, 베로시피론)를 추가하면 효과적입니다.

동맥성 고혈압 환자를 돌보는 간호사는 항고혈압제가 혈압에 미치는 영향을 명확히 이해해야 합니다. 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄이며 장기로의 혈액 공급을 개선하는 것이 중요합니다. 그러나 이러한 약물의 과다 복용과 혈압의 현저한 감소는 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 절대 용납해서는 안 됩니다.

환자에게 동맥압의 역학과 높은 혈압에 대해 항상 알려줄 필요는 없습니다. 많은 환자에게 동맥압이 약간만 상승하더라도 불안과 우울증을 유발하여 신경 조절 기전에 부정적인 영향을 미칩니다. 고혈압 위기에 처한 노인 환자에게 도움을 제공할 때는 피부 민감도 감소로 인한 화상을 방지하기 위해 온열 패드를, 뇌혈관의 혈류역학적 장애를 방지하기 위해 얼음 찜질을 피해야 합니다.