신생아의 두개 내 출혈

뇌 조직이나 그 주변 조직으로의 두개내 출혈은 모든 신생아에게 발생할 수 있지만, 특히 미숙아에게 흔하게 발생합니다. 출생 체중이 1500g 미만인 미숙아의 약 20%가 두개내 출혈을 경험합니다.

저산소성 허혈, 혈압 변동, 그리고 분만 중 두부에 가해지는 압력이 주요 원인입니다. 꼬리핵 배아층(측뇌실 측벽의 꼬리핵 위에 위치한 배아 세포로 태아에서만 발견됨)이 존재하면 출혈 가능성이 높아집니다. 또한 혈액학적 질환(예: 비타민 K 결핍증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고증(DIC))이 있는 경우에도 위험이 증가합니다.

신생아의 두개내 출혈과 같은 출산 외상은 중추신경계의 여러 공간에서 발생할 수 있습니다. 지주막하강, 뇌간, 소뇌천막의 소량 출혈은 중추신경계와 관련 없는 원인으로 사망한 신생아의 부검에서 종종 우연히 발견됩니다. 지주막하강이나 경막하강, 뇌실질, 또는 뇌실의 대량 출혈은 드물지만 더 심각합니다.

지주막하출혈은 가장 흔한 유형의 두개내 출혈입니다. 신생아의 경우 무호흡, 발작, 의식 변화 또는 신경학적 결손이 나타날 수 있습니다. 대량 출혈의 경우, 연막 염증이 동반되어 유아가 성장함에 따라 교통성 수두증이 발생할 수 있습니다.

산과 치료의 발전으로 현재 흔하지 않은 경막하 출혈은 경막사이막, 소뇌천막, 또는 횡시상정맥동과 상시상정맥동으로 배출되는 정맥의 파열로 인해 발생합니다. 이러한 파열은 초산 신생아, 체격이 큰 신생아, 또는 난산 후 발생하는 경향이 있으며, 이는 두개내 혈관에 가해지는 압력이 증가하는 질환입니다. 초기 증상으로는 발작, 급격한 머리 크기 증가, 또는 저혈압, 모로 반사 약화, 광범위한 망막 출혈과 같은 신경학적 결손이 나타날 수 있습니다.

뇌실내 및/또는 뇌내 출혈은 일반적으로 생후 첫 3일 이내에 발생하며 가장 심각한 유형의 뇌내 출혈입니다. 출혈은 미숙아에서 가장 흔하며, 종종 양측성으로 발생하고, 전형적으로 미상핵의 배아층에서 발생합니다. 대부분의 출혈은 뇌실막하 또는 뇌실내에서 발생하며, 양은 적습니다. 대량의 출혈은 뇌실질이나 뇌실을 침범할 수 있으며, 대수조와 기저부에 많은 양의 혈액이 축적될 수 있습니다. 저산소성 허혈은 종종 뇌실내 및 지주막하 출혈에 앞서 발생합니다. 저산소성 허혈은 모세혈관 내피를 손상시키고, 뇌혈관 자가조절을 저해하며, 뇌혈류와 정맥압을 증가시킬 수 있으며, 이러한 요인들이 출혈 발생 가능성을 높일 수 있습니다. 대부분의 뇌실내 출혈은 무증상이지만, 대량의 출혈은 무호흡, 청색증 또는 갑작스러운 붕괴를 일으킬 수 있습니다.

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신생아 두개내출혈 진단

신생아에게 무호흡, 발작, 의식 변화 또는 신경학적 이상이 나타나면 두개내 출혈을 의심해야 합니다.

두부 CT 스캔을 시행해야 합니다. 두부 초음파는 안전하고 진정제가 필요하지 않으며 뇌실이나 뇌 조직 내 혈액을 쉽게 검출할 수 있지만, CT는 지주막하 또는 경막하 공간 내 소량의 혈액을 검출하는 데 더 민감합니다. 진단이 의심스러운 경우, 뇌척수액을 검사하여 적혈구를 검출할 수 있습니다. 일반적으로 뇌척수액에는 혈액이 포함되어 있습니다. 그러나 만삭아의 뇌척수액에는 소량의 적혈구가 존재하는 경우가 많습니다. 경막하 출혈의 경우, 혈액 용해 후 두개내 투과조명 검사를 통해 진단을 내릴 수 있습니다.

또한, 신경계 기능 장애의 다른 원인(예: 저혈당증, 저칼슘혈증, 전해질 장애)을 확인하기 위해 응고조영술, 전혈구검사, 혈액생화학검사를 시행해야 합니다. 신생아가 급성 출혈기를 생존할 경우, 뇌파검사(EEG)가 예후를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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신생아 두개내출혈 치료

대부분의 경우, 출혈의 혈액학적 원인을 제외하고는 지지 요법을 시행합니다. 모든 소아는 비타민 K를 이미 투여받지 않은 경우 투여받아야 합니다. 혈소판 수치 또는 응고 인자는 응고 검사 결과에 따라 투여됩니다. 경막하 혈종은 신경외과 전문의의 치료를 받아야 하며, 혈액 제거가 필요할 수 있습니다.

신생아 두개내출혈의 예후는 무엇입니까?

지주막하 출혈은 일반적으로 예후가 좋습니다. 신생아의 경막하 두개내 출혈은 예후가 좋지 않지만, 일부 영아는 회복됩니다. 작은 뇌실내 출혈을 보이는 대부분의 영아는 급성기를 생존하고 회복합니다. 큰 뇌실내 출혈을 보이는 영아는 예후가 좋지 않으며, 특히 출혈이 실질까지 확장된 경우 더욱 그렇습니다. 많은 경우 신경학적 증상이 남습니다.