뇌졸중의 엑스레이 징후

뇌순환 장애는 일과성 허혈 발작부터 세 번째로 흔한 사망 원인인 뇌졸중까지 다양한 임상적 영향을 초래합니다. 대부분의 경우 혈류 장애는 죽상경화성 혈관 병변과 관련이 있으며, 처음에는 두통, 기억 상실, 수면 장애 등 그다지 뚜렷하지 않은 증상으로 나타날 수 있습니다.

목 혈관의 초음파 검사는 만성 뇌 순환 장애를 인식하는 데 중요한 역할을 합니다.

죽상경화증은 뇌내 혈관에도 영향을 미칠 수 있지만, 뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 두개외 부위에서 발생하는 경우가 훨씬 더 흔합니다. 가장 흔하게 발생하는 부위는 총경동맥 분지 부위이며, 이 부위에서 발생한 변화는 동맥내막절제술과 상완두동맥 재건술을 통해 성공적으로 제거할 수 있습니다.

초음파 진단은 1차원 도플러 영상과 2차원 컬러 도플러 영상을 이용하여 시행합니다. 도플러 영상은 혈관 내강의 위치, 모양, 그리고 상태를 확인합니다. 이 경우, 동맥의 미세한 협착과 혈관 내면의 개별 죽상경화반까지 관찰할 수 있습니다. 그 결과, 상완두동맥(brachiocephalic vessels)의 혈류 변화, 경동맥과 추골동맥의 혈류 속도 비대칭, 그리고 어느 한 혈관의 혈류 속도 감소, 와류 및 역행성 혈류가 확인됩니다.

혈관내 치료 또는 수술적 치료가 필요한 경우 혈관조영술, 즉 CT 또는 MRI 혈관조영술을 시행합니다. 혈관조영술은 상완두동맥과 뇌동맥의 상태를 가장 정확하게 평가합니다.

급성 뇌혈관 질환(뇌경색, 뇌내출혈, 뇌막출혈) 진단에 있어서 CT와 MRI는 현재 주요 역할을 하고 있습니다.

경색은 뇌혈관 폐쇄로 인해 발생합니다. 뇌경색은 광범위, 빈혈, 피질하 죽상경화성 뇌병증의 세 가지 형태로 구분하는 것이 일반적입니다. 경색이 발생한 후 처음 몇 시간 동안은 CT 스캔에서 변화가 감지되지 않지만 6~8시간 후에는 흐릿한 경계를 가진 저밀도의 잘 정의되지 않은 영역이 감지되는데, 이는 부종 영역에 해당합니다. T2 강조 영상 모드로 시행한 자기공명단층촬영에서는 CT 스캔보다 부종이 더 일찍 감지됩니다. 2~5일 이내에 경색의 윤곽이 더 명확해지고 쐐기 모양으로 나타나며 어떤 방향으로든 뇌피질에 도달하는 것이 더 눈에 띕니다. 큰 경색 병소는 중대뇌동맥 영역에서 가장 자주 발생합니다. 부종은 몇 주 후에 사라집니다. 종종 출혈성 성분이 경색 부위에 나타날 수 있으며 이는 CT에서 잘 보입니다.

경색이 조직화됨에 따라, 경색 부위는 주변 뇌 조직의 영상과 거의 구분하기 어려워질 수 있습니다. 그러나 1~2개월 후에는 일반적으로 경색 후 낭종이 형성되고, 이 낭종이 위축된 뇌 조직에 둘러싸여 있기 때문에, 경색 부위의 밀도는 다시 감소합니다. 반흔 형성 과정의 결과로, 뇌실 중 하나의 가장 가까운 부분이 경색 부위로 당겨집니다.

뇌내출혈 또는 뇌막출혈(혈종)은 CT 스캔에서 밀도가 증가된 부위로 즉시 발견됩니다. 이는 혈액(52 HU)과 적혈구(82 HU)가 X선을 흡수하는 양이 뇌 조직(30~35 HU)보다 많기 때문입니다. 뇌내출혈 부위의 흡수량은 40~90 HU이며, 이 부위 주변에 부종대(18~28 HU)가 형성되어 특히 눈에 띕니다.

출혈과 함께 뇌척수액 공간으로 혈액이 누출되는 경우, 뇌실에서 밀도가 증가한 영역이 확인됩니다. 점차적으로 출혈 그림자의 강도가 감소하고, 그 자리에 출혈후낭이 형성되는 것이 일반적입니다. 경막하 및 경막외 혈종 또한 밀도가 증가한 영역을 유발하지만, 그 주변에는 부종 영역이 없습니다. 또한, 이러한 혈종은 두개골에 인접해 있으며 타원형 또는 리본 모양을 갖습니다. 당연히 큰 혈종은 뇌실을 포함한 뇌 구조의 전위를 유발합니다.

뇌혈관과 동맥류의 발달 장애를 진단하는 데 있어 혈관조영술은 물론 중요한 역할을 합니다. 하지만 CT와 MRI와 같은 비침습적 검사를 통해서도 특정 정보를 얻을 수 있습니다. 혈관조영술은 동맥류의 위치, 모양, 크기, 그리고 혈전의 존재 여부를 확인합니다. 뇌동맥 동맥류는 대개 직경 0.3~0.7cm로 작습니다. 대부분 전교통동맥과 중대뇌동맥에 위치하며, 환자의 25%는 다발성 동맥류입니다.

혈관조영술을 통해 동정맥루와 동정맥 변형을 진단할 수 있습니다. 동정맥루는 모세혈관망이 없이 동맥에서 정맥으로 직접 혈액이 흐르는 확장된 혈관이 다수 존재하는 것이 특징입니다. 기형이 충분히 크면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 의심할 수 있습니다.