두개골 및 뇌종양의 엑스레이 징후

뇌종양의 임상 진단은 매우 어렵습니다. 종양의 위치와 성장 양상에 따라, 종양은 일반적인 뇌 증상(두통, 현기증, 의식 장애, 성격 변화 등)과 국소 신경 장애(시력, 청력, 언어, 운동 기능 장애 등)를 모두 유발할 수 있습니다. 더욱이, 서로 다른 발달 시기에 발생한 동일한 종양은 때로는 완전히 "침묵"하기도 하고, 때로는 의식 상실에 이르는 심각한 장애를 유발하기도 합니다.

현재 의사들은 거의 100%의 사례에서 뇌종양을 진단하는 방사선 검사법을 보유하고 있습니다. 방사선 진단법 중 널리 인정받는 방법은 CT와 MRI입니다. 뇌종양 환자를 검사할 때 방사선 진단 분야 전문가가 직면하는 주요 과제는 다음과 같습니다.

1. 종양을 식별하다
2. 지형을 확인하다;
3. 거대 구조(단단하거나 낭포성, 괴사나 석회화의 존재)를 확립합니다.
4. 종양과 주변 뇌 구조의 관계(수두증 존재, 질량 효과)를 확인합니다.

컴퓨터 단층촬영과 자기공명단층촬영은 종양의 직접적 및 간접적 징후를 보여줍니다. 직접적 징후는 종양 자체의 직접적인 영상입니다. 자기공명단층촬영에서 종양이 시각화되는 것은 정상 조직과 종양 조직의 양성자 밀도 및 자기 이완 시간의 차이와 관련이 있습니다. 컴퓨터 단층촬영에서 이러한 영상은 종양 조직이 주변 뇌 조직과 X선 흡수 계수가 다르기 때문에 나타납니다. X선 흡수율이 낮으면 종양은 밀도가 낮은 영역(저압 영역)으로 나타납니다. 종양의 모양, 크기, 윤곽은 신생물의 크기와 성장 특성을 어느 정도 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 종양 주변에 저압 부종 영역이 있을 수 있다는 점만 언급하겠습니다. 이는 종양의 실제 크기를 다소 "가리는" 것입니다. 뇌낭종은 특히 불규칙한 형태에서 종양과 어느 정도 유사하지만, 낭종 내용물은 흡수되는 X선의 양에 따라 물에 가깝습니다.

지주막에서 기원하는 종양인 지주막내피종(수막종)은 종종 상당히 높은 밀도를 가지며, 단층촬영에서 둥글고 고밀도의 덩어리로 구분됩니다. 이러한 종양은 대부분 혈액 공급이 원활하기 때문에 방사선 조영제를 투여하면 단층촬영에서 밀도가 증가합니다. 방사성 핵종 검사를 통해 종양의 직접 영상을 얻을 수 있습니다. 99mTc-과테크네테이트와 같은 여러 방사성 의약품은 혈액-뇌 장벽 침범으로 인해 종양에 더 많이 축적됩니다. 신티그램, 특히 방출 단층촬영에서 방사성 핵종의 농도가 증가한 영역, 즉 "고온" 초점이 결정됩니다.

뇌종양의 간접적인 징후는 다음과 같습니다.

1. 뇌 주변 부분, 특히 중앙선 구조의 혼합
2. 뇌실의 변형과 뇌척수액 순환 장애로 인해 폐쇄성 수두증이 발생하기도 함.
3. 뇌 조직 부종의 다양한 증상, 기간과 심각도가 다름
4. 종양에 석회 침전물
5. 두개골에 인접한 뼈에 발생하는 파괴적이고 반응적인 변화.

뇌종양 진단에서 혈관조영술의 역할은 크지 않습니다. 주된 목적은 수술적 치료가 계획된 경우 혈관 형성의 양상을 확인하거나 수술 전 색전술을 시행하는 것입니다. 물론, DSA를 시행하는 것이 항상 더 바람직합니다.

두개골 종양은 일반적인 엑스레이와 단층촬영을 통해 진단합니다. 가장 뚜렷한 영상은 골종(osteoma)인데, 골 조직으로 이루어져 있고 영상에서 잘 보이기 때문입니다. 대부분의 경우 골종은 전두동(frontal sinus) 부위에 국한됩니다. 혈관종(hemangioma) 영상은 매우 명확한 소견을 보입니다. 혈관종은 미세한 부채꼴 모양의 단단한 가장자리를 가진 둥근 골 조직의 결손을 유발합니다. 때때로 이러한 결손의 배경에서 방사상으로 갈라진 미세한 골 서까래나 세포 구조를 볼 수 있습니다.

그러나 방사선 진단 분야의 전문가들은 종종 두개골에서 둥글거나 불규칙한 모양의 단일 또는 다중 파괴 병소를 발견합니다. 병소의 수는 하나에서 수십 개까지 다양하며, 크기도 매우 다양합니다. 파괴 병소의 윤곽은 매끄럽지만 불분명하며, 격리자가 없습니다. 이러한 병소는 폐, 유선, 위, 신장 등의 종양에서 유래한 악성 종양의 전이이거나 골수종 질환의 징후입니다. 방사선 사진만으로 골수종 림프절과 암 전이를 구별하는 것은 거의 불가능합니다. 감별 진단은 혈장 단백질 전기영동과 소변 검사 결과를 기반으로 합니다. 파라단백질(paraprotein)이 검출되면 골수종 질환을 나타냅니다. 또한, 전이 환자의 신티그래피 검사에서 골 조직 파괴 부위에 방사성 의약품의 과고정이 관찰되지만, 골수종에서는 이러한 과고정이 일반적으로 나타나지 않습니다.

터키안장(sella turcica) 부위의 종양은 임상 종양학에서 특별한 위치를 차지합니다. 그 이유는 다양합니다. 첫째, 해부학적 요인이 중요합니다. 터키안장에는 뇌하수체와 같은 중요한 내분비 기관이 있습니다. 경동맥, 정맥동, 그리고 기저정맥총은 터키안장에 인접해 있습니다. 시신경 교차는 터키안장보다 약 0.5cm 위쪽에 위치하기 때문에 이 부위가 손상되면 시각 장애가 자주 발생합니다. 둘째, 뇌하수체 종양은 호르몬 상태를 교란시킵니다. 많은 유형의 뇌하수체 선종은 내분비 증후군을 유발하는 강력한 물질을 생성하여 혈액으로 방출할 수 있기 때문입니다.

뇌하수체 종양 중 가장 흔한 것은 혐색소성 선종으로, 뇌하수체 전엽의 혐색소성 세포에서 자랍니다. 임상적으로는 지방생식기 이영양증 증후군(비만, 성 기능 약화, 기초 대사 감소)으로 나타납니다. 두 번째로 흔한 종양은 호산구성 선종으로, 역시 뇌하수체 전엽 세포에서 발생하지만 완전히 다른 증후군인 말단비대증을 유발합니다. 이 질환은 여러 일반적인 증상 외에도 뼈 성장 증가를 특징으로 합니다. 특히 두개골 X선 촬영에서 천장골 비후, 상섬모궁과 전두동 비대, 아래턱 비대, 외후두 돌출이 관찰됩니다. 호염기구성 선종과 혼합형 선종 또한 뇌하수체 전엽에서 발생합니다. 첫 번째는 내분비학에서 이첸코-쿠싱 증후군(달얼굴, 비만, 성기능 장애, 고혈압, 전신성 골다공증)으로 알려진 증후군을 유발합니다.

뇌하수체 종양의 추정은 임상적 및 병력 자료를 기반으로 하지만, 정확한 진단은 방사선 검사 결과를 고려하여 이루어집니다. 뇌하수체 선종은 수술 또는 방사선 치료의 대상이 되므로 방사선 전문의의 역할이 매우 중요합니다. 방사선 치료의 경우, 인접 뇌 조직의 손상을 배제하기 위해 병변 부위에 방사선 빔(예: 양성자 빔)을 정확하게 조사해야 합니다.

방사선 진단의 가능성과 방법은 선종의 크기에 따라 달라집니다. 작은 종양(미세선종)은 방사선 사진에서 발견되지 않으며, CT나 MRI로 진단해야 합니다. 컴퓨터 단층촬영에서 선종은 경계가 명확하고, 선 실질에 깊이 파묻혀 있으며, 너무 작지 않은 경우(최소 0.2~0.4cm), 밀도가 증가한 둥근 병변으로 나타납니다.

두개골의 단순 X-선 영상을 분석하더라도 큰 선종을 발견하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 왜냐하면 선종은 터키안장을 형성하는 뼈에 변화를 일으키기 때문입니다. 터키안장은 크기가 커지고, 바닥이 깊어지고, 벽이 얇아지고, 접형골 소날개의 앞쪽 접형골 돌기가 위로 올라갑니다. 터키안장 입구가 넓어지고, 등이 곧게 펴지고 길어집니다.

터키안장의 일반적인 크기는 성별, 나이, 체형에 따라 다르므로 방사선 진단 분야의 전문가가 적절한 크기를 결정하는 데 사용할 수 있는 특수 표가 만들어졌습니다.

두개인두종은 이미 위에서 언급된 바와 같이 뇌하수체 잔여물(라트케낭)에서 기원하는 배아성 종양입니다. 두개인두종은 터키안(sella turcica)에서 자랄 수 있으며, 내안각종양의 전형적인 증상과 선종을 동반합니다. 그러나 대부분의 경우 터키안 위쪽에서 발생하여 시력 장애, 두개내압 상승, 수두증으로 빠르게 이어집니다. 이후 안장 입구가 넓어지고, 안장 뒤쪽 윗부분의 위축 및 파괴가 발생합니다. 두개인두종에 흔히 포함되는 수많은 모래알, 큰 덩어리, 또는 고리 모양 또는 아치 모양의 그림자 등 다양한 석회질 함유물을 확인하면 진단이 용이해집니다.