이상 순환성 뇌병증에서 혈관 인지 장애의 비교 특성 분석

뇌혈관 질환의 유병률이 높고 이로 인한 장애와 사망률이 높기 때문에 이 문제는 의학적 문제뿐만 아니라 국가적으로도 매우 중요한 문제 중 하나입니다.

만성 뇌혈관 질환(CVA)은 매우 흔합니다. 이러한 질환을 가진 환자는 신경과 병원 환자의 상당 부분을 차지합니다. 국내 분류에서는 이러한 질환을 뇌혈관 부전(CVI)으로 설명합니다. 뇌혈관 부전은 혈액 순환 부족으로 인해 발생하는 진행성 다초점성 뇌 기능 장애입니다. 우크라이나 보건부 명령 2007년 8월 17일자 제487호("신경학 전문 분야 의료 지원 제공을 위한 임상 프로토콜 승인")에 따르면, 뇌혈관 부전 진단은 신경심리학적 검사를 통해 확인된 인지 및/또는 정서-정서 장애를 요구합니다.

전통적으로 연구의 주요 초점은 혈관성 치매였는데, 혈관성 치매는 원발성 퇴행성 치매 다음으로 인구에서 두 번째로 흔한 치매로 여겨집니다. 현재는 경증 인지 장애(CI)에 대한 관심이 점차 높아지고 있습니다.

인지 장애는 현대 신경학과 신경노인의학에서 가장 중요한 문제 중 하나로, 의학적, 사회적 의미를 모두 지닙니다. 이는 치매 발병을 예방하기 위해 인지 장애의 조기 진단 및 치료를 최대한 최적화하려는 현대 신경노인의학의 전반적인 추세를 반영합니다. 기대 수명과 그 질은 인지 기능의 보존에 직접적으로 좌우됩니다. 인지 장애는 모든 종류의 급성 및 만성 뇌혈관 질환(CVD)에서 필수적인 임상적 증상입니다. 뇌혈관 질환과 관련된 인지 장애의 특징은 신경학적 장애(운동, 언어, 협응)와 동반된다는 점이며, 이는 신경과 전문의에게 특히 중요한 문제입니다.

만성 뇌혈관부전 문제의 중요성은 유병률뿐만 아니라 사회적 중요성에 의해서도 결정됩니다. 뇌혈관부전으로 인한 인지 및 신경 질환은 환자에게 심각한 장애를 초래할 수 있습니다. 국가 프로그램 "2006-2010 심혈관 및 뇌혈관 질환 예방 및 치료"에 따르면, 1차 및 2차 예방 조치, 전문 의료의 적시 제공, 재활 조치가 필수적입니다. 따라서 이러한 환자 관리의 중요한 조건은 인지 장애를 조기에 진단하여 치매 전 단계를 파악하는 것입니다. 인지 장애 환자에게 지원을 제공하기 위한 전문 진료소를 마련하는 것이 필수적입니다. 현대 신경학에서는 인지 기능 장애의 초기 단계에서 인지 장애 환자의 효과적인 예방, 치료 및 재활을 위한 방안을 제시합니다.

임상에서 인지 기능 상태 분석의 중요성은 인지 장애 자체의 치료 및 예방에만 국한되지 않습니다. 인지 기능 연구는 뇌 손상의 국소화와 중증도를 명확히 하고, 원인을 규명하며, 신경계 및 신체 질환에서 뇌 손상을 조기에 진단하고, 병리학적 과정의 발생 또는 퇴행 과정을 규명하며, 예방, 치료 및 재활의 효과를 높이고, 정확한 예후를 예측할 수 있도록 해줍니다.

본 연구의 목적은 임상적, 신경심리학적, MRI 검사의 특성을 연구하여 뇌혈관 기능 부전 환자의 인지 장애를 조기에 진단하고 교정하는 것을 최적화하는 것이다.

이 연구에는 1기, 2기 뇌혈관부전 진단을 받은 103명의 환자가 포함되었습니다.

포함 기준은 다음과 같습니다.

• 신경 영상 방법(MRI)을 통해 확인된 DE 단계 I 및 II의 임상적으로 확립된 진단
• 목과 머리의 큰 혈관에 뚜렷한 협착성 폐쇄 과정이 없음(ZDG 자료에 따름)
• 지질혈증 프로필 데이터를 사용한 죽상경화증의 임상 징후
• 심각한 심부전의 징후가 없음
• 질병의 진행에 영향을 줄 수 있는, 대상 상실 단계에서 동반되는 급성 및 만성 질환이 없음(당뇨병, 갑상선 병리, 교원증, 화농성 염증성 질환, 내인성 중독 증후군 등)
• 급성 심장 원인(심근경색, 부정맥, 인공심장판막, 관상동맥심장질환으로 인한 심각한 심부전)이 없는 경우.

질병의 원인 중 85%는 직장과 가정에서의 장기간의 신경정신적 및 신체적 과로였습니다. 46%는 업무 및 휴식 체계 위반, 7%는 알코올 남용, 35%는 흡연, 68%는 신체 활동이 부족한 상황에서 동물성 지방, 탄수화물, 식용소금의 비이성적인 소비 비율, 62%는 유전적 심혈관 질환(허혈성 심장 질환, 죽상경화증, 동맥 고혈압, 심근경색)에 의한 것입니다.

신경학적 검사는 뇌신경, 운동 및 감각 영역의 기능을 평가하고 소뇌 기능 및 골반 장기를 평가하는 전통적인 방법을 사용하는 계획에 따라 수행되었습니다.고차원적인 신경 활동을 연구하기 위해 간단한 평가 척도(Mini Mental State Examination - MMSE)와 전두엽 기능 장애 검사 배터리(Frontal Assessment Battery - FAB)가 사용되었습니다.MMSE 척도에 따르면 표준은 28-30점, 경도 인지 장애는 24-27점, 경도 치매는 20-23점, 중등도 치매는 11-19점, 중증 치매는 0-10점이었습니다.FAB 척도에 따르면 표준은 17-18점, 중등도 인지 장애는 15-16점, 중증 인지 장애는 12-15점, 치매는 0-12점 범위였습니다.

전두엽 손상이 심한 치매를 진단할 때 FAB와 MMSE 결과를 비교하는 것이 중요합니다. 전두엽 치매는 FAB 결과가 매우 낮음(11점 미만)과 MMSE 결과가 비교적 높음(24점 이상)으로 나타납니다.

반면, 경도 알츠하이머 치매에서는 MMSE 지수가 먼저 감소(20~24점)하고, EAB 지수는 최대치를 유지하거나 약간 감소(11점 이상)합니다. 마지막으로 중등도 및 중증 알츠하이머 치매에서는 MMSE 지수와 EAB 지수가 모두 감소합니다.

이러한 척도를 선택한 이유는 혈관 생성에 대한 인지 장애가 종종 퇴행성 과정과 결합되기 때문입니다.

이 연구에는 1기 뇌혈관부전 환자 21명(20.4%)(1군)과 2기 뇌혈관부전 환자 82명(79.6%)(2군)이 포함되었습니다.

1-2기 뇌혈관부전증의 임상적 및 신경학적 장애는 두부통증(97.9%), 전정운동실조(62.6%), 뇌척수액 고혈압(43.9%), 무력증(32%), 가성구수증후군(11%), 공황발작 형태의 자율신경 기능 장애, 혼합성 발작(27%), 정서 장애(12%), 감각 장애(13.9%), 피라미드형 신경 기능 부전(41.2%)으로 나타납니다.

MMSE 척도를 사용한 신경심리학적 연구에서 첫 번째 그룹의 평균 점수는 28.8±1.2점이었고, 두 번째 그룹의 51~60세 환자는 24.5~27.8점이었고, 61~85세 환자는 23.5~26.8점이었습니다.

결과는 다음과 같은 매개변수에서 감소했습니다: 장소와 시간에 대한 방향 감각, 기억에 대한 집중, 주의 집중, 그림 복사, 간단한 속담 반복.

첫 번째 그룹에서 치매 경계 수준의 환자 수는 2.7%였고, 두 번째 그룹에서는 6%였습니다. 치매 경계 수준(23.5점)은 MMSE 척도의 모든 항목에서 지표가 감소한 것으로 나타났습니다.

첫 번째 그룹에서는 그림을 잘못 복사하거나 기억력이 저하되어 시험 결과가 낮아졌습니다(단어는 기억에 기록되었지만, 이후 3개 단어를 시험할 때 15%의 경우 환자는 단 하나의 단어도 말하지 않았거나, 잊어버린 단어를 대체하여 잘못된 순서로 단어를 말했습니다).

두 번째 그룹에서는 75%의 사례에서 잘못된 복사로 인해 검사 결과가 감소했습니다. 환자들은 복잡한 문구를 반복하는 데 어려움을 겪었고, 60% 이상에서 연속 횟수 계산 능력이 저하되었습니다. 51~60세 환자의 경우 기억력 검사 결과가 74%, 시간 지남력 및 문장 쓰기 검사 결과가 24% 감소했습니다.

61~70세 환자의 경우, 지남력(43.1%), 지각(58.7%), 기억력(74%)이 감소했습니다. 71~85세 환자의 경우, 사물의 명명 및 3단계 명령 수행에 어려움을 보였으며, 환자의 81%에서 기억력 지표가 급격히 감소했습니다.

EAB에 따른 신경심리학적 검사 결과, 첫 번째 그룹은 17.1±0.9점, 두 번째 그룹은 15.4±0.18점(51-60세), 12-15점(61-85세)으로 나타났습니다.
두 번째 그룹 환자들은 언어 유창성(1.66-1.85, p < 0.05)과 선택 반응(1.75-1.88, p < 0.05)에 어려움을 보였습니다. 3단계 운동 프로그램 시행 시, 15%는 어려움 또는 동적 실행증을 경험했습니다.

따라서 MMSE와 FAB 척도의 결과는 동일하지 않았습니다. MMSE 인지 기능 지수가 정상인 환자의 34%가 FAB 증상(개념화, 언어 유창성, 실행, 선택 반응)을 보였습니다. 이러한 결과는 개별 인지 기능과 관련된 경도 인지 장애를 감지할 수 있는 민감한 검사 척도의 필요성을 강조합니다.

첫 번째 그룹에서는 실행, 선택 반응, 언어 기능, 그리고 시공간 활동 검사의 질이 저하되었습니다. 두 번째 그룹에서는 조절 요소(활동 제어, 프로그래밍, 그리고 자발적 조절)와 작동 요소(실행, 언어 기능, 시공간 활동)의 감소 및 손상 형태로 중등도의 인지 장애가 관찰되었습니다.

MRI 소견에 따르면, 병변은 대칭적이며 T2 강조 영상에서 고신호를 보이며, 주로 백질에 국한되고 기저핵에는 드물게 나타납니다. 피질 위축 징후를 동반한 외측 및/또는 내측 수두증이 관찰됩니다.

척도를 사용하여 인지 상태를 평가할 때 지표의 동일성이 부족하다는 것은 인지 장애를 감지하기 위해 선별 척도를 병용해야 할 필요성을 시사합니다. 1기 및 2기 뇌혈관 부전 환자의 경우, 인지 장애는 임상 양상의 핵심으로 인식되어야 합니다. 인지 장애 환자 관리는 다음과 같은 몇 가지 일반적인 조항을 기반으로 해야 합니다. 인지 장애의 조기 발견; 환자를 동적으로 관찰하여 중증도 판단; 인지 장애의 본질과 병태생리 규명; 증상성 및 가능하면 병인병리학적 약물 및 비약물 요법의 조기 시작(장기간 지속 및 지속); 동반되는 신경학적, 신경정신적, 신체 장애 치료; 의학적, 전문적, 일상적 재활; 중증 인지 장애의 경우 환자 가족에 대한 의학적 및 사회적 지원.

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