뇌 성상세포종 치료제

뇌성상세포종에 대한 항암화학요법은 동반되는 대증요법과 구분되어야 합니다. 중추신경계 종양이 성장함에 따라 뇌척수액 순환을 방해하여 헤르페스성 수두증 증후군을 유발합니다. 환자들은 이러한 이유로 질병의 진정한 원인을 알지 못한 채 병원을 찾는 경우가 많습니다.

중추신경계에 체액이 축적되면 부종이 발생하는데, 이는 환자의 상태를 완화하기 위해 항부종 치료를 시행해야 하며, 암 치료에 항염증제를 처방한다.[ 1 ] 이를 위해 환자에게는 코르티코스테로이드(프레드니솔론, 덱사메타손)[ 2 ], 염분 이뇨제 계열의 이뇨제, 삼투성 이뇨제(푸로세미드, 만니톨 등)[ 3 ]가 처방된다.

스테로이드 약물 사용은 위장관 합병증을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 H2-히타민 수용체 차단제(라니티딘) 계열의 항궤양제가 처방됩니다.

특정 부위의 성상세포종에서 특징적인 증상은 간질 발작의 발생입니다. 이러한 경우, 수술 전후 모두 환자에게 항경련제가 처방됩니다. 뇌파 검사에서 간질성 활동 징후가 나타나는 환자에게도 유사한 처방이 내려집니다. 하지만 이러한 치료는 간질 발작 발생을 예방하기 위한 순전히 예방적인 목적을 갖는 경우가 많습니다.

항경련제를 처방할 때는 활성 물질의 대사에 관여하는 장기에 미치는 영향을 고려하는 것이 중요합니다. 환자에게 항암 화학요법이 처방되는 경우, 간에 미치는 부정적인 영향을 고려하여 약물을 선택해야 합니다(항경련제는 간독성이 매우 강하다는 점을 기억하십시오). 이러한 측면에서 가장 안전한 항경련제로는 라모트리진, 발프로산 제제, 레베티라세탐(케프라), 카르바마제핀, 페니토인이 있습니다. [ 4 ]

인기 있는 약물인 "핀렙신", "페노바르비탈" 등은 간에 부정적인 영향을 미치므로 화학 요법이 필요하지 않은 양성 종양에만 사용할 수 있습니다. [ 5 ]

수술 후 치료와 관련하여 중요한 점은 항응고제 처방입니다. 모든 수술 중에는 혈액 응고를 증가시키는 물질이 상당량 순환계로 유입됩니다. 이는 보호 기전이지만, 오히려 해로울 수 있습니다. 수술 후 활동량 감소와 높은 혈액 응고는 혈전 형성으로 이어지는 직접적인 경로이며, 이는 결국 폐동맥을 막을 수 있습니다. [ 6 ]

폐색전증(PE)은 매우 위험한 병리이지만 혈액 희석제로 예방할 수 있습니다. 수술 후 3일째, 출혈 위험이 감소하면 환자에게 저분자량 헤파린이 처방됩니다. 저분자량 헤파린은 예측 가능한 효과를 보이고 반감기가 길며 혈액 응고를 지속적으로 모니터링할 필요가 없습니다. 이러한 약물에는 제마팍산(Gemapaxan), 프락시파린(Fraxiparin), 클렉산(Clexane), 프라그민(Fragmin) 등이 있습니다. 이 약물들은 1~1.5주 동안 피하 또는 정맥 투여됩니다. [ 7 ], [ 8 ]

뇌성마비성 성상세포종(빈번하고 심한 두통)의 통증 증후군은 일반적으로 경구 또는 주사로 투여되는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 완화됩니다. 하지만 일반적인 진통제로는 완화되지 않는 심한 통증(4기 종양에서 흔히 나타나는 증상)의 경우, 의사는 환자의 고통을 완화하기 위해 마약성 진통제를 사용합니다.

약물 치료

악성 종양 및 암 발생 위험도가 높은 종양에 대한 항암 화학요법은 질병의 증상을 완화할 뿐만 아니라 암세포를 파괴하여 치료하는 본격적인 치료법 중 하나입니다. 뇌종양에 대한 항암 화학요법에 사용되는 약물을 제외한 다른 약물 치료는 통증 증상의 강도를 줄여 환자의 상태를 완화하는 데 그칩니다.

다시 말해, 우리는 증상 치료에 대해 이야기하고 있습니다. 증상 치료만으로는 질병을 완치할 수 없지만, 불쾌한 증상을 제거함으로써 환자에게 최선의 결과를 바라는 희망을 주고, 심각한 우울증과 절망감의 발생을 예방할 수 있습니다. 결국 암 치료의 결과는 환자의 태도에 크게 좌우됩니다.

뇌종양 환자의 고통과 위험을 줄여주는 약물은 무엇일까요? 바로 코르티코스테로이드와 항궤양제, 이뇨제, 항경련제, 항응고제, 진통제의 병용 요법입니다. 기존 발작의 경우와 그 예방을 위해 처방되는 권장 항간질제와 수술 후 예방 목적으로 처방되는 항응고제에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

"라모트리진"은 비교적 간독성이 낮은 정제 형태의 항경련제입니다. 이 약물은 중등도 및 중증 간부전 환자에게도 각각 50%와 75% 감량하여 처방할 수 있습니다. 소아에서는 3세부터 사용합니다. [ 9 ]

이 약은 간질 발작의 빈도와 강도를 줄이는 데 도움이 되며, 정신 장애를 예방합니다.

정제는 씹거나 쪼개지 않고 통째로 복용해야 하므로 복용량 계산 시 주의해야 합니다. 라모트리진은 25mg, 50mg, 100mg 정제로 제공됩니다. 어린이나 간 질환이 있는 사람을 위해 용량을 계산했는데, 계산 결과가 정제 전체의 질량과 다를 경우, 정제 전체가 함유할 수 있는 최소값에 가장 가까운 용량을 처방하는 경향이 있습니다. 예를 들어, 계산 결과가 35mg이면 환자에게는 정제 전체에 해당하는 25mg 용량이 처방됩니다. 계산 결과 40mg 또는 45mg을 처방받았어야 하는 환자에게도 동일한 용량이 처방됩니다.

단독 요법으로 사용할 경우, 이 약물의 표준 초기 용량은 25mg, 하루 두 번입니다. 2주 후에는 복용법을 변경하여 2주 동안 50mg씩 하루 한 번 복용합니다. 이후 환자 상태를 모니터링하면서 1~2주마다 50~100mg씩 용량을 증량하는 것이 좋습니다. 최적의 용량은 환자 개인에 따라 다릅니다. 어떤 환자는 하루 100mg으로 충분한 반면, 어떤 환자는 500mg을 모두 복용해야 호전됩니다.

라모트리진을 다른 항경련제와 병용하여 처방하는 경우 복용량은 낮아질 수 있습니다.

뇌성 성상세포종이 있는 소아에서 간질성 발작이 발생하는 경우, 라모트리진의 용량은 환자의 체중을 기준으로 계산됩니다. 12세 미만 어린이는 체중 1kg당 0.3mg(1-2회 복용)의 비율로 약물을 투여받아야 합니다. 이 치료는 2주 동안 지속되며, 그 후 환자는 체중 1kg당 0.4mg의 비율로 하루 1-2회 약물을 투여받습니다. 그 후 성인과 마찬가지로 원하는 효과가 나타날 때까지 1-2주마다 용량을 점차 늘립니다. [ 10 ]

약물 치료 기간은 의사가 결정합니다. 이 경우 모든 것은 종양의 행동과 제거 가능성에 달려 있기 때문입니다.

이 약은 3세 이상의 모든 환자에게 본 약물 성분에 과민증이 없는 경우 처방될 수 있습니다. 심각한 간 및 신장 질환이 있는 경우, 그리고 어린이의 경우 투여량에 주의해야 합니다.

임산부에게는 산모와 태아의 위험 비율을 고려하여 라모트리진을 처방합니다. 수유 중에는 활성 성분이 모유로 흡수되는 능력을 고려해야 합니다.

라모트리진과 발프로산나트륨의 고용량, 과민증 또는 병용 투여 시 부작용이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상에는 피부 발진, 혈액 성분 및 특성 이상, 두통, 현기증, 메스꺼움, 운동 조절 장애, 불수의적 안구 운동, 수면 장애, 환각, 운동 장애 등이 포함될 수 있습니다. 발작 증가 및 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

라모트리진을 단독요법으로 처방할 경우, 시력 장애, 결막 염증, 과민성, 피로, 수면 장애 등의 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다.

"케프라"는 활성 성분인 레베티라세탐을 함유한 항경련제로, 다양한 용량의 정제, 점적액 제조용 농축액, 그리고 경구 투여용 용액 형태로 생산됩니다. 이 약물은 경구용 용액을 사용하여 생후 1개월 이상의 영아에게도 사용할 수 있습니다. [ 11 ]

주입액은 농축액을 생리식염수나 링거액에 녹여 제조합니다. 점적기를 사용하여 하루 두 번 투여합니다. 환자는 용량과 투여 횟수를 유지하면서 경구 투여로 전환하거나 다시 경구 투여로 전환할 수 있습니다.

16세 이상 환자의 경우, 초기 용량은 250mg, 1일 2회입니다. 2주 후에는 투여 빈도를 유지하면서 1일 용량을 두 배로 늘립니다. 용량을 추가로 증량할 수 있지만, 1일 3,000mg을 초과해서는 안 됩니다.

16세 미만 어린이의 경우, 이 약물은 복합 치료의 일환으로 처방되며, 용량은 개별적으로 계산됩니다. 처음에는 체중 1kg당 10mg씩 하루 두 번 복용하고, 2주 후에는 두 배로 늘리는 식으로 복용량을 계산합니다. 두 번 복용할 경우 권장되는 1회 복용량은 체중 1kg당 30mg이지만, 의사는 환자의 상태에 따라 필요한 경우 최소 유효 용량으로 조절해야 합니다.

이 약물은 4일 이상 정맥 투여하지 않으며, 4일 이후에는 복용량 권장 사항을 유지하면서 정제로 전환합니다.

경구용액은 어린아이 치료에 편리합니다. 필요한 용량은 레비티라세탐 100mg, 300mg, 1000mg에 해당하는 1, 3, 10ml 주사기(제품과 함께 판매)를 사용하여 측정합니다. 주사기에 표시된 눈금은 계산된 용량을 측정하는 데 도움이 됩니다.

6개월 미만의 영아에게는 체중 1kg당 14mg의 초기 용량을 2회로 나누어 투여합니다. 2주 후에는 동일한 투여 빈도로 용량을 두 배로 늘립니다. 필요한 경우, 치료 시작 후 4주 후에는 1일 42mg/kg의 용량을 2회로 나누어 투여할 수 있습니다.

6개월에서 16세 사이의 어린이에게는 체중 1kg당 20mg(2회 복용)이 처방됩니다. 처음 2주 동안은 체중 1kg당 10mg씩, 그 다음 2주 동안은 체중 1kg당 20mg씩 복용하며, 필요한 경우 1회 복용량을 체중 1kg당 30mg으로 증량합니다.

이 약은 성분에 대한 개인의 민감성에 따라 처방되지 않습니다. 과당 불내증이 있거나 생후 1개월 미만의 영유아에게는 경구 투여가 권장되지 않습니다. 4세 이상의 영유아에게는 점적 투여합니다. 임신 및 수유 중 이 약의 사용 가능성은 의사와 상담해야 합니다.

이 약물 사용은 비인두 점막의 잦은 염증, 졸음, 두통 및 현기증, 운동 실조, 경련, 손 떨림, 우울증, 과민성, 수면 장애, 기침과 관련이 있습니다. 무기력증, 식욕 부진, 피로 증가, 복부 불편감, 피부 발진 및 기타 불쾌한 증상을 유발할 수 있습니다.

"프락시파린"은 저분자 헤파린 계열의 항혈전제(항응고제)로, 주사 투여되며 빠르고 장기간 작용하며 출혈을 유발하지 않습니다. 수술 후 혈전 형성을 예방하는 데 사용됩니다. [ 12 ]

이 약물은 혈소판 수치를 정기적으로 모니터링하는 조건 하에 피하 투여만 허용됩니다. 체중이 51kg 미만인 환자에게는 하루 한 번 0.3ml씩 투여하며, 체중이 51-70kg인 환자에게는 0.4ml, 70kg 이상인 환자에게는 0.6ml를 권장합니다. 치료는 일반적으로 수술 후 3-4일부터 시작하여 10일간 진행됩니다. 치료 기간 동안 용량은 변동되지 않습니다.

이 약은 금기 사항이 꽤 많습니다. 어린이, 임산부, 수유부, 장기 기능 장애를 동반한 중증 간 및 신장 질환자, 망막병증, 출혈 위험이 높은 환자, 심내막의 급성 감염성 염증, 혈소판 감소증, 이 약 및 그 성분에 대한 과민증 환자에게는 처방되지 않습니다.

항응고제 복용의 일반적인 부작용으로는 출혈(출혈 경향이 있는 질환 및 외상성 손상이 있는 경우), 가역적인 간 기능 장애, 주사 부위 혈종 형성 등이 있습니다. 과민반응과 아나필락시스는 매우 드물게 발생합니다.

거의 모든 저분자 헤파린은 피하 주사로 투여됩니다. 소아에 대한 안전성 연구는 수행되지 않았으므로 소아과에서는 이러한 약물을 사용하지 않습니다. 소아에서 항혈전제 사용 여부는 담당 의사가 적절한 약물을 선택하여 결정합니다.

뇌성상세포종에 대한 대증 요법의 일부로 사용될 수 있는 몇 가지 약물을 검토했습니다. 이 약물들은 화학요법 약물과 달리 질병을 완치하지는 않습니다. 이 약물들은 면역 체계에 해로운 영향을 미치고 여러 부작용을 유발하는 매우 공격적인 약물이지만, 이러한 약물의 도움 없이는 악성 신생물에 대한 수술적 치료가 항상 지속적인 효과를 제공하는 것은 아닙니다.

"테모달(테모졸로마이드)"은 비정형 세포의 특성을 변화시켜 사멸시킬 수 있는 공격적인 항암 화학 요법제 중 하나입니다. 이 약물은 다형성 교모세포종(방사선 치료와 병용), 역형성 성상세포종, 재발성 악성 신경교종, 그리고 양성 종양 세포의 변성 가능성이 의심되는 경우에 처방됩니다. 3세 이상 환자 치료에 사용할 수 있습니다. [ 13 ]

"테모달"은 캡슐 형태로 제공됩니다(5mg부터 250mg까지 다양한 용량). 캡슐은 공복에 물 한 컵과 함께 복용하십시오. 복용 후 1시간 이내에는 음식물을 섭취하지 마십시오.

치료 요법은 진단 결과에 따라 처방됩니다. 교모세포종의 경우, 테모달은 방사선 치료(30회 분할, 총 60Gy)와 함께 42일 동안 처방됩니다. 1일 용량은 체표면적 제곱미터당 75mg으로 계산됩니다. 이 기간 동안 환자는 전문의의 감독을 받아야 하며, 전문의는 내약성이 좋지 않을 경우 치료를 중단하거나 중단 여부를 결정합니다.

복합 치료가 끝나면 4주간 휴약기를 가진 후, 테모달 단독 요법으로 전환하십시오. 이 요법은 6주기로 구성됩니다. 권장 용량은 주기마다 다릅니다. 처음에는 5일 동안 하루 150mg/m²을 복용하고, 그 후 23일 동안 휴약합니다. 두 번째 주기는 200mg/m² 용량으로 시작합니다. 5일 동안 복용하고 다시 휴약합니다. 나머지 주기는 두 번째 주기와 동일 용량으로 진행됩니다.

복용량이 잘 견디지 못하는 경우, 첫 번째 주기 이후에는 복용량을 늘리지 않거나 심각한 독성 징후가 나타나면 점차적으로 감량합니다(100mg/m2까지).

이형성 및 재발성 악성 성상세포종 치료는 28일 동안 진행됩니다. 환자가 이전에 항암화학요법을 받지 않은 경우, 200mg/m² 용량으로 투여합니다. 5일 치료 후 23일간 휴약해야 합니다.

화학요법을 반복하는 경우, 초기 용량을 150mg/m2로 줄이고, 정상적인 내약성을 보이는 경우에만 두 번째 주기에서 200mg/m2로 늘립니다.

심각한 간 및 신장 질환이 있는 경우, 복용량을 조절해야 하며 장기 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

이 약은 과민증이 있거나 혈액 내 백혈구 및 혈소판 수치가 낮은 환자에게는 처방되지 않습니다. 골수 억제(이러한 혈액 성분의 농도 감소)는 항암 화학요법의 흔한 부작용 중 하나이기 때문입니다. 이 약은 3세 이상 어린이에게 처방되며, 임신 및 수유 중에는 사용하지 않습니다(기형 유발 효과가 있으며 모유로 흡수됩니다).

뇌성상세포종 치료 약물의 가장 흔한 부작용은 악성 종양의 정도와 관계없이 메스꺼움, 구토, 장 질환, 탈모, 두통, 체중 감소, 피로입니다. 발작, 피부 발진, 감염(면역 체계 억제로 인한), 혈액 구성 변화, 수면 장애, 정서 불안정, 시력 및 청력 저하, 다리 부종, 출혈, 구강 건조, 복부 불편감 등의 증상이 매우 흔하게 나타났습니다. 근육 약화, 관절통, 미각 변화, 알레르기 반응 등의 증상도 흔합니다. 혈액 검사에서 간세포 파괴를 나타내는 ALT 수치가 상승할 수 있습니다.

다른 부작용도 발생할 수 있지만 발생 가능성은 낮습니다. 하지만 그중 일부는 위에 나열된 부작용보다 덜 무해합니다. 따라서 항암 화학요법은 암세포뿐만 아니라 온몸에 큰 타격을 주기 때문에, 타당한 이유가 있을 때만 처방하는 것이 좋습니다.