니코틴 중독: 급성, 만성

질소 화합물 피리딘의 유도체인 담배 알칼로이드 니코틴은 강력한 신경 및 심장 독소입니다. 신체적, 정신적 의존성을 유발하는 흡연 자체의 해로움 외에도, 성인과 어린이 모두에게 직접적인 니코틴 중독이 발생할 수 있습니다.

역학

최근까지 니코틴 중독은 비교적 드물었으며, 주로 수용성 니코틴염을 함유한 살충제 노출과 관련이 있었습니다. 그러나 전자담배의 인기로 인해 중독 사례 보고 건수가 크게 증가했습니다. 전문가들은 증기 형태의 니코틴이 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 경고합니다.

미국 중독관리센터협회(AAPCC) 통계에 따르면, 2011년부터 2014년까지 전자담배와 액상 니코틴 중독률은 연간 271건에서 39,000건 이상으로 14.6배 증가했습니다. 2015년부터 2017년까지 6세 미만 어린이의 액상 니코틴 노출 사례가 25,000건 이상 보고되었으며(84%가 3세 미만), 이 중 93%는 액상 니코틴을 흡입했을 때 니코틴 중독이 발생했습니다. 미국에서는 호흡 정지로 인한 사망 사례가 1건 보고되었습니다.

일부 자료에 따르면 전 세계적으로 녹색 담배병 유병률은 8.2%에서 47% 사이입니다. 인도에서는 평균적으로 담배 잎 채취자의 73%가 만성 니코틴 중독 증상을 보입니다.

원인 니코틴 중독

니코틴 과다 복용과 신체에 미치는 과도한 영향은 급성 니코틴 중독의 원인입니다. WHO는 성인의 경우 단일 치사량을 체중 1kg당 40~60mg 또는 0.5~1.0mg(경구 - 6.5~13mg/kg), 어린이의 경우 0.1mg/kg으로 간주합니다. 독성학자들은 또한 약 10개비의 담배를 연속으로 피우거나 니코틴 용액 10ml가 치명적일 수 있다고 지적합니다. 흡연으로 인한 과다 복용은 신체가 일반 담배(10~15mg)에 포함된 니코틴의 10분의 1(약 1mg)만 받기 때문에 가능성이 낮아 보입니다. [ 1 ]

따라서 니코틴 중독의 위험 요소는 흡입, 섭취(금연을 위한 추가 수단으로 제공되는 니코틴 껌이나 정제 사용 포함) 또는 피부를 통한 흡수(특히 패치의 잘못된 사용을 통해 흡수되는 경우. 브랜드와 크기에 따라 24시간 동안 5~22mg의 니코틴을 신체에 경피적으로 전달함)입니다.

담배 한 개비나 담배꽁초 세 개비, 네 개비가 위장관에 들어가면 어린아이에게 잠재적으로 독성이 있을 수 있습니다.

그러나 최근 몇 년 동안 니코틴 중독 사례의 대부분은 전자 담배 또는 베이핑(전자 니코틴 전달 시스템 또는 ENDS 사용)과 이를 채우는 데 사용되는 액체 니코틴을 함유한 농축 용액을 피우는 것으로 인해 발생하며 특히 어린아이에게 유독합니다. [ 2 ]

일반 흡연 경험 없이 베이핑(가열된 니코틴 용액의 증기를 흡입하는 행위)을 시도하는 사람들은 일반 흡연자보다 니코틴 중독 위험이 더 높습니다. 흡연 중 니코틴 패치나 니코틴 껌을 사용하는 것 또한 과다 복용의 위험이 있습니다.

니코틴 황산염 용액이 함유된 살충제를 실수로/자살적으로 섭취하는 경우도 배제되지 않습니다. 또한, 농장에서 신선한 담뱃잎을 채취하는 사람들은 피부를 통한 니코틴 침투와 관련된 만성 니코틴 중독, 즉 녹색 담배병에 시달립니다.

병인

니코틴(3-(N-메틸피롤리딜-2)피리딘) 중독의 독성 기전, 즉 발병 기전은 잘 연구되어 있습니다. 이 알칼로이드는 구강 점막, 폐, 피부 또는 장을 통해 흡수되어 모든 생체막을 통과할 수 있습니다. 니코틴은 심혈관계, 호흡기계, 소화계 및 신경계에 영향을 미치며, 신경 자극 전달을 담당하는 중추 및 말초 n-콜린성 수용체(신경전달물질 아세틸콜린의 막관통 수용체, 니코틴에 민감함)에 결합합니다.

결과적으로 자율신경계의 신경절이 노출되어 교감신경계를 자극합니다. 이러한 효과가 지속되면 n-콜린성 수용체가 차단되고 부교감신경계 의 작용이 억제되어 신경절 및 신경근 차단이 발생합니다.

니코틴은 또한 m-콜린성 수용체(무스카린 아세틸콜린 수용체)의 작용제로 예측 불가능하게 작용하여 부교감신경 유형의 반응을 유발합니다.

조짐 니코틴 중독

니코틴은 국소적인 영향뿐만 아니라 말초신경계와 중추신경계에도 특히 영향을 미칩니다. 중독 시 초기 증상은 체내에 흡수된 니코틴의 양과 체중에 따라 달라지며, 입과 목의 자극과 작열감, 침 분비 증가, 현기증과 두통, 메스꺼움과 구토, 복통, 설사(위장관 연동 운동 증가로 인한) 등이 나타납니다.

급성 니코틴 중독은 일반적으로 두 단계 또는 여러 단계로 진행됩니다. 처음 15~60분 동안에는 위의 증상 외에도 빠르고 거친 호흡과 기침, 심박수 증가(빈맥), 혈압 상승, 과도한 발한, 떨림, 근육 수축, 경련 등의 증상이 나타납니다.

두 번째 단계(몇 시간 후)에는 니코틴의 억제 효과가 나타나기 시작하며, 이는 혈압 저하, 동공 축소(축소), 서맥(심박수 감소), 심방세동 및 호흡 곤란, 창백한 피부 및 오한, 무기력, 근력 약화, 졸음으로 나타납니다. 심한 경우 호흡 곤란 및 그 손상, 의식 저하(탈진) 또는 의식 상실이 관찰되며, 이는 허탈 및 혼수 상태로 진행될 수 있습니다. 호흡 근육 마비 및/또는 중추 호흡 부전으로 인한 치명적인 결과의 가능성도 배제할 수 없습니다.

만성 니코틴 중독은 잦은 두통과 복통, 신체 지구력 감소와 수면 장애, 식욕 부진과 메스꺼움, 호흡 곤란, 혈압 급등과 심박수 변화(빈맥에서 심박수 감소로), 심장통, 다한증과 탈수증, 눈 자극과 시력 저하, 구내염과 잇몸 출혈 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

합병증 및 결과

가벼운 급성 중독의 경우 빠른 치료를 받으면 완치가 보장되지만, 심각한 경우나 만성 중독의 경우 장기적인 결과와 합병증이 나타날 수 있습니다.

중독 후에는 졸음과 오한이 심해지고, 근육이 뻣뻣해지고, 무기력해지고, 호흡곤란이 생길 수 있습니다.

니코틴은 또한 혈장 내 유리지방산 수치를 증가시키고 점도를 증가시키며, 글리코겐 합성을 증가시켜 공복 혈당 수치를 감소시키고, 관상동맥 혈류를 감소시키고 골격근의 혈류를 증가시킵니다.

만성 니코틴 중독은 소화성 궤양 및 알레르기 질환의 진행을 복잡하게 만들고, 인슐린 저항성에 영향을 미치며, 대사 증후군의 발병 위험을 높이고, 동맥 고혈압, 심부전, 협심증을 유발합니다. 여성의 경우 생리 불순, 조기 폐경, 비정상 임신 등이 발생할 수 있습니다.

의사들이 흡연으로 간주하는 자발적 니코틴 중독은 지질 과산화 증가, 산화 스트레스 증가, 신경 세포 사멸, 그리고 DNA 손상을 유발합니다. N-콜린성 수용체에 장기간 노출되면 장기 시스템, 면역, 그리고 생식 건강에 광범위한 부정적인 장기적 영향을 미칩니다.

니코틴 중독 후 흡연을 해도 괜찮을까요? 어떤 경우에는 중독, 특히 심각한 중독은 흡연에 대한 혐오감을 유발하며, 의사들은 이를 활용하여 나쁜 습관을 영원히 끊을 것을 권장합니다.

진단 니코틴 중독

니코틴 중독의 경우 증상과 병력을 바탕으로 진단이 내려진다.

급성 니코틴 중독을 확인하려면 소변 및 혈액 검사를 실시하여 니코틴이나 그 대사산물인 코티닌을 확인할 수 있습니다. 코티닌은 혈청에 18~20시간 동안 남아 있습니다.

감별 진단

감별 진단은 유기인계 물질, 메틸알코올, 아편제, n-콜린 유사체 계열의 약물 및 콜린에스테라제 억제제에 의한 중독을 통해 수행됩니다.

치료 니코틴 중독

중독 증상이 나타나면 응급 의료를 요청해야 합니다. 니코틴 중독에 대한 병원 전 응급 처치는 활성탄을 물에 녹여 복용하는 것입니다. 이는 니코틴의 위장 흡수를 줄이기 위한 것입니다. 피부를 통해 흡수된 경우, 해당 부위를 최소 15분 동안 흐르는 물에 씻어야 합니다. 또한, 위는 과망간산칼륨 용액으로 세척합니다.

치료는 기본적으로 지지적 치료이며, 병원에서 시행됩니다. 호흡기를 통해 중독이 발생한 경우 산소-탄산 흡입이 필요하며, 호흡 문제는 인공호흡을 통해 해결합니다. 혈액투석, 혈액관류술 또는 기타 체외수용법은 혈액에서 니코틴을 제거하지 못하므로 사용되지 않습니다.

다음과 같은 약물이 사용됩니다:

• m-항콜린제 아트로핀(심박수 감소, 저혈압 및 호흡 곤란에 0.1% 용액을 피하 또는 근육 주사)
• 혈관 경련을 완화하고 혈관 내강을 확장하며 혈압을 낮추기 위해 정맥 주사하는 α-차단제 펜톨아민(메탄설포네이트)
• 항경련제, 항불안제, 벤조디아제핀 유도체
• β-차단제 아나프릴린(프로프라놀롤, 프로파민)은 빈맥과 부정맥을 완화하고 고혈압을 정상화합니다.

예방

니코틴 중독을 예방하는 가장 효과적인 방법은 흡연을 중단하고 니코틴이 함유된 다른 물질의 사용을 중단하는 것입니다.

기타 예방 조치로는 니코틴이 함유된 액체를 사용할 때 피부를 보호하는 것, 니코틴 제품을 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 안전하게 보관하는 것, 담배꽁초와 빈 니코틴 전자담배 카트리지 등 니코틴 제품을 적절히 폐기하는 것 등이 있습니다.

2016년 5월, 유럽 의회는 28개 EU 회원국의 전자담배 사용 규제에 관한 EU 담배 제품 지침을 채택했습니다. 이 공식 문서에 따르면, 니코틴 함유 액상은 니코틴 농도가 20mg/ml를 초과하지 않는 경우에만 판매될 수 있습니다.

2016년 7월부터 미국에서는 니코틴 중독 예방법이 시행되어 니코틴이 함유된 전자담배 액상 제조업체가 포장 요구 사항과 일반 적합성 인증서의 존재를 준수하도록 요구합니다.

예보

니코틴 중독 환자의 예후는 니코틴 섭취량과 치료 시기(얼마나 빨리)에 따라 달라집니다. 신속한 치료를 받으면 예후가 좋으며, 대부분의 경우 장기적인 후유증 없이 완전히 회복됩니다.

드물지만 심각한 니코틴 중독으로 인해 치명적일 수 있습니다.