교감 신경계

교감신경계(pars sympathica)에는 다음이 포함됩니다.

1. VIII 경추 부분(CVIII)에서 II 요추(LII)까지 척수의 측면(중간) 기둥에 있는 측면 중간(회색질) 물질(식물성 핵)
2. 교감신경 섬유와 측면 중간 물질(측면 기둥)의 세포에서 교감신경 줄기의 마디와 복강 및 골반의 자율신경총까지 이어지는 신경.
3. 오른쪽과 왼쪽 교감신경 줄기
4. 척추 신경(CVIII-ThI-LII)을 교감신경 줄기와 연결하고 교감신경 줄기를 모든 척추 신경과 연결하는 교통 가지.
5. 복강과 골반강의 척추 앞에 위치한 자율신경총의 마디와 큰 혈관의 벽에 위치한 신경(혈관주위신경총)
6. 이들 신경총에서 기관으로 향하는 신경;
7. 체성신경의 일부로 기관과 조직에 연결되는 교감신경 섬유. 교감신경절전신경 섬유는 일반적으로 절후신경 섬유보다 짧습니다.

뉴런은 척수의 흉부와 상요추 부위에 존재하며, 축삭은 전신경절(anterior root)과 함께 나와 교감신경줄기에 접근하는 신경절전섬유(preganglionic fiber)입니다. 신경절전섬유는 신경절후섬유보다 더 큰 수초(myelin sheath)를 가지고 있어 백색 연결섬유(white connecting fiber)라고도 합니다. 가장 중요한 교감신경 형성체는 척추 양쪽에 위치한 교감신경줄기(sympathetic chain)로, "교감신경 사슬(sympathetic chain)"이라고도 불립니다(따라서 척추주위결절(paravertebral node)이라고도 불립니다). 신경줄기에는 20~22개의 결절이 있습니다. 경추 결절 3개(중간 결절은 때때로 잘 드러나지 않으며, 아래쪽 결절은 종종 첫 번째 흉부 결절과 합쳐져 강력한 별모양 결절을 형성합니다), 흉추 결절 10~12개, 복부 결절 3~4개, 골반 결절 4개입니다. 신경절에는 크기가 다른 세 가지 유형의 세포가 있습니다. 큰 세포(직경 35-55µm), 중간 세포(직경 25-32µm), 작은 세포(직경 15-22µm)입니다. 이러한 세포들은 신경절마다 다른 비율로 존재합니다. 예를 들어, 상경부 신경절에서는 큰 세포가 27개, 중간 세포가 50개, 작은 세포가 23%인 반면, 성상신경절에서는 큰 세포가 더 적고 중간 세포가 더 많습니다(17개, 67개, 16%).

신경절에 접근하는 신경절전 섬유는 마디의 뉴런에서 부분적으로 차단되고, 부분적으로는 차단 없이 척추전 신경절로 이동합니다. 영양섬유는 주로 B군과 C군에 속하며, 직경 5~6.5μm의 수초가 풍부한 가장 두꺼운 섬유(A형)는 거의 관찰되지 않습니다. 수초화 정도는 흥분 전도 속도를 결정합니다. 가장 빠른 속도는 두꺼운 섬유가 큰 세포의 수상돌기와 상호작용할 때 달성됩니다. 한 뉴런의 섬유는 사슬의 여러 인접 마디(최대 8개)에 접근할 수 있습니다. 신경절전 섬유가 한 뉴런(고속) 또는 여러 뉴런(다세포 신경 지배)과 상호작용한다는 사실 또한 흥분 전도 속도에 중요한 역할을 합니다. 이 경우 흥분 전도 속도가 느려집니다. "일대일" 전달은 드뭅니다. 두 개의 신경절 이전 신경 자극에 대한 반응이 각 신경절 이전 신경 자극에 대한 반응의 합을 초과하는 공간적 합(spatial summation) 현상과, 신경절 이후 섬유의 방전이 여러 신경절 이전 신경 자극의 합보다 작을 때 발생하는 폐쇄(occlusion) 또는 억제(suppression) 현상을 모두 관찰할 수 있습니다. 교감신경 줄기를 통과한 섬유는 신경절 이후 연결 섬유(postganglionic connection fiber) 또는 회색 연결 섬유(gray connection fiber)로 명명되며, 평균적으로 신경절 이전 섬유보다 크기가 작습니다.

상부 경부 신경절에서 나온 후신경절 섬유는 경동맥과 함께 뇌와 얼굴로 향하고, 별모양 신경절에서 나온 후신경절 섬유(다른 이름은 프랭크 신경)는 척추 동맥 분지를 구성하는 뇌 혈관을 지배합니다.

흉부, 복부, 골반 결절을 통과하는 섬유는 다음 전환 지점인 척추전 결절 또는 신경총으로 빠르게 이동합니다. 교감신경 줄기와 달리, 이 결절의 세포 구성은 더 균일하며 주로 중간 크기의 뉴런으로 구성됩니다. 가장 잘 알려져 있고 가장 중요한 결절 중 하나이기도 한 이 결절은 태양 신경총, 때로는 복강 신경총, 또는 "복부 뇌"라고 불립니다. 이 결절은 좌우 두 개의 결절로 구성됩니다. 척추전 결절에서는 교감 신경 사슬의 뉴런과 접촉하지 않았던 교감 신경 섬유(복강 신경의 일부)가 끊어지고, 부교감 신경 뉴런도 나타납니다(주척추 결절은 순전히 교감 신경 형성체입니다).

자율신경 섬유는 복강이나 골반에 위치한 척추전절을 통과한 후, 자신이 지배하는 조직(이 경우 확산을 통해 조직에 영향을 미치는 화학 물질을 방출하는 얇은 신경 섬유 - 확산 시냅스)으로 직접 이동하거나 장기 자체에 위치한 신경절(이러한 벽내 신경절은 심장, 위장관 및 기타 장기에 있음)로 이동합니다.

교감신경 줄기

교감신경줄기(tnincus sympathicus)는 척추 양쪽에 위치한 한 쌍의 신경절로, 신경절간(interganglionares)으로 연결된 20~25개의 마디로 구성됩니다. 교감신경줄기(ganglia trunci sympathici)의 마디는 방추형이며, 난형이고 불규칙합니다(다각형). 교감신경줄기로 연결되는 가지는 백색교통가지(white communicantes albi)라고 하는 한 종류뿐입니다. 교감신경줄기에서 네 종류의 가지가 나옵니다.

• 회색 교통 가지(rr. communicantes grisei)는 척추 신경에 연결됩니다.
• 내부 장기에 대한 교감신경
• 교감신경에서 혈관으로
• 교감신경(복강신경)에서 복강과 골반강에 위치한 큰 자율신경총까지.

백색 교통 가지는 척수 신경(흉추 및 상요추 영역 수준)에서 분지하여 교감신경 줄기의 인접한 신경절로 들어가는 신경절 전 신경 섬유 다발입니다. 백색 교통 가지는 척수의 외측 중간 기둥(자율) 뉴런의 돌기인 신경절 전 교감신경 섬유를 포함합니다. 이 섬유는 척수의 전각을 통과하여 척수 전근의 일부로 척수를 빠져나간 후 척수 신경으로 들어가 척수 개구부에서 신경이 나올 때 분지합니다. 백색 교통 가지는 제8 경추 신경, 모든 흉추 신경, 그리고 두 개의 상요추 척수 신경에만 존재하며, 교감신경 줄기의 모든 흉부(경흉추 포함)와 두 개의 상요추 신경절에 도달합니다. 신경절전 섬유는 교감신경 줄기의 절간 가지를 통해 교감신경 줄기의 경부, 요추, 천골, 미골 절로 들어갑니다.

회색 연결 가지는 교감신경 줄기의 마디에서 전체 길이를 따라 나와 가장 가까운 척수 신경으로 향합니다. 회색 연결 가지는 교감신경 줄기 마디에 위치한 세포 돌기인 절후 교감신경 섬유를 포함합니다. 척수 신경과 그 가지의 일부인 이 절후 교감신경 섬유는 피부, 근육, 모든 장기와 조직, 혈관과 림프관, 땀샘과 피지선, 그리고 털을 기르는 근육으로 향하며 교감신경 지배를 제공합니다. 교감신경 줄기에서 회색 연결 가지 외에도 신경이 내장과 혈관(심장, 식도, 대동맥 등)으로 뻗어 나갑니다. 이러한 신경에는 절후 교감신경 섬유도 포함됩니다. 또한, 교감신경은 교감신경 줄기에서 복강과 골반의 식물신경총 마디까지 뻗어 있으며, 교감신경 줄기 마디를 통과한 절전 섬유를 포함합니다. 지형적으로 교감신경 줄기는 경추, 흉추, 요추, 천추(골반)의 네 부분으로 나뉜다.

교감신경 줄기의 경추 부분은 세 개의 결절과 이들을 연결하는 결절간 가지로 표현되는데, 이 결절들은 경추 근막의 척추전판 뒤편 목의 심부 근육에 위치합니다. 신경절전 교감신경 섬유는 교감신경 줄기 흉추 부분의 결절간 가지를 따라 경추 결절에 접근하는데, 여기서 섬유는 제8 경추의 외측 중간(회색질)과 척수의 6~7개 상부 흉추 분절의 식물핵에서 나옵니다.

상위 경부 신경절(ganglion cervicale superius)은 교감신경 줄기에서 가장 큰 결절입니다. 방추형이며 길이는 2cm 이상(최대 10cm), 두께는 최대 0.5cm입니다. 상위 경부 신경절은 제1~제3 경추의 횡돌기 앞에 위치합니다. 결절 앞에는 미주신경의 시작 부분인 내경동맥이 있고, 뒤에는 머리의 긴 근육이 있습니다. 상위 경부 교감신경절에서 신경절 후 신경 섬유를 포함하는 다음 가지들이 뻗어 나옵니다. 회백질 교통 가지, 내경신경, 외경신경, 경정맥신경, 후두인두 가지, 상위 경부 심장신경.

1. 회색 교통 가지(rr. communicantes grisei)는 경부 척추 신경으로 연결됩니다.
2. 내경신경(n. caroticus inteirms)은 같은 이름의 동맥으로 들어가면서 내경동맥총(plexus caroticus interims)을 형성합니다. 이 신경총은 내경동맥과 함께 경동맥관으로 들어간 다음 두개강으로 들어갑니다. 경동맥관에서 경동맥-고실신경은 신경총에서 중이의 점막으로 갈라집니다. 내경동맥이 관을 떠난 후, 심부추체신경(n. petrosus profundus)이 내경동맥총에서 분리됩니다. 이 신경은 찢어진 구멍의 섬유 연골을 통과하여 접형골의 익돌관으로 들어가 대추체신경과 합쳐져 익돌관 신경(n. canalis pterygoidei)을 형성합니다. 익돌관 신경(더 잘 보이는 신경)은 익구개와(pterygopalatine fossa)로 들어가 익구개 신경절에 합류합니다. 익구개 신경절을 통과한 교감신경 섬유는 익구개 신경을 따라 상악신경으로 들어가 상악신경 분지의 일부로 분포되어 입과 비강 점막의 혈관, 조직, 샘, 아래 눈꺼풀의 결막, 얼굴 피부에 교감신경을 분포시킵니다. 교감신경 섬유는 내경동맥의 분지인 안와동맥의 동맥주위신경총 형태로 안와에 들어갑니다. 안와동맥 신경총에서 교감신경 뿌리가 섬모체 신경절로 분지합니다. 이 뿌리의 섬유는 섬모체 신경절을 통과하여 짧은 섬모체 신경의 일부로 안구에 도달하여 안구 혈관과 동공을 확장하는 근육에 신경을 공급합니다. 두개강에서 내경동맥 신경총은 내경동맥 분지의 혈관주위 신경총으로 이어집니다.
3. 2~3개의 줄기로 이루어진 외경동맥 신경총(nn. carotici externi)은 외경동맥으로 향하며, 그 경로를 따라 외경동맥 교감신경총(plexus carotici externus)을 형성합니다. 외경동맥 신경총은 외경동맥의 가지를 따라 뻗어 혈관, 분비샘, 평활근, 그리고 두부 기관의 조직에 교감신경을 분포시킵니다. 내경동맥 신경총(plexus carotici intenuis)은 외경동맥의 외막에 위치합니다. 이 신경총의 교감신경 섬유는 외경동맥의 가지를 따라 분포하는 기관으로 향합니다.
4. 경정맥신경(n. jugularis)은 내경정맥 벽을 따라 경정맥구멍으로 올라가고, 그곳에서 여러 갈래로 갈라져 설인두신경의 상하신경절과 설하신경으로 이어집니다. 이로 인해 교감신경 섬유는 제9, 제10, 제12 뇌신경의 가지의 일부로 분포합니다.
5. 후두-인두 가지(rr. laryngopharyngei)는 후두-인두 신경총 형성에 참여하고, 인두와 후두의 혈관, 점막, 근육 및 기타 조직에 신경을 공급합니다.
6. 상경부심장신경(n. cardiovascularus cervicalis superior)은 경부 근막의 척추전판 앞에서 교감신경줄기와 평행하게 하강합니다. 우측 상경부심장신경은 상완두동맥줄기를 따라 대동맥궁 후면의 심장신경총 심부로 진입합니다. 좌측 상경부심장신경은 좌측 총경동맥에 인접하여 대동맥궁과 폐동맥줄기 분지 사이에 위치한 심장신경총 표층으로 진입합니다.

중간 경부 신경절(ganglion cervicale medium)은 불변이며 여섯 번째 경추의 횡돌기 앞쪽에 위치합니다. 이 신경절은 대부분 경부 교감신경 줄기와 하갑상동맥의 교차점에 위치합니다. 이 결절의 길이는 0.75~1.5cm이고, 두께는 약 0.4~0.5cm입니다. 이 결절은 타원형 또는 삼각형 모양입니다. 중간 경부 신경절은 하나의 절간 가지로 상위 경부 신경절에 연결되고, 두세 개의 절간 가지로 경흉부(별 모양) 신경절에 연결됩니다. 이 가지 중 하나는 쇄골하동맥 앞을 지나고, 다른 하나는 뒤를 지나 쇄골하 고리(ansa subclavian 또는 Viessan 고리)를 형성합니다.

중부 교감신경절은 V 및 VI 경추 척수신경에 회색 연결 가지인 중부 경부 심장신경(n. cardiovascularus cervicalis medius)을 분지합니다. 이 신경은 상경부 심장신경의 외측으로 주행합니다. 오른쪽 중부 경부 심장신경은 상완두동맥을 따라 주행하고, 왼쪽 중부 경부 심장신경은 좌측 총경동맥을 따라 주행합니다. 두 신경 모두 심장신경총의 심부로 들어갑니다. 총경동맥신경총과 하갑상동맥신경총 형성에 관여하는 두세 개의 가는 신경이 중부 경부 신경총에서 분지하여 갑상선과 부갑상선을 지배합니다. 중간 경추 신경절이 없는 경우, 명명된 모든 가지는 제6경추의 횡돌기 수준에서 절간 가지에서 갈라지고, 절후 교감신경 섬유는 경부흉부 신경절에서 이 가지로 들어갑니다.

경흉부(성상) 신경절(ganglion cervicothoracicum)은 쇄골하동맥 뒤, 척추동맥이 쇄골하동맥에서 분지하는 지점에 위치합니다. 이 신경절은 하부 경부 신경절과 제1흉부 신경절이 융합하여 형성됩니다. 경흉부 신경절은 전후 방향으로 납작하고 불규칙한(성상) 모양을 띠며, 평균 직경은 8mm입니다.

노드로부터 여러 개의 분기가 확장됩니다.

1. 회색 교통가지(rr. communicantes grisei)는 제6, 제7, 제8 경추 척수 신경으로 향합니다.
   여러 줄기가 쇄골하동맥으로 이어지고, 쇄골하동맥의 외막에서 쇄골하신경총(plexus subclavicus)을 형성하며, 견갑대와 상지의 혈관으로 이어집니다.

여러 개의 교감신경 분지가 미주신경과 그 분지, 그리고 횡격신경에 합류합니다.

2. 척추신경(n. vertebralis)은 척추동맥에 접근하여 교감신경총(plexus vertebralis) 형성에 관여하며, 이 신경총에서 뇌와 척수 혈관이 지배를 받습니다. 하경부심장신경(n.cardiacus cervicalis inferior)은 오른쪽 상완두동맥(brachiocephalic trunk) 뒤, 왼쪽 대동맥 뒤를 지나갑니다. 오른쪽과 왼쪽 경부심장신경은 심장신경총의 심부로 들어갑니다.

교감신경 줄기의 흉부 부분은 9~12개의 흉부 결절(흉부 신경절)을 포함하며, 편평하고, 방추형이거나 다각형입니다. 결절의 크기는 1~16mm이며, 평균 3~5mm입니다. 6번째 흉추 높이까지의 상부 흉부 결절은 갈비뼈 머리 선을 따라 늑간 공간에 위치합니다. 하부 흉부 부분에서 결절은 척추체의 측면에 위치합니다. 교감신경 줄기의 흉부 부분은 흉곽내 근막과 두정 흉막으로 덮여 있습니다. 후방 늑간 혈관은 교감신경 줄기 뒤를 가로질러 지나갑니다. 신경절 이전 교감 신경 섬유를 포함하는 흰색 연결 가지가 모든 흉부 척수 신경에서 교감신경 줄기의 흉부 결절로 접근합니다. 차례로 여러 유형의 가지가 교감신경 줄기의 흉부 결절에서 갈라집니다.

신경절 후 교감 신경 섬유를 포함하고 있는 회색의 교통 가지가 인접한 척추 신경을 연결합니다.

흉부 심장 신경(nn. cardiovasculari thoracici)은 2번째에서 5번째 흉부 림프절에서 시작하여 앞쪽과 안쪽으로 향하며 심장 신경총 형성에 참여합니다.

교감신경줄기의 흉부 결절에서 가느다란 교감신경(폐신경, 식도신경, 대동맥신경)이 분지하여 미주신경의 가지와 함께 좌우 폐신경총(plexus pulmonalis), 식도신경총(plexus oesophagealis), 그리고 흉부 대동맥신경총(plexus aorticus thoracicus)을 형성합니다. 흉부 대동맥신경총의 가지는 늑간 혈관과 흉부 대동맥의 다른 가지로 이어져 경로를 따라 동맥주위 신경총을 형성합니다. 교감신경은 또한 협정맥과 반협정맥 벽인 흉관으로 분지하여 그 신경 지배에 참여합니다. 흉부 영역에서 교감신경줄기의 가장 큰 가지는 큰 장신경과 작은 장신경입니다.

큰가슴장내신경(n. splanchnicus thoracicus major)은 교감신경 줄기의 제5번에서 제10번 흉부 신경절에서 뻗어 나온 여러 가지 가지로 구성됩니다. 큰가슴장내신경의 총줄기는 아래쪽과 안쪽으로, 아래쪽 흉추체에 인접하여 지나간 후, 오른쪽 弧弧정맥과 왼쪽 巩弧정맥 근처 횡격막 요추 부분의 근육 다발 사이, 복강으로 침투하여 복강 신경총의 결절에서 끝납니다. 큰가슴장내신경의 경로를 따라 제12번 흉추 높이에는 작은 흉부장내신경절(ganglionthoracicus splanchnicum)이 있습니다.

소흉부장신경(n. splanchnicus thoracicus minor)은 흉부 교감신경줄기의 10~11번, 때로는 12번 마디에서 뻗어 나오는 가지로 시작됩니다. 이 신경은 대흉부장신경의 외측으로 내려가 횡격막 요추 부분의 근육 다발 사이를 (교감신경줄기와 함께) 통과합니다. 이 신경의 일부 섬유는 복강신경총의 대동맥신결절에서 끝납니다.

크고 작은 흉부 내장신경은 주로 신경절전 교감신경 섬유로 구성되며, 신경절후 교감신경 섬유도 일부 포함합니다. 이 내장신경에는 내부 장기에서 척수로 자극을 전달하는 감각 섬유가 있습니다.

작은 흉부 장내신경 옆에는 불안정한 하흉부 장내신경(n. splanchnicus thoracicus imus)이 있는데, 이 신경은 교감신경 줄기의 XII(때로는 XI) 흉부 신경절에서 시작하여 신신경총에서 끝납니다.

교감신경 줄기의 요추 부분은 보통 3~5개(2~7개)의 요추 마디와 이를 연결하는 마디간 가지로 표현됩니다.

요추 결절(ganglia lumbalia)은 방추형이며 크기는 6mm를 넘지 않습니다. 이 결절들은 요추체 앞면, 대요근 내측에 위치하며 복강내 근막으로 덮여 있습니다. 하대정맥은 앞쪽에서 오른쪽 교감신경 줄기의 요추 결절과 인접해 있습니다. 왼쪽 줄기의 결절들은 왼쪽에서 대동맥 복부와 인접해 있습니다. 오른쪽과 왼쪽 교감신경 줄기의 요추 결절들은 대동맥과 하대정맥 뒤, 요추 앞쪽 표면에 위치한 가로 방향의 연결 가지에 의해 연결됩니다.

각 요추 마디에서 두 가지 유형의 가지가 확장됩니다.

1. 요추 척수 신경으로 향하는 후신경절 교감 섬유를 포함하는 회색 소통 가지
2. 요추 장내신경(nn. splanchnici lumbales)은 복강신경총과 장기(혈관) 자율신경총(비장, 신장, 위, 부신)으로 향하는 절전 및 절후 교감신경 섬유를 모두 가지고 있습니다.

교감신경 줄기의 천골 부분은 각각 약 5mm 크기의 네 개의 천골 방추형 결절로 형성되며, 각 결절은 결절간 가지로 연결됩니다. 천골 결절(ganglia sacralia)은 천골의 골반 표면, 골반 개구부 내측에 위치합니다. 아래에서 오른쪽과 왼쪽 교감신경 줄기가 합쳐져 천골의 앞면에서 끝나며, 이 줄기들에 공통으로 존재하는 짝이 없는 결절이 있습니다. 골반강에는 천골 교감신경 줄기 앞쪽에 직장이 있으며, 직장과 지방 조직층과 골반 근막의 두정엽으로 구분되어 있습니다. 요추 부위와 마찬가지로, 오른쪽과 왼쪽 교감신경 줄기의 결절 사이에는 횡연결이 있습니다.

천골 마디에서 뻗어 나오는 가지에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 회색 연결 가지에는 천골과 미골 척추 신경으로 향하고 더 나아가 이 신경이 갈라지는 부위로 향하는 후절 교감 신경 섬유가 포함되어 있습니다.
2. 상부 및 하부 하복부(골반) 자율신경총을 따르는 천골장기신경(nn. splanchnici sacrales)
3. 소골반의 기관 및 혈관총으로 이어지는 기관 가지.