신경병증성 통증

만성 통증의 한 유형인 신경병성(신경원성) 통증은 말초신경계 또는 중추신경계 손상, 또는 감각 신경이나 중추 신경절을 침범하는 질환으로 인해 발생합니다. 예: 요통, 당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통, 외상 후 중추 또는 시상 통증, 절단 후 환상통.

신경병증성 통증은 일반적으로 신경계 손상을 유발하는 원인 요인이나 통증의 해부학적 위치(삼차신경통, 설인두통, 늑간신경통)에 따라 분류됩니다. 신경병증성 통증은 음성 및 양성 증후군이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 감각 상실 증후군은 영향을 받는 신경의 신경 지배 영역에서 감각이 완전히 또는 부분적으로 소실되는 형태로 나타납니다. 양성 증상은 자발적인 통증과 함께 감각 이상 및 감각 이상이 동반되는 것이 특징입니다.

신경병성 통증은 임상적으로나 병태생리학적으로 통증성 통증과 구별되는 여러 가지 특징을 가지고 있습니다(Bowsher, 1988):

1. 신경병증성 통증은 감각이상(dysesthesia)의 특징을 보입니다. 다음과 같은 정의는 신경병증성 통증의 병인학적 특징으로 간주됩니다. 작열감과 쏘는 듯한 통증(더 자주 - 둔탁하고, 박동성 또는 압박감).
2. 대부분의 신경병성 통증 사례에서 감각 감각이 부분적으로 상실되는 것으로 관찰됩니다.
3. 식물인간 상태는 혈류 감소, 통증 부위의 과다발한 및 저한증과 같은 전형적인 증상입니다. 통증은 종종 심해지거나 그 자체로 정서적, 스트레스적 장애를 유발합니다.
4. 이질통(allodynia, 일반적으로 통증이 없는 저강도 자극에 반응하여 통증을 느끼는 것을 의미)이 흔히 관찰됩니다. 예를 들어, 삼차신경통에서 가볍게 만지거나, 바람을 쐬거나, 머리를 빗는 것만으로도 "통증 연발(pain volley)"이 발생합니다(Kugelberg, Lindblom, 1959). 100여 년 전, 트루소(Trousseau, 1877)는 삼차신경통에서 나타나는 발작성 통증(paroxysmal shooting pain)과 간질 발작(epileptic seizures) 사이의 유사성을 지적했습니다. 현재는 모든 신경성 통증(surgence neurogenic pain)이 항경련제로 치료될 수 있다는 것이 알려져 있습니다(Swerdlow, 1984).
5. 심한 신경병증성 통증의 설명할 수 없는 특징은 환자가 잠드는 것을 막지 않는다는 것입니다. 환자가 잠이 들더라도 심한 통증 때문에 갑자기 깨어납니다.
6. 신경성 통증은 일반적인 진통제 용량의 모르핀 및 기타 아편제에 반응하지 않으며, 이는 신경성 통증의 메커니즘이 아편제에 민감한 통증 수용체와 다르다는 것을 보여줍니다.

신경병증성 통증은 자발성(자극 비의존성) 통증과 유도성(자극 의존성) 통각과민의 두 가지 주요 요소로 나타납니다. 자발성 통증은 지속적이거나 발작적일 수 있습니다. 대부분의 환자에서 자발성 통증은 통각수용기 C 섬유(일차 통각수용기)의 활성화와 관련이 있습니다. 이 섬유는 일차 감각 뉴런(일차 구심성 신경)의 말초 말단이며, 후근 신경절에 위치합니다. 자발성 통증은 교감신경 비의존성 통증과 교감신경 비의존성 통증의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 교감신경 비의존성 통증은 말초 신경 손상으로 인한 일차 통각수용기의 활성화와 관련이 있으며, 손상된 말초 신경이나 환부 피부를 마취제로 국소적으로 차단하면 사라지거나 상당히 퇴행합니다. 일반적으로 총을 쏘는 듯한 창 모양의 통증을 나타냅니다. 교감신경에 의해 지지되는 통증은 혈류, 체온 조절 및 발한의 변화, 운동 장애, 피부, 피부 부속기, 피하 조직, 근막 및 뼈의 영양 변화를 동반하며 치료하기가 더 어렵습니다.

통각과민은 신경병성 통증의 두 번째 구성 요소입니다. 일반적으로 중추 감작을 배경으로 두꺼운 수초 A 섬유의 활성화와 관련이 있습니다(일반적으로 A 섬유의 활성화는 통증 감각과 관련이 없습니다). 자극의 종류에 따라 통각과민은 열, 냉, 기계적 또는 화학적 자극에 의해 발생할 수 있습니다. 국소화에 따라 원발성 통각과민과 이차성 통각과민으로 구분됩니다. 원발성 통각과민은 손상된 신경의 신경 지배 영역 또는 조직 손상 영역에 국한되며, 주로 손상으로 인해 감작된 말초 통각수용기의 자극에 반응하여 발생합니다. 이 과정에는 일반적으로 비활성 상태인 "수면" 통각수용기라는 범주도 관여합니다.

이차성 통각과민은 더 광범위하게 나타나며, 손상된 신경의 신경 지배 영역을 훨씬 넘어섭니다. 손상된 신경의 신경 지배 영역과 관련된 척수 후각 감각 뉴런의 흥분성 증가로 인해, 수용 영역이 확장됨에 따라 근처의 온전한 뉴런도 민감해집니다. 이와 관련하여, 손상된 영역 주변의 건강한 조직을 지배하는 손상되지 않은 감각 섬유의 자극은 이차성 민감화된 뉴런의 활성화를 유발하며, 이는 통증, 즉 이차성 통각과민으로 나타납니다. 후각 뉴런의 민감성은 통증 역치 감소와 이질통(allodynia) 발생으로 이어집니다. 즉, 일반적으로 통증 감각을 동반하지 않는 자극(예: 촉각)에 통증 감각이 나타나는 것입니다. 이차성 통각과민 및 이질통 발생과 관련된 통각수용기 중추의 흥분성 변화는 "중추성 민감화"라는 용어로 설명됩니다. 중추감각은 세 가지 징후로 특징지어집니다. 이차성 과민성 영역 발생, 역치상 자극에 대한 반응 증가, 그리고 역치하 자극에 대한 반응 발생입니다. 이러한 변화는 임상적으로 통증 자극에 대한 과민성으로 나타나는데, 이는 손상 영역보다 훨씬 넓게 나타나며, 통증이 없는 자극에 대한 과민성 발생을 포함합니다.

원발성 및 이차성 통각과민은 이질적입니다. 원발성 통각과민은 열적, 기계적, 화학적 세 가지 유형으로 나뉘고, 이차성 통각과민은 기계적 및 저온성입니다. 다양한 유형의 통각과민을 식별하기 위한 임상 검사는 통증 신경병증 증후군의 존재를 진단할 뿐만 아니라, 이러한 데이터 분석을 바탕으로 통증 및 통각과민의 병태생리학적 기전을 규명할 수 있습니다. 통증 및 통각과민의 병태생리학적 기전은 매우 다양하며 현재 활발히 연구되고 있습니다.

현재 신경병증성 통증의 발생을 예방할 수 있는 치료법은 없으며, 그 증상을 조절할 수 있는 매우 효과적이고 특이적인 약물도 없습니다. 약물 치료의 목표는 무엇보다도 통증 강도를 줄이는 것이며, 이는 가능한 한 빨리 적극적인 재활 치료를 시작하는 데 도움이 됩니다.

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