심장 리듬 및 전도 장애: 증상 및 진단

심장 리듬 및 전도 장애의 증상

부정맥과 심장 전도 장애는 무증상일 수도 있고, 심계항진, 혈역학적 증상(예: 호흡곤란, 흉부 불편감, 실신 전조증상 또는 실신), 또는 심정지를 유발할 수도 있습니다. 지속적인 상심실성 빈맥(SVT) 동안 심방 나트륨이뇨펩티드(ATP)의 방출로 인해 다뇨증이 발생할 수 있습니다.

맥박 촉진과 심장 청진을 통해 심실 박동수를 확인하고 규칙성(또는 불규칙성)을 평가할 수 있습니다. 경정맥 맥박 검사는 방실 차단이나 심방 빈맥성 부정맥 진단에 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 완전 방실 차단의 경우, 방실판이 완전히 닫히는 동안 심방이 주기적으로 수축하여 정맥 경정맥 맥박에 큰 파동(캐넌파)이 발생합니다. 부정맥에서 다른 신체 소견은 드물게 나타납니다.

심장 리듬 및 전도 장애 진단

병력 청취와 객관적 검사를 통해 부정맥과 그 원인을 파악할 수 있지만, 정확한 진단을 위해서는 12리드 심전도나 (덜 자주) 심장 리듬 측정이 필요한데, 이는 증상이 처음 나타났을 때 리듬 장애와의 관련성을 파악하기 위해 더 자주 사용됩니다.

심전도(ECG) 데이터는 종합적으로 평가됩니다. 심박 간격을 측정하고, 경미한 리듬 장애도 감지합니다. 핵심 진단 기준은 심방 흥분률, 심실 복합체의 빈도 및 규칙성, 그리고 이들 간의 관계입니다. 불규칙 흥분 신호는 규칙-불규칙 또는 불규칙(불규칙)으로 분류됩니다. 규칙-불규칙 리듬은 주로 규칙적인 심박동으로, 때때로 불규칙적인 리듬(예: 조기 수축)이나 다른 불규칙적인 리듬(반복적인 관련 수축 그룹 포함)에 의해 중단됩니다.

짧은 복합파(<0.12초)는 상심실 리듬(His 속 분기부 위)을 나타냅니다. 넓은 QRS 복합파(>0.12초)는 볼프-파킨슨-화이트 증후군(WPW 증후군)에서 심실 리듬(His 속 분기부 아래) 또는 상심실 리듬과 동시에 전도 장애 또는 심실 조기 흥분을 나타냅니다.

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서맥성 부정맥

서맥성 부정맥의 심전도 진단은 파동의 존재 여부, 그 특징, 그리고 파동과 복합파의 연결 여부에 따라 달라집니다. 파동과 QRS 복합파의 연결이 없는 서맥성 부정맥은 방실 해리를 나타내며, 그 결과 리듬은 결절성(심실 복합파가 좁음) 또는 심실성(심실 복합파가 넓음)일 수 있습니다.

치아 모양과 1:1 비율로 규칙적인 경우 방실 차단이 없음을 나타냅니다. 치아 모양이 QRS 복합체보다 앞서는 경우, 이는 동성 서맥(치아 모양이 정상인 경우) 또는 심실 탈출 리듬과 심방으로의 역행성 자극 전도를 동반한 동방결절 정지의 징후입니다. 이 경우, 복합체가 확장됩니다.

리듬이 불규칙하면 치아의 개수와 복합치의 개수가 일치하지 않는 경우가 많습니다. 어떤 치아는 복합치의 발생을 유도하고, 어떤 치아는 복합치의 발생을 유도하지 않습니다(2도 방실 차단의 징후). 앞니와 1:1 비율로 불규칙한 리듬은 일반적으로 (치아가 정상인 경우) 동방결절의 빈도가 점진적으로 증가했다가 감소하는 동성 부정맥을 나타냅니다.

리듬이 멈춘 경우는 다른 때에는 규칙적인 특성을 보이지만, 이는 치아가 막혔을 때(비정상적인 치아가 이전 T 치아 바로 뒤에 나타나거나 후자의 정상적인 모양을 망가뜨릴 수 있음), 동결절이 멈추거나 그곳에서 나오는 자극이 차단되었을 때, 그리고 2도 AV 차단으로 인해 발생할 수 있습니다.

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빈맥성 부정맥

빈맥성 부정맥은 규칙성과 불규칙성의 원칙에 따라, 그리고 넓고 좁은 복합성에 따라 네 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

좁고 불규칙적인 복합성 빈맥성 부정맥에는 심방세동(AF) 및 조동, 또는 가변적인 방실 전도를 동반한 진성 심방 빈맥, 그리고 다발성 심방 빈맥이 포함됩니다. 감별 진단은 긴 복합성 간격에서 가장 잘 관찰되는 심방 자극의 심전도 패턴을 기반으로 합니다. 심전도에서 연속적이고, 시간적으로 불규칙하며, 형태가 다양하며, 뚜렷한 R파 없이 매우 높은 속도(분당 300회 이상)를 보이는 심방 자극은 심방세동(즉, 심방세동)을 시사합니다. 박동마다 달라지고 최소 세 가지의 뚜렷한 형태를 갖는 명확한 파동은 다발성 심방 빈맥을 시사합니다. 등전위 간격에 의해 방해받지 않는 규칙적이고, 명확하며, 동일한 형태의 자극은 심방세동의 징후입니다.

불규칙 광범위 복합 심실빈맥은 위에서 설명한 네 가지 유형의 심방 부정맥과 히스속 분지 차단 또는 심실 조기흥분, 그리고 다형성 심실빈맥(VT)을 포함합니다. 다형성 심실빈맥에서 심방 심전도 자극과 매우 빠른 리듬(분당 250회 이상)의 존재를 감별진단합니다.

규칙적인 좁은 QRS파를 동반하는 빈맥에는 동성 빈맥, 심방 조동 또는 심실로의 규칙적인 연속 전도를 동반하는 진성 심방 빈맥, 그리고 발작성 상심실 빈맥(재진입 기전을 가진 방실결절에서 발생하는 상심실 빈맥, 보조 방실 경로가 있는 정형성 왕복성 방실 빈맥, 그리고 재진입 증후군을 동반한 동성결절에서 발생하는 상심실 빈맥)이 포함됩니다. 미주신경 조작이나 방실결절의 약리학적 차단을 통해 이러한 빈맥을 감별할 수 있습니다. 이러한 조작을 통해 동성 빈맥은 멈추지 않지만 심박수가 감소하거나 방실 차단이 발생하여 정상적인 R파가 나타납니다. 심방 조동과 진성 심방 빈맥은 대개 변화가 없지만, 방실 차단은 심방 조동파 또는 비정상적인 R파를 나타냅니다. 가장 흔한 형태의 발작성 상심실 빈맥(방실 재진입 및 정형성 왕복성 빈맥)은 방실 차단과 함께 사라집니다.

규칙적인 광범위 복합 심실빈맥은 각분지 차단 또는 조기 심실 흥분을 동반한 좁은 복합 심실빈맥과 단형 심실빈맥을 포함합니다. 미주신경 조작은 이러한 심실빈맥과 단형 심실빈맥의 차이를 파악하는 데 도움이 됩니다. 감별 진단이 어려운 경우, 심실빈맥으로 간주해야 합니다. 상심실빈맥(SVT) 치료에 사용되는 일부 약물이 심실빈맥의 임상 경과를 악화시킬 수 있기 때문입니다. 반대의 접근은 잘못된 것입니다.