남성의 사타구니 탈장
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025

원인 남성의 사타구니 탈장
이 질환의 발병 기전은 해부학적이며, 어느 정도는 생리학적입니다. 해부학적 분류에 따르면 남성의 서혜부 탈장은 외부 탈장입니다.
장 고리와 복부 망의 일부가 끼인 탈장낭의 돌출은 사타구니관(canalis inguinalis)을 통해 발생합니다. 사타구니관은 약 50mm의 평균 길이를 가진 삼각형 모양의 틈새로, 복부의 내측 근육층, 사선근층, 횡복근층 사이에 있는 전복벽의 두께에 위치해 있습니다.
성인 남성의 서혜부 탈장의 해부학적 전제 조건 또는 원인은 남성 생식기의 배아 발생의 특이성과 관련이 있으며, 이는 임신 첫 삼분기 말에 태아에서 형성되기 시작합니다(알다시피, 첫 7주 동안 태아는 성별 차이가 없습니다). 남성 태아의 외부 생식기는 이미 20주차에 형성되지만, 복강에서 나온 고환은 임신 말기에야 음낭(scrotum)으로 내려옵니다. 하강은 질 과정의 장막 일부가 돌출되어 복근 층을 통해 직접 아래로 이동함으로써 발생합니다. 이렇게 서혜부가 형성되며, 남아의 경우 신생아기에만 거의 완전히 닫힙니다. 그러나 정삭, 혈관 및 신경이 통과하기 위해 위쪽(외부) 구멍과 아래쪽(또는 내부) 구멍이 남아 있습니다. 성인 남성의 대부분에게 탈장 돌출이 발생하는 것은 자궁 내 발달 과정에서 사타구니 관과 복부 근육 섬유 자체에 약화된 부위가 생길 수 있기 때문입니다.
우리가 이러한 해부학적 세부 사항을 제공하는 것은 남성의 사타구니 탈장의 원인을 설명하기 위한 것일 뿐만 아니라 환자가 질병의 본질을 이해하고 약물, 약초 민간 요법 또는 동종 요법이 도움이 될 것이라고 기대하지 않도록 하기 위한 것입니다.
이제 남성 서혜부 탈장의 두 번째 원인인 복강 내압 증가에 대해 알아보겠습니다. 왜 복강 내압이 증가할까요? 의사들은 복벽 내압이 증가하는 이유를 다음과 같이 설명합니다.
- 역기를 들다;
- 매우 높은 곳에서 뛰어내리다;
- 복막 손상(복부 부위에 가해지는 타격)
- 장시간 서 있는 자세;
- 만성 변비(즉, 배변 시 복부 근육의 긴장과 관련됨)
- 만성 심한 기침
- 과체중 및 비만
- 체중 감량 시 급격한 체중 감소;
- 복수(복부 수종).
고령 남성의 서혜부 탈장은 복부 압박을 포함한 근육 조직의 연령 관련 변화로 인해 발생합니다. 나이가 들면서 사근과 복직근의 근막이 짧아지고 얇아지며, 근육 조직은 부분적으로 섬유 조직으로 대체됩니다. 이로 인해 60세 이후에는 탈장 위험이 증가합니다.
[ 5 ]
조짐 남성의 사타구니 탈장
많은 사람들은 이 병리의 첫 징후가 분명해질 때, 즉 사타구니 부위에 크기가 다양하고, 누워 있을 때는 사라지고, 자세를 바꾸거나, 신체 활동을 하거나, 기침을 하거나, 화장실에 갔을 때 심해지는 붓기가 나타날 때, 의료 도움을 구하지 않습니다.
남성의 서혜부 탈장 증상은 장기간 지속되거나, 과도한 복강 내 압력(위에서 설명한 바와 같이)으로 인해 빠르게 진행될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 탈장 크기가 크지 않은 경우, 증상은 서혜부의 작열감이나 하복부의 묵직함 정도로 완화됩니다.
남성의 서혜부 탈장 통증은 웨이트 트레이닝이나 다른 요인으로 인한 복부 압박 후 주기적으로 발생합니다. 돌출된 장이 음낭으로 내려가면 외음부 주변에 통증과 부기가 발생하고 배뇨 장애가 나타납니다.
큰 탈장은 걷는 데 불편함을 줄 뿐만 아니라, 종종 지속적인 성격의 더 심한 통증을 유발합니다. 통증은 사타구니 부위와 하복부에 나타나 천골이나 요추 부위로 퍼집니다.
[ 6 ]
어디가 아프니?
양식
이 유형의 탈장은 국소화가 동일하지만, 수술에서는 남성의 사타구니 탈장 유형을 구별하는 것이 일반적입니다.
첫째, 서혜부 탈장은 선천성 또는 후천성일 수 있습니다. 선천성 탈장은 고환이 음낭으로 하강한 후 질 과정의 장막이 완전히 치유되지 않은 부분에서 탈장낭(장 고리가 떨어지는 부위)이 형성되어 발생합니다. 다른 모든 임상 사례는 후천성 서혜부 탈장입니다.
둘째, 서혜부 탈장은 정복성 탈장과 비정복성 탈장이 있습니다. 남성의 정복성 서혜부 탈장은 앙와위 자세에서 의사나 환자가 직접 탈장낭을 복강 내로 조심스럽게 넣을 수 있다는 점에서 구별됩니다.
남성의 직접 서혜부 탈장은 서혜관의 위쪽 구멍(탈장구)을 통해 형성되고, 서혜관 후벽 부위가 확장되어 음낭 기저부로 탈출하는 경우 진단됩니다. 직접 서혜부 탈장은 복벽 근막의 약한 부분을 통해 탈출할 수도 있습니다. 직접 탈장은 전체 서혜부 탈장의 약 25~30%를 차지하며, 일반적으로 40세 이후 남성에게 발생합니다.
남성의 사선 서혜부 탈장은 탈장낭이 서혜관의 위쪽 구멍으로 들어가 아래쪽 구멍을 통해 빠져나갈 때 발생합니다. 탈장낭의 일부가 서혜관에 남아 있기 때문에 정삭이 기계적으로 압박되는 경우가 많습니다. 실제로 이는 남성의 서혜부 탈장과 불임의 원인이 동일한 이유를 설명합니다.
또한 이 유형의 탈장은 종종 주머니가 음낭으로 내려가는데, 의사들은 이를 남성의 사타구니-음낭 탈장이라고 말합니다.
남성에게도 서혜관 탈장 또는 내서혜부 탈장이 있으며, 이는 위에서 서혜관으로 들어간 후 밖으로 나오지 않고 기침이나 복근에 힘을 줄 때만 피부 아래에 잠깐 돌출된 부분이 나타날 때 진단됩니다. 내서혜부 탈장은 복벽 사선층과 횡복부층 사이의 근육 내부에 탈장 형성이 국소화된 경우를 포함합니다.
탈장낭이 음모 부위의 어느 쪽에서 나오는지에 따라 남성의 경우 오른쪽 사타구니 탈장, 남성의 경우 왼쪽 사타구니 탈장으로 구분됩니다. 또한 양쪽에 탈장이 있는 경우, 즉 남성의 경우 양쪽 사타구니 탈장입니다.
합병증 및 결과
탈장의 주요 합병증은 탈장낭 내용물이 탈장이 서혜관으로 빠져나오는 부위에서 압박될 때 발생합니다. 이 경우 교착성 서혜부 탈장(또는 남성의 교착성 서혜부 탈장)으로 진단됩니다. 교착은 장으로의 혈류를 막거나 장 내용물의 흐름을 방해하기 때문에 잠재적으로 위험한 질환입니다.
교착된 탈장은 복강 내로의 환원이 불가능하며, 환자들은 사타구니와 하복부의 심한 통증 외에도 메스꺼움, 심한 구토, 변비, 복부 팽만감, 아열대성 발열, 그리고 심한 빈맥을 호소합니다. 순환 장애로 인해 탈장의 색깔이 적자색 또는 청자색으로 변하는 것은 교착 탈장의 확실한 증거입니다. 이러한 징후는 긴급한 수술적 개입의 필요성을 뒷받침하는 가장 설득력 있는 근거입니다. 남성의 서혜부 탈장 교착은 장폐색, 교착된 탈장의 혈류 완전 중단, 그리고 괴사를 초래할 수 있습니다. 장폐색과 함께 신체의 완전한 자가중독이 발생하고 조직 괴사가 복막염으로 이어질 수 있으므로, 그 결과는 치명적일 수 있습니다.
외과의들은 또한 이 병리의 다른 합병증도 지적합니다.
- 남성의 사타구니 탈장 염증(탈장낭이 감염된 경우)
- 고환의 염증
- 장 연동 운동 장애 및 대변 축적(결장의 일부가 탈장낭에 들어갈 때 발생)
- 장이 탈장강으로 들어가 장의 무결성이 파괴되어 탈장에 생긴 외상.
진단 남성의 사타구니 탈장
모든 경우에서 남성의 서혜부 탈장 진단은 환자를 누운 자세에서 검사하고 기침을 하면서 일어선 자세에서 검사하는 것으로 시작합니다(복강 내압을 높이기 위해). 돌출부에 대한 촉진 검사도 시행합니다(이를 통해 탈장 제거 가능성을 판단합니다).
기구 진단에는 복벽에 구멍을 뚫어 조영제를 복강에 주입하는 탈장 조영술(탈장의 X선 촬영)이 포함됩니다.
탈장 유형을 명확히 하기 위해 남성의 사타구니 탈장 초음파 검사를 통해 사타구니관과 음낭을 시각화하는 것이 필요할 수 있습니다.
사타구니 탈장의 감별 진단은 사타구니 림프절의 염증, 대퇴부 탈장, 혈관 동맥류, 정수종, 부고환의 염증(부고환염), 정삭과 고환 정맥의 확장(정맥류), 선천적 고환 하강(은고환증), 고환과 정삭의 꼬임, 정삭의 지방종 등을 배제하기 위해 고안되었습니다.
무엇을 조사해야합니까?
누구에게 연락해야합니까?
치료 남성의 사타구니 탈장
질경이, 칼리시아(황금 수염) 또는 사워크라우트 소금물을 탕약으로 하여 서혜부 탈장을 찜질하는 민간 요법은 효과가 없습니다. 또한, 이 글의 서두에서 이미 언급했듯이 이 질환을 치료할 수 있는 방법은 없습니다.
물론 통증이나 염증을 완화하기 위해 진통제와 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같은 증상 완화 약물 사용이 필요합니다. 하지만 어떤 약리학적 제제도 서혜부 탈장의 병리학적 원인을 완전히 제거할 수는 없습니다.
따라서 오늘날에는 수술적 치료라는 단 하나의 방법밖에 없습니다. 이는 계획적(교살을 피하기 위해)으로 진행될 수도 있고, 탈장이 교살된 경우 응급적으로 진행될 수도 있습니다.
탈장의 단순 봉합술인 탈장 봉합술(헤르니오르하피)을 시행한 후 만성 통증과 높은 재발 위험이 발생했던 수술적 치료는 이제 과거의 유물이 아닙니다. 이제는 복벽 성형술을 동반한 탈장 절개술(병원에서 시행, 표준 입원 기간 7~10일)로 발전했습니다. 계획적으로 시행되는 수술 준비에는 일반적인 혈액 및 소변 검사, 혈액 응고 검사, 심전도 검사, 골반 장기 초음파 또는 X-레이 검사가 포함됩니다.
절개 후, 외과의는 안쪽에서 탈장낭에 접근하여 낭을 절개하고 내용물을 확인한 후 장을 "제자리"로 옮깁니다. 서혜관을 통과하는 정삭이 영향을 받기 때문에 수술은 매우 정밀해야 합니다. 탈장 돌출 부위의 복벽도 강화합니다. 쇼이달스(Shoydals) 방법을 사용하여 개방 수술을 시행하는 경우, 자가성형술(autoplasty)을 시행합니다.
하지만 대부분의 탈장 수술은 캘리포니아 외과의 어빙 리히텐슈타인의 "무긴장 메쉬(Tension-Free Mesh)" 기술을 사용하여 시행됩니다. 미국에서만 매년 약 75만 건의 서혜부 탈장 수술이 이 기술을 사용하여 시행됩니다. 이러한 작은 탈장 수술은 국소(경막외) 마취 하에 시행되며, 환자는 의사의 진찰 후 당일 또는 다음 날 퇴원할 수 있습니다.
사타구니 부위에 50~70mm 절개를 통해 외과의는 탈장 구멍에 도달하여 작은 탈장낭을 복강 내로 다시 삽입하거나 묶어 완전히 제거합니다. 탈장이 큰 경우 탈장낭 전벽을 부분적으로 절제하고 이후 일반적인 수술 절차를 거칩니다. 절제된 근육은 가장자리를 강하게 조이지 않고 층층이 봉합하며, 복벽 근육층 사이에 폴리머 메시 소재로 만든 특수 형태의 "패치"를 부착하여 강도를 높입니다. 수술용 메시는 새로운 조직의 성장을 위한 보강재로 사용됩니다.
하지만 남성 서혜부 탈장 복강경 수술은 환자와 의사 모두에게 인기를 잃고 있습니다. 외부 외상은 최소화되지만(복벽에 세 번의 천자만 하고 흉터는 거의 남지 않음), 내시경 수술 후 부작용으로 인해 서양 외과의들은 수술한 탈장이 같은 부위에 재발하는 경우에만 내시경 수술을 시행합니다. 첫째, 복강경 수술은 전신 마취(기관내 마취) 하에 시행된다는 점을 유념해야 합니다. 둘째, 복강 내 이산화탄소 주입을 통해 수술 공간을 넓힙니다(이 수술의 결과는 아래 참조).
통계에 따르면, 남성의 사타구니 탈장은 수술 후 약 10%의 경우 재발한다는 점을 고려해야 합니다.
남성의 사타구니 탈장 수술 및 재활 후 결과
먼저, 수술 유형에 따라 수술 후의 주요 결과를 살펴보겠습니다.
성형수술을 이용한 개방형 탈장수술이나 무긴장망 탈장수술 후, 수술 후 서혜부에 장기적인 통증이 발생합니다(45~60%의 경우). 전문가들은 탈장 봉합 후 통증 증후군(PHPS)의 여러 원인을 언급하는데, 여기에는 수술 중 직접적인 신경 손상, 흉터 조직, 망사 또는 봉합사 내 신경 압박, 정삭 주위의 내서혜부 협착, 수술 후 양성 신경종양(신경초종) 등이 포함됩니다.
남성 복강경 서혜부 탈장 수술 환자의 최대 96%가 수술 후 통증을 호소합니다. 이는 전문 분야에서 복강경 후 통증 증후군으로 알려져 있습니다. 통증은 천자 부위와 트로카 삽입 부위(40~45%의 경우)에서 발생하며, 복강 내 외상 및 혈관과 신경의 외상성 신장에 따른 복막의 급격한 신장으로 인해 발생합니다. 의사들은 이 통증 증후군이 우상복부에서 발생하고 어깨로 통증이 방사되는 것을 횡격막하 기포에 의한 횡격막 신경의 압박으로 인한 자극과 연관 짓습니다. 이러한 자극은 90% 이상의 환자에서 수술 후 즉시 사라지지 않습니다.
통증 외에도 탈장수술과 복강경 수술 후에는 다음과 같은 결과가 나타납니다.
- 사타구니 부위에 이물질이 있는 것 같은 느낌,
- 수술 후 꽤 딱딱한 봉합이 이루어졌습니다.
- 지역 신경에 영향을 미치는 손상,
- 고환의 염증과 위축,
- 음낭 부위에 혈종 형성 및 漿液액 축적,
- 정자관이나 신경 손상으로 인한 사정 무감각 또는 고통스러운 사정(약 12%의 경우)
- 다리의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 경우(특히 노령 환자의 경우) 등.
남성의 사타구니 탈장 후 합병증 없이 재활을 진행하려면 다음이 필요합니다.
- 누워있지 마시고, 수술 후 3~4시간 이내에 걷기 시작하세요.
- 봉합사의 상태를 모니터링하고 감염을 예방합니다.
- 무거운 물건(최대 무게 5kg)을 들어올리는 것을 멈추세요.
- 만성 흡연자 기침이 있다면, 이 나쁜 습관을 버리세요.
- 장 기능을 정상화하고 변비를 퇴치합니다.
그런데, 이 병리의 예방은 사실상 동일한 사항들로 구성됩니다. 마지막 사항을 충족하기 위해, 남성의 서혜부 탈장 수술 후 영양 섭취는 완벽해야 하지만, 지방과 탄수화물 섭취는 줄여야 합니다. 남성의 서혜부 탈장 후 식단은 어떻게 해야 할까요? 탈장 후 식단을 참조하세요. 또한, 수술 후 적절한 영양 섭취에 대한 구체적인 권장 사항은수술 후 식단을 참조하세요.
임상적으로 입증된 바와 같이, 수술 후 40~45일이 지나면 대부분의 환자의 생활이 정상으로 돌아옵니다. 서혜부 탈장 수술 후 거의 같은 기간 내에 성관계가 가능하지만, 모든 것은 환자 개개인의 상황에 따라 다릅니다. 이 부위에 문제가 있는 경우, 수술 후 심각한 문제가 발생할 수 있으므로 의사와 상담해야 합니다. 정삭 손상 및 정관 확장(정맥류), 고환수종 등이 발생할 수 있습니다.
수술 없이 치료
질병의 발병 기전을 고려할 때, 수술 없이 사타구니 탈장을 치료하는 것은 불가능하다고 여겨진다.
남성의 사타구니 탈장에 붕대를 감는 것은 완치가 아니며, 남성의 환원성 사타구니 탈장이 복강 내에 유지되도록 하는 데 도움이 될 뿐이라는 점을 명심해야 합니다.
하지만 이러한 보조 장치는 환자에게 더 큰 편안함을 제공할 뿐만 아니라, 남성의 서혜부 탈장 시 붕대를 장시간 착용하는 것은 해롭다는 것이 밝혀졌습니다. 첫째, 탈장구와 탈장 자체가 커질 수 있으며, 둘째, 정관, 혈관, 신경이 위치한 서혜부를 통과하는 정삭(정삭)이 붕대의 지속적인 압력으로 인해 위축되어 기능을 멈출 수 있습니다.
일부 의사들에 따르면, 남성의 서혜부 탈장을 운동으로 치료하는 것은 치료 효과가 없다고 합니다. 그러나 많은 전문가들은 운동을 통해 복벽 근육을 강화할 것을 권장하지만, 이는 누워 있거나 앉아 있는 상태에서만 가능합니다. 예를 들어, 다음과 같은 운동을 실시합니다.
- 복벽에 무게(1~2kg)를 얹고 복식호흡을 합니다.
- 몸의 수평 위치에 대해 다리를 30°만큼 곧게 들어 올립니다.
- 어깨띠와 어깨뼈를 수평 위치에서 들어올립니다(손을 머리에 얹은 상태).
- (등을 대고 누워서 무릎을 구부린 상태에서) 무릎 사이에 공을 끼운 후 꽉 쥐는 동작 등.
서혜부 탈장에 가장 적합한 요가 아사나는 우디야나(uddiyana), 파완묵타사나(pawanmuktasana), 사르방가사나(sarvangasana) 등입니다. 우디야나 아사나는 앉아서 해야 합니다. 숨을 힘차게 내쉬면서 폐에서 공기를 "짜내어" 배를 최대한 끌어당기고 3초간 멈춘 후 코로 깊게 숨을 들이마십니다. 5~6회 반복합니다.
파완묵타사나를 하려면 바닥에 등을 대고 누워 오른쪽 다리의 무릎을 굽히고(왼쪽 다리는 바닥에 평평히 눕습니다), 양손으로 정강이를 잡고 굽힌 다리를 가슴과 배까지 당깁니다. 그런 다음 머리와 견갑골을 바닥에서 들어 올리고, 굽힌 다리의 무릎으로 이마나 코를 만집니다. 숨을 내쉬면서 처음 자세를 취합니다. 반대쪽 다리도 같은 동작을 합니다. 사르방가사나는 양손으로 허리를 지지하고 등뼈를 어깨뼈에 대는 자세입니다.
물론, 복강 내 압력을 증가시키지 않는 적당한 신체 활동은 특히 비만 남성에게 유용합니다. 따라서 바벨을 이용한 근력 운동과 같은 근력 운동은 서혜부 탈장에 금기입니다. 같은 이유로 남성의 서혜부 탈장과 보디빌딩은 양립할 수 없는 것으로 여겨지며, 역도 또한 마찬가지입니다.
치료에 대한 추가 정보
예보
유럽 탈장 학회의 전문가들이 이 병리의 예후를 조건부로 양호하다고 정의하고 있음에도 불구하고, 남성의 사타구니 탈장은 적절한 수술적 치료를 거치면 대부분 환자가 정상적인 삶을 살 수 있습니다.
[ 19 ]