남성의 정신 분열증: 원인, 유형, 진단, 예후

조현병이 독립적인 질환으로 확인된 지 한 세기가 넘었지만, 조현병의 본질뿐 아니라 별도의 질환으로서의 존재 자체에 대한 논의는 여전히 계속되고 있습니다. "조현병"이라는 용어의 저자인 E. 블로일러를 비롯한 많은 정신과 의사들은 조현병이 한 가지 공통적인 특징을 지닌 정신 질환군이라고 생각하는 경향이 있습니다. 환자의 정신 과정의 온전성이 손상되고, 인지, 사고, 감정의 통일성이 사라지며, 정신 활동이 점차 약화되는 배경에서 나타납니다. 그럼에도 불구하고, 가장 악성이고 빠르게 진행되는 형태의 조현병은 청소년기와 청년기에 나타나며, 젊은 환자 중 대다수는 남성입니다. 따라서 남성의 조현병은 일반적으로 여성보다 더 심각하고 예후가 좋지 않습니다. 물론 어떤 경우에는 정반대일 수도 있습니다.

환자의 정신 생활 전체가 10년에서 15년 사이에 상당히 빠르게, 종종 쇠퇴하고 상당히 어린 나이에 "치명적인 정신박약"을 겪는 것이 이 질병의 주요 특징으로 여겨졌습니다. 19세기 말, E. 크레펠린은 이 질병을 독립적인 질병분류 단위로 기술했습니다. 그는 이전에는 별개의 정신 병리로 여겨졌던 초기 치매, 긴장증, 허혈성 뇌병증, 편집증을 통합했습니다. 이는 조현병의 원형이었습니다. E. 크레펠린은 이러한 모든 정신 질환이 청소년기와 청년기에 나타나 빠르게 진행되어 치매로 이어졌기 때문에 "초기 치매"라는 명칭을 유지했습니다. 이 질병은 주로 젊은 남성에게 영향을 미쳤습니다.

그러나 그로부터 15년 후, E. 블로일러의 현명한 판단으로, 이 병리가 항상 조기에 나타나는 것은 아니며, 모든 환자에게서 "치매로의 빠른 치명적 결과"가 관찰되는 것도 아니라는 점을 지적하며, 새로운 독립적인 정신 질환인 조현병이 등장했습니다. 조현병의 주요 증상은 통합 정신의 분열이었습니다. [ 1 ]

남성의 정신 질환

현대 사회, 특히 대도시 거주자들에게는 노년까지 정신 건강을 유지하는 것이 쉽지 않습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 성별이나 연령에 관계없이 지구 인구의 20~25%가 일시적 또는 영구적으로 다양한 정도의 정신 질환을 앓고 있습니다. 정신 질환은 심각한 정신적 충격이나 향정신성 약물 남용으로 인해 발생하는 일시적인 질환일 수 있습니다. 이러한 질환은 오래 지속되지 않으며 대부분 호전됩니다. 조현병을 포함한 만성 또는 영구적인 정신 질환은 장기간 지속되며 악화되고 지속적인 정신적 결함으로 이어집니다.

가장 흔한 정신 건강 장애는 우울증, 양극성 장애, 그리고 조현병입니다. 우울증은 치료가 가능하고 흔적 없이 사라질 수 있지만, 나머지 두 가지는 만성적이고 재발하는 질환으로 대부분의 경우 약물 치료로 조절됩니다.

우울증은 남성에게서 여성보다 두 배 더 드물게 발생합니다. 양극성 장애는 E. 크레펠린 시대 이후로 더욱 "여성적인" 정신 질환으로 여겨져 왔습니다. 하지만 최근 연구들은 이러한 주장을 반박하며 남성이 양극성 장애를 더 자주 겪는 반면, 여성은 단극성 장애에 더 취약하며 정신감정적 상태에서 "검은 줄무늬"가 우세하다는 점을 시사합니다. 아마도 이러한 통계는 진단 접근법의 모호성에 영향을 받았을 것입니다.

정신분열증 진단을 받은 환자 중에는 남성이 4명인 반면 여성이 3명입니다. 분열형 정서 장애도 남성에게 다소 더 흔합니다.

남성 인구가 중독성 질환으로 더 많이 고통받습니다. 지난 세기 초에는 정기적으로 술을 마시는 남성 12명당 여성이 1명이었습니다. 알코올성 정신병은 여전히 남성의 전유물이지만, 인류의 절반이 적극적으로 알코올 중독을 따라잡고 있으며, 영국 통계에 따르면 알코올 중독으로 고통받는 사람들 사이에서는 이미 양성평등이 확립되었습니다. 그럼에도 불구하고, 지구 전체 인구 중 폭음을 하는 여성 1명당 남성 4명이 여전히 존재합니다(WHO 자료). 남성 마약 중독자는 여성보다 1.3~1.5배 더 많습니다. 하지만 남성은 섭식 장애에 취약하지 않습니다. 거식증/폭식증으로 고통받는 여성 10명당 남성 1명만이 존재합니다.

강한 성을 가진 젊은 대표자들은 자폐 스펙트럼 장애, 언어 장애, 과잉 행동 증후군 및 주의력 결핍을 겪는 경우가 더 많습니다.

왜 정신분열증은 남성에게 위험한가요?

이 질병은 치료 없이 진행되기 때문에 성별과 관계없이 환자에게 가장 큰 위험을 초래합니다. 정신 건강의 손상은 환자가 자신의 행동을 통제하고, 삶의 상황에 맞춰 행동하고, 사회적 규칙을 벗어나지 못하고, 삶을 계획하고 실행하는 것을 불가능하게 만듭니다. 이 모든 것이 환자를 타인과 그들의 도움과 보살핌에 의존하게 만들고, 결국 독립성을 박탈합니다.

남성과 여성을 비교해 보면, 일반적으로 고통스러운 증상은 더 일찍 나타나며, 청소년기와 청년기(때로는 아동기)에는 결코 양성 조현병이 나타나지 않습니다. 남성은 광범위하고 지속적인 망상 장애를 더 자주 겪으며, 정신운동성 초조 상태가 나타납니다. 그럼에도 불구하고, 더 폭력적이고 극적인 초기 증상, 눈에 띄는 이상 행동은 대개 타인에게 좋지 않은 인상을 주지만, 시기적절한 치료를 가능하게 하여 환자의 정신 손상을 줄입니다. 질병의 진행이 느리면 치료 시작이 늦어지고 정신 상태의 장애가 더 심해질 수 있습니다.

또한 남성의 경우 정신분열증과 반사회적 행동, 약물 남용, 알코올 중독이 결합된 증상이 나타나며, 이는 질병의 진행을 악화시키고 가족과 직업적 지위에 더 큰 영향을 미칩니다.

이 상황에서 벗어나는 방법은 적시에 의료적 도움을 받는 것입니다. 조현병은 대부분의 경우 적극적인 향정신성 치료로 조절되며, 사회복귀 활동과 병행하면 환자는 상당히 높은 삶의 질을 회복할 수 있습니다. 조현병의 가장 큰 위험은 치료를 너무 늦게 시작하는 것입니다.

연쇄 살인범처럼 특히 위험한 범죄 행위를 저지르는 사람들 중에는 조현병 환자가 많지 않으며, 전문 범죄자 중에서도 조현병 환자는 많지 않습니다. 일반적으로 조현병 환자는 사회에 위험을 초래하지 않습니다. 이는 무엇보다도 조현병의 발병이 둔감함, 고립, 그리고 외부 세계와의 단절로 이어지기 때문으로 설명됩니다. [ 2 ]

역학

이환율 통계에 따르면 젊은 환자의 압도적 다수가 남성이며, 발병률이 가장 높은 시기는 20~28세입니다. 그러나 정신분열증 발병의 3분의 1은 10~19세에 나타나며, 모든 발병이 인지되는 것은 아니라고 추정됩니다. 가장 어린 환자 중에는 남자아이가 여자아이보다 1.5~2배 더 많습니다. 청소년기와 청년기에 정신분열증이 발병할 가능성은 중년과 노년기에 비해 3~4배 높습니다. 악성 지속형은 10~14세에 가장 많이 나타나는 반면, 경미한 편집형은 20~25세 이후에 나타납니다. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

원인 남성의 정신 분열증: 원인, 유형, 진단, 예후

현대 정신의학은 신경생리학의 업적을 바탕으로 이 질환을 일부 뇌 구조 손상으로 인한 신경전달물질 기전 장애의 결과로 간주합니다. 조현병의 발병 초기 단계에서 뇌 손상의 증거가 발견되기 때문입니다. 예를 들어, 조현병 환자에서 투명 중격의 확장과 뇌의 접힘 장애가 관찰되었습니다. 이러한 구조는 출생 직후에 발생하며, 이후 거의 변하지 않습니다. 이러한 사실은 조현병 발병 기전에 대한 신경발생 이론을 뒷받침합니다. 현대 연구 방법론에 따르면, 이 질환의 발병은 자궁 내 발달 단계에서 시작되는 뇌세포, 특히 회백질의 퇴화 및/또는 신경화학적 불균형에 기인합니다. 병리학적 변형의 원인은 주산기 감염, 중독 및 임신 중 기타 유해한 영향입니다. 그러나 신경생물학자들의 연구 결과는 특이성이 없고 다른 정신 질환을 앓고 있는 사람들에게서 흔히 나타나는 현상입니다.

유전적 소인 또한 발생하며, 이는 쌍둥이 연구와 환자의 가까운 친척에게서 나타나는 구조적 장애의 존재를 통해 확인됩니다. 이러한 장애는 덜 심하게 나타납니다. 유전은 매우 복잡하며, 가설적으로 여러 돌연변이 유전자가 상호작용하여 조현병 발병 위험을 심각하게 증가시킵니다. 아마도 여러 기능적-대사적 뇌 과정이 동시에 교란되어 정신 변화를 초래하고, 이는 조현병 유사 증상에 부합합니다. 그러나 조현병 부모의 모든 자녀가 조현병에 걸리는 것은 아니며, 조현병에 특이적인 돌연변이가 발견되지 않았기 때문에 유전은 결정적인 요인으로 여겨지지 않습니다. 또한, 일부 사례에서는 유전자 변형이 무작위적으로 발생하여 환자의 부모에게는 나타나지 않았습니다. [ 6 ]

다양한 외부 요인의 영향이 알려져 있습니다. 위험 요인으로는 유년기 생활 환경(가족 부실, 빈곤, 외로움, 잦은 거주지 변경, 정서적 및 신체적 학대), 스트레스, 중독, 감염, 신체 활동 수준, 유년기와 성인기의 다양한 심리적 및 사회적 상호작용 등이 있으며, 이는 남성의 조현병 증상 발현을 가속화합니다. 질병 발생을 유발하는 사회적 요인 중 도시 지역 거주가 특히 두드러집니다. 유전적 소인이 있는 사람들의 도시화 수준이 높을수록 질병 발생 위험이 증가합니다. 심리적 위험 요인 또한 다양합니다. 조현병 환자는 사소한 부정적 자극에도 매우 민감하게 반응하며, 일반인이 알아차리지 못하는 것들에 대해서도 종종 걱정합니다. 심지어는 상상하기 어려운 스트레스 요인조차도 질병 발생의 원동력이 될 수 있습니다.

다양한 종류의 환각제 사용은 그 자체로 조현병 유사 증상을 유발할 수 있으며, 단회 고용량 복용으로 인한 급성 중독과 장기 남용으로 인한 만성 중독으로 나타날 수 있습니다. 또한, 조현병 환자들은 특유의 도파민 갈증을 극복하기 위해 향정신성 물질(가장 흔하게 사용되는 알코올)을 사용하는 경우가 많습니다. 이러한 경우, 무엇이 원발성인지 파악하는 것은 거의 불가능하며, 만성 알코올 중독자나 약물 중독자에게서 조현병 유사 증상이 관찰된다는 것이 확실하다면, 그는 조현병이 아닌 중증 중독 또는 금단 증후군으로 진단됩니다.

위험기는 호르몬 및 사회적 지위의 변화와 관련된 위기입니다. 남성의 경우, 이 시기는 청소년기이며, 이 시기에 대부분의 발병이 급속한 신체 구조 조정과 사회적 발달을 배경으로 발생합니다. 후기 조현병은 소질이 있는 남성에게서 성기능이 저하되는 시기에 나타나며, 이는 사회적 지위의 변화(은퇴, 이전의 의미 상실)와도 일치합니다.

그러나 조현병 환자는 외부적 영향만으로 조현병에 걸리는 것이 아닙니다. 선천적인 소인에 외인성 위험 요인이 중첩되어 발생합니다. 대부분의 환자 병력에서 특정 외부 요인과 질병 발병 사이의 명확한 연관성을 추적하는 것은 불가능합니다. [ 7 ]

위험 요소

조현병은 내인성 질환으로, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 현재 조현병은 뇌 신경세포에서 발생하는 퇴행성 과정의 결과로 여겨지며, 그 시작은 뇌 형성 단계에서부터 결정됩니다.

약물 남용과 다양한 스트레스 요인은 정신분열증의 재발에 영향을 미칠 수 있지만, 그 자체로 질병이 발병하기에 충분하지는 않습니다.

소인이 있는 개인의 경우, 외부 요인이 조현병의 첫 발작이나 발병을 유발할 수 있지만, 일반적으로 조현병의 증상은 외부 영향과의 명확한 연관성 없이 나타납니다. 대부분의 경우, 조현병 증상은 알코올이나 다른 환각제에 대한 강한 갈망이 나타나기 전에 나타납니다. 전문가들은 조현병 환자의 거의 절반이 향정신성 물질을 사용하는 이유 중 하나이며, 그중에서도 알코올이 가장 쉽게 구할 수 있다고 말합니다. 이는 환자가 감정 변화 심화에 대한 두려움을 중화하고자 하는 욕구 때문입니다. 어떤 면에서는 알코올은 환자가 잠시 모든 것을 잊고, 감정적 스트레스와 불안을 줄이고, 우울감을 떨쳐낼 수 있도록 해주지만, 동시에 심리적 의존성을 형성합니다.

조현병 환자의 알코올 중독의 특징적인 증상은 취해야 할 뚜렷한 이유가 없고, 혼자 술을 마시는 경향이 있다는 것입니다. 취기는 폭식의 양상을 띠며, 중독 상태는 흥분, 히스테리, 그리고 악의적인 행동을 동반합니다.

알코올 중독으로 인한 남성의 조현병 징후는 망상과 환각, 그리고 음성 증상(점점 커지는 무관심, 무기력, 무관심)으로 인해 눈에 띄게 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 징후는 장기간 만성 알코올 중독에서도 나타납니다. 금단 증후군이나 급성 알코올 중독에 수반되는 정신운동성 초조 상태는 조현병의 격렬한 초기 증상과 유사합니다. 이 경우, 무엇이 원발성인지 구분하기가 거의 불가능하므로 이전에 조현병 진단을 받지 않은 환자에게 알코올 의존 증후군을 적용합니다.

때로는 스트레스로 인해 남성의 조현병 초기 증상이 눈에 띄게 나타날 수 있습니다. 하지만 심리적 외상적 상황만으로는 질병이 발병하기에 충분하지 않습니다. 어떤 소인이 있을 것이며, 어쩌면 그 과정이 눈에 띄지 않게 진행되었을 수도 있고, 스트레스가 질병의 급속한 진행을 유발했을 수도 있습니다. 다시 한번 강조하지만, 대부분의 경우 환자나 가족은 질병의 초기 증상을 특정 스트레스 요인과 연관시키지 않습니다. 전문가들은 완전한 건강 상태에서 조현병이 예상치 못하게 발현되는 것을 이 질병을 의심하게 하는 징후 중 하나로 강조합니다.

조현병은 남성의 질투심에 의해 발병할 수 없습니다. 이러한 오해의 근거는 망상적 질투가 조현병 환자의 망상 장애에서 전형적인 증상 중 하나라는 사실입니다. 병적인 질투는 이 질환의 초기 단계에 나타나는 특징이 아닙니다. 소위 오셀로 증후군은 보통 40세까지 강인한 성(性)을 가진 사람들에게 나타나며, 여성과는 달리 공격적인 증상을 동반합니다.

병적인 질투는 여러 정신 질환의 흔한 증상입니다. 알코올 중독, 약물 중독, 후천적 신체 장애, 그리고 조현병의 특징인 고립 경향으로 인해 병적인 질투는 더욱 악화될 수 있습니다.

일반적으로 외부 정신외상적 요인만으로는 조현병을 발병하기에 충분하지 않습니다. 또한, 이러한 진단은 대개 친인척이 아닌 정신과 의사가 환자를 종합적으로 진찰하고 관찰한 후, 종종 병원에서 내려집니다. [ 8 ]

병인

도파민, 신경전달물질, GABA 작용 등 신경생물학적 관점에서 조현병의 병인을 설명하려는 많은 이론이 있습니다. 조현병 환자의 경우 거의 모든 신경 자극 전달 과정이 어떤 방식으로든 영향을 받지만, 지금까지 어떤 가설도 조현병의 원인을 확실하게 설명하거나 기능 장애가 발생한 뇌 시스템을 정확하게 제시하지 못했습니다. 더욱이, 이 연구는 장기 항정신병제 치료를 받는 장기 환자를 대상으로 합니다. 항정신병제 치료는 한편으로는 기저핵과 같은 뇌의 개별 구조의 정상화를 가져오지만, 동시에 약물의 영향으로 뇌 조직에 다른 구조적 변형과 뇌 허혈 영역이 발생합니다. 현재까지 항정신병제 치료의 기여도를 질병으로 인한 구조적 이상과 완전히 분리하는 것은 불가능합니다. [ 9 ], [ 10 ]

조짐 남성의 정신 분열증: 원인, 유형, 진단, 예후

질병 진행의 유형에 따라 지속성 조현병은 증상이 항상 나타나지만, 증상이 경미하거나 경미하게 주기적으로 나타날 수 있는(점멸성) 특징을 보입니다. 재발성 또는 순환성 조현병은 주기적으로 나타나고 조울병과 유사하며, 가장 흔한 혼합성 또는 발작성 진행성 조현병과도 구분됩니다. 혼합성 조현병은 발병 후 3~5년 이상 경과한 후 드물게 나타나지만, 재발이 거듭될수록 증상이 악화되고, 증상이 악화될 때마다 악화됩니다. 재발이 반복될 때마다 환자는 질병에 더 깊이 빠져드는 것을 모피 코트(fur coat)라고 부르기도 합니다(독일어로 'schub'는 한 단계 아래를 의미합니다).

주된 임상 증상에 따라 여러 유형의 정신분열증이 있습니다.

가장 악성인 지속성 조현병은 주로 남성 환자에게 나타나며, 청소년기(12~15세)에 나타납니다. 청소년 조현병은 급속한 진행과 점진적인 정서적, 지적 저하(크레펠린 초기 치매에 해당)를 특징으로 합니다. 특징적인 증상에 따라 세 가지 주요 유형으로 나뉩니다.

• 단순 정신분열증 - 부정적 증상이 우세하고 생산적인 증상이 실질적으로 없는 것이 특징입니다. 완전히 정상적인 청소년이 예기치 않게 주변 사람들에게 견딜 수 없게 됩니다. 교육 기관에서 친척에게 무례하고 무관심합니다. 탈주하고 게으르며, 오랫동안 잠을 자고, 의사소통을 하지 않습니다. 빠르게 저하됩니다. 엉성하고 탐식적이며 성적으로 해방되고, 많은 경우 타인에 대한 동기 없는 공격성이 나타납니다.
• 영어: hebephrenic schizophrenia, 그 독특한 특징은 나이와 상황에 전혀 어울리지 않는 심한 찡그림, 찡그린 얼굴, 익살스러운 짓을 동반한 행동 장애입니다. 환자는 또한 성적 억제 해제(공개적으로 자위행위, 생식기 노출), 폭식과 엉뚱함, 모든 사람 앞에서 부적절한 장소에서 고의로 장과 방광을 비우는 특징이 있습니다. 이는 단순 및 hebephrenic schizophrenia의 경우 질병이 발병한 지 1~2년 이내에 나타나며 최종 상태는 정신 활동의 상실과 치매로 형성됩니다. 첫 번째 경우 이는 완전한 무관심이고 두 번째 경우 - 소위 "예의 바른" 치매입니다.
• 긴장성 정신분열증의 특징은 긴장증이며, 앞서 설명한 바와 같이 무기력증(스트레스 정신병)이나 흥분 상태로 나타납니다. 이 형태의 경우 최종 상태("멍청한 치매")는 약 2~3년 후에 형성됩니다.

남성의 편집형 조현병은 훨씬 늦은 시기인 20세, 심지어 25세 이후에 시작됩니다. 질병의 진행은 모든 단계를 거쳐 천천히 진행되며, 환자의 성격 구조는 점진적으로 변화합니다. 지속형과 발작성 진행형으로 모두 나타납니다.

섬망(박해, 영향력, 관계, 메시아주의)이 있습니다. 환자는 모든 사건과 타인의 행동을 망상적인 사고의 관점에서 해석하고, 비밀스럽고 의심스럽고 경계심을 갖게 됩니다. 편집성 섬망이 발생하고 더욱 복잡해지며, 환각이 나타나고, 더 자주 청각적 환각(명령하는 듯한 목소리, 토론하는 목소리, 생각을 드러내는 목소리)이 나타납니다. 이러한 배경에서 정신적 자동증이 형성되고 환자의 행동은 정신병적으로 변합니다. 이 질병의 단계를 편집성 또는 환각성-편집성이라고 합니다.

환자는 이차성 긴장증을 겪을 수 있으며, 망상적 사고는 점점 더 과장되고, 망상적 이인화가 관찰될 수 있습니다. 환자는 종종 자신을 역사적 인물이나 신의 총독으로 상상하는데, 이는 거만한 어조, 거만한 행동, 우월감 과시로 나타납니다. 이 단계에서는 조현병의 특정 증상, 즉 조현병증, 정신증, 가성환각, 개방성, 생각, 기분, 꿈에서 벗어나거나 뇌로 유입, 움직임, 감정 등에 대한 강요 등이 나타납니다. 망상의 줄거리가 환상적일수록 환자는 인격 결함을 더 크게 가정합니다. 결국 편집형 치매가 형성됩니다. 그러나 이러한 형태의 조현병은 대부분의 경우 약물로 잘 조절되며, 질병의 세 번째 단계는 매우 오랫동안 지연될 수 있습니다.

털처럼 보이는(진행성-진행성) 편집형 조현병은 처음에는 지속성으로 발병하지만 비교적 빠르게 호전되어 환자는 수년간 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 그 후 수년 후 질병이 재발하고, 발작은 더욱 복잡해지고 오래 지속되다가 다시 멈춥니다. 환자는 각 발작에서 자폐적 손실을 경험합니다. 이전에는 항정신병제가 발견되기 전에는 이러한 과정을 거친 세 번째 또는 네 번째 발작이 질병의 최종 단계로 이어졌습니다. 현재는 약물 치료로 질병의 재발을 지연시키거나 예방할 수 있습니다. 청소년 조현병(긴장성, 심근경색성)도 이러한 형태로 발생할 수 있습니다. 이 형태는 더 유리하며, 지속성 조현병보다 환자에게 더 작은 지적 결함이 발생합니다.

재발성 조현병은 조증 또는 우울성 정신병이 주기적으로 발생하는 질환으로, 임상적으로 망상, 환각, 혼합형, 가성 환각을 동반합니다. 분열정동성 정신병과 유사합니다.

조증 발작은 정신분열증의 특정 증상(울려 퍼지는 생각, 망상)을 동반한 흥분 상태로, 꿈같은 긴장증이 나타나기 전까지 지속됩니다.

우울증 발작은 우울한 기분, 수면 장애, 불운에 대한 예감, 조현병의 특정 증상(박해망상, 중독망상, 영향망상)을 동반한 불안을 특징으로 합니다. 혼미 상태나 몽상 상태가 발생할 수 있습니다. 이러한 발작은 약물 치료로 완화되지만, 증상이 호전되면 개인의 능력은 다소 저하됩니다.

남성의 저속 조현병은 모든 연령대에서 나타날 수 있습니다. 초기에는 신경증과 유사한 증상을 보입니다. 현재는 분열형 인격 장애로 분류됩니다. 위에서 설명한 이 질환의 가장 경미하고 진행이 가장 느린 형태이며, 종종 지적 기능 저하로 이어지지 않습니다.

남성에게는 잠복성 조현병이라는 변종이 존재하지 않습니다. 질병이 잠복해 있고 환자나 주변 사람들이 의심하지 않는 한, 존재하지 않기 때문입니다. 무증상 정신 질환을 진단하는 것은 불가능합니다.

남성의 알코올성 조현병 또한 정확한 정의가 아닙니다. 앞서 언급했듯이 조현병 환자는 음주 경향이 있지만, 현대 의학에서는 알코올 중독만으로 조현병이 발병하는 것은 불가능하다고 생각합니다. 만성 알코올 중독자의 뇌 신경 세포가 손상되고 조현병형 정신병과 유사한 증상이 나타나는 것은 사실이지만 말입니다.

이 질병의 가장 위험한 형태는 고독성 또는 발열성 조현병입니다. 이 질환은 신체 상태나 항정신병제 치료와는 무관하게, 긴장성 증상을 동반한 급성 정신병이 발생하는 상황에서 첫 5일 동안 환자의 체온이 급격히 상승하는 것이 특징입니다. 환자는 생명에 위험이 있으므로 입원하여 응급 치료를 받습니다. 발열 전 단계는 심한 흥분을 특징으로 합니다. 환자의 말은 과장되고, 일관성이 없으며, 무의미하고, 움직임은 충동적이고 부자연스럽습니다. 환자는 기분이 고조되고, 입을 다물지 않지만, 다소 혼란스러워하며, 이인화/비현실화 증후군이 종종 나타납니다. 때때로 긴장증 증상이 즉시 관찰됩니다. 체온이 상승하면 긴장성, 심계항진성 흥분이나 긴장성 혼미 상태가 함께 나타납니다. 환자는 뛰고, 구르고, 얼굴을 찡그리고, 침을 뱉고, 옷을 벗고, 다른 사람을 공격하고, 나중에는 근육 긴장도가 증가하거나 몽유병이 생기는 부정적인 혼미 상태에 빠집니다.

현재 조현병 열성 발작에 대한 상당한 관해를 달성할 수 있는 치료법이 개발되었습니다. 이전에는 표준 항정신병 약물 치료가 종종 치명적인 결과를 초래했습니다. 열성 발작은 주로 털 모양의 조현병을 나타내며, 이후 환자의 악화는 대개 정상 체온으로 진행됩니다.

무대

다른 질병과 마찬가지로 조현병도 단계적으로 진행됩니다. 하지만 조현병의 각 단계는 다양한 형태로 나타나며, 그 기간으로 인해 각 단계를 명확하게 구분하기는 어렵습니다. 또한, 조현병 환자가 아직 조현병 환자라고 느끼지 못하는 전구기(prodromal period)가 있는데, 주변 사람들은 그를 이상하고, 변덕스럽고, 통제 불능이라고 생각합니다. 만약 이런 증상이 십 대에게 나타난다면, 모든 것은 "전환기" 때문이라고 여겨집니다.

질병 발생 전 단계에서는 설명할 수 없는 내적 불편함과 정신적 고통을 흔히 느끼며, 외부 환경과 환자의 내면 세계 사이의 조화가 깨집니다. 하지만 이러한 감각은 구체적이지 않습니다. 그저 존재하는 것뿐입니다. 이는 부자연스러운 행동으로 나타나고, 친구, 사랑하는 사람, 친척과의 소통이 어려워집니다. 환자는 자신이 특별하다고 느끼며, 다른 사람들과 다르다고 느낍니다. 그는 사회에서 "벗어나고" 점차 사회와의 접촉을 잃어갑니다. 다른 사람들과의 소통은 환자에게 점점 더 큰 스트레스를 주며, 고립을 선호하게 됩니다. 이러한 기간이 지나면 때때로 정신병의 형태로 격동의 조짐이 나타납니다.

하지만 남성의 조현병 초기 단계는 종종 잠복 상태로 진행됩니다. 치료하기 가장 어려운 지속성 청소년 조현병이나 청소년에게도 흔히 나타나는 부진한 진행은 바로 이러한 방식으로 청소년기에 시작됩니다. 특징적인 초기 증상은 완전히 다른 행동, 예를 들어 집에서와 낯선 사람들(학교, 직장 등) 사이에서의 "분열 행동"일 수 있습니다. 사랑하는 사람들 사이에서는 유창한 말솜씨를 보이며, 다양한 주제에 대해 몇 시간이고 이야기하고, 목이 쉴 때까지 논쟁하며, 때로는 공격적으로 자신의 의견을 옹호합니다. 잘 알려진 사람들일지라도 낯선 사람들과 함께 있을 때는 "눈길을 피하려고" 하고 침묵하며, 아무 말도 꺼내지 못하고, 소심하고 수줍어합니다.

질병이 발병하는 초기 단계에서는 세상에 대한 인식, 자기 인식, 그리고 이 둘 사이의 연결이 끊어집니다. 대부분의 경우 섬망, 환각, 강박적인 생각이 나타납니다. 이러한 증상은 종종 때때로 나타나며 심해졌다가 사라집니다. 이는 환자의 성격에 영향을 미치며, 사려 깊음, 소통 의지 부족, 고립에 대한 욕구 등 변화를 보입니다. "무슨 일이야?"와 같은 사랑하는 사람의 질문은 짜증을 유발하고 심지어 공격적인 행동을 유발합니다. 그럼에도 불구하고 환자는 종종 심해지는 정신적 스트레스를 오랫동안 숨기곤 합니다.

조현병 발병의 가장 전형적인 증상 중 하나는 사랑하는 사람, 특히 어머니에 대한 냉담함과 공격성입니다. 때로는 "다른 사람의 부모"라는 망상이 형성되기도 합니다. 환자는 자신이 입양되었고, 다른 사람으로 대체되었으며, "진짜" 부모가 자신을 찾고 어딘가에서 기다리고 있다고 확신하며, 대개 영향력 있고 부유한 사람으로 자신을 드러냅니다.

전조기와 숙달 단계는 욕망 장애가 특징입니다. 방화광, 도벽, 방랑 중독, 반사회적 생활 방식, 성적 도착증이 더 두드러집니다. 그러나 욕망 장애는 더 정교해질 수도 있습니다. 예를 들어, "폭식 독서" 증후군, 도시 탐방, 대중교통 노선 탐방 등이 있습니다. 이러한 취미를 위해 모든 필수품을 포기하고, 체계나 장르에 구애받지 않고 모든 책을 줄지어 읽거나, 십 대가 하루 종일 도시를 산책하거나 대중교통을 이용하며 거의 동일한 "이상적인" 거주지의 계획과 그림을 그립니다. 더욱이, 환자들은 대개 자신의 활동의 본질이나 계획의 의미를 명확하게 설명하지 못합니다.

다음 단계는 적응입니다. 환자는 목소리에 익숙해지고, 자신의 생각을 "수용"하며, 자신의 탁월함, "재능" 등에 자신감을 갖게 됩니다. 그는 적에게서 숨고, 그림을 그리고, 발명하고, 불륜한 아내를 따르고, 외계 지능체와 소통합니다… 섬망과 환각이 일상이 되고, 실제와 환상이라는 두 가지 현실이 환자의 의식 속에 평화롭게 공존하는 경우가 많습니다. 많은 경우, 급성 정신병 없이 순조롭게 진행되는 이 질병은 이 단계에서야 뚜렷하게 나타납니다. 이 시기에는 고통스러운 증상이 뚜렷하게 나타나고, 환자의 행동은 이미 고정관념에 사로잡히게 되며, 같은 움직임, 찡그린 얼굴, 몸짓, 단어 또는 구절(자동증)이 반복됩니다.

마지막 단계는 퇴화(정서적 소진 및 정신 지체)입니다. 이 단계 이전의 기간은 조현병의 유형과 경과의 심각도에 따라 다릅니다. 경증의 경우 심각한 지능 손상이 전혀 발생하지 않지만, 청소년 악성 조현병의 경우 세 번째 단계가 빠르게 진행됩니다. [ 11 ]

합병증 및 결과

조현병은 진행성 정신 질환입니다. 치료하지 않으면 독립적으로 살아갈 능력을 상실하게 됩니다. 환자는 점차 공부하고, 일하고, 돈을 버는 능력을 잃고, 사회생활 능력도 저하됩니다.

정신분열증을 앓는 남성은 종종 학교와 직장을 중퇴하고, 집을 잃고, 반사회적 요소의 영향을 받으며, 특히 성적 변태를 포함한 욕망 장애에 걸리기 쉽습니다.

조현병 환자의 약 절반이 향정신성 물질을 남용하는데, 이는 질병 경과를 악화시키고 재발, 자살 및 폭력 행위 빈도를 증가시키며, 전반적인 정신 빈곤과 자가 격리로의 이행을 더욱 어렵게 만듭니다. 독성 물질을 사용하는 환자는 치료에 대한 내성이 증가하고, 호전될 가능성은 몇 배나 감소합니다. 마지막 단계에서는 알코올 중독이나 약물 사용이 저절로 중단될 수 있지만, 이는 자폐증의 증가를 시사합니다.

조현병 환자들은 금연하기가 더 어렵습니다. 조현병 환자들 중 흡연자가 정신 건강 인구보다 세 배나 더 많습니다. 이러한 습관은 신체 기능에 해로운 영향을 미칠 뿐만 아니라 항정신병 약물의 작용을 억제합니다. 따라서 흡연 환자는 더 높은 용량의 약물을 복용해야 하며, 이로 인해 부작용이 발생할 수 있습니다.

정신분열증 환자는 정신적으로 건강한 사람보다 외상과 의사의 진료를 받을 가능성이 훨씬 더 높습니다. 정신분열증 환자의 부상은 보통 더 심각하고 사망률도 더 높습니다.

조현병 환자들은 종종 자살을 합니다. 질병 초기, 즉 정신을 잃어간다고 느낄 때, 또는 망상 장애가 진행되는 동안 스스로를 살 가치가 없다고 생각할 때 자살하는 경우가 많습니다. 때로는 "선한" 의도로 사랑하는 사람을 미래의 고통에서 "구해" 주기 위해 살해한 후, 스스로를 벌하며 자살을 선택하기도 합니다.

조현병 환자의 사회적 위험은 크게 과장되어 있습니다. 하지만 위험은 존재합니다. 특히 정신운동성 초조가 발생할 가능성이 높은 악화기에 위험이 증가합니다.

질병의 후유증은 발병이 늦어질수록 감소합니다. 사회적으로 안정된 지위, 높은 전문 기술, 그리고 사회 활동은 치료 및 자립 유지에 있어 긍정적인 결과를 가져올 가능성을 높입니다.

진단 남성의 정신 분열증: 원인, 유형, 진단, 예후

조현병은 환자 본인, 가족, 그리고 병원 관찰을 바탕으로 이 질환에 해당하는 특정 임상 증상이 나타나는지 여부를 바탕으로 진단합니다. 또한, 가족력을 조사하고, 환자의 정신 지각 수준을 평가하기 위한 검사를 시행합니다. 이 질환의 임상 양상은 매우 개별적이고 복잡하지만, 사고 과정의 통일성 상실, 즉 정신 분열이라는 특정 현상이 조현병 환자에게 처음부터 나타나는 양상을 보입니다. 생산적인 증상이 나타나지 않을 수도 있지만, 연상적 연결과 사고의 명료성, 그리고 목적 의식적인 사고와 행동 능력이 완전히 또는 부분적으로 결여되어 있음을 알 수 있습니다. 핵심 증상 중 하나는 가장 가까운 사람들에 대한 소외감과 냉담함, 단조로운 기분, 증가하는 수동성, 그리고 모든 활동적인 삶의 영역에서 점차 위축되는 것입니다. 고통스러운 조현병적 증상은 최소 6개월 동안 지속되어야 합니다. 정신분열증 진단을 확실하게 확인할 수 있는 검사나 기기 연구는 없으며 유사한 증상이 관찰되는 다른 질병과 정신분열증을 구별하기 위해 수행됩니다. [ 12 ]

감별 진단

감별 진단은 신경증 과 성격 장애(정신병), 강박 장애, 양극성 장애 에 대해 실시하는데, 양극성 장애의 경우 환자는 성격 변화 없이 발병에서 벗어나며, 즉 진정한 정신분열증에서 나타나는 진행이 없습니다.

예를 들어, 비정형적인 경과를 보이는 양극성 장애는 재발성 정신분열증과 매우 유사하며, 두 정신병 모두 약물로 빠르게 완화되지만, 양극성 장애의 정서 단계에서 벗어나면 환자의 모든 개인적 특성이 완전히 회복되는 특징이 있는 반면, 정신분열증 환자는 조울증 발작에서 벗어나면서 감정적-의지적 영역의 손실을 보이며 일부 변화를 보인다. 즉, 사교성이 감소하고, 아는 사람의 범위가 좁아지고, 사람이 더 내성적이고, 내성적이 된다.

조현병의 급성 다형성 발작은 감염성, 외상성, 뇌졸중 후유증, 중독성 정신병과 구별됩니다. 조현병은 또한 간질, 기질적 및 외상성 뇌 손상, 그리고 알코올 중독 및 약물 중독의 만성적 후유증과도 구별됩니다.

치료 남성의 정신 분열증: 원인, 유형, 진단, 예후

남성의 조현병은 완치될 수 있습니까? 아닙니다. 현재로서는 성별과 연령에 관계없이 모든 환자에게 확실한 완치는 불가능합니다. 약물 복용을 거부하면 발병이 재발합니다. 따라서 환자는 평생 유지 치료를 받습니다. 많은 경우, 이러한 치료를 통해 장기간 악화를 피하고 비교적 높은 삶의 질을 유지할 수 있습니다. [ 13 ]

남성의 정신분열증 치료에 대한 자세한 내용은 이 기사를 읽어보세요.

예방

오늘날 조현병의 기원에 대한 명확한 해답이 없기 때문에 예방책을 확정하는 것은 불가능합니다. 앞서 언급한 식단, 신체 활동, 그리고 나쁜 습관을 버리는 것이 권장됩니다.

이미 아픈 사람이라면 모든 치료는 악화를 예방하는 데 달려 있습니다. 환자 자신과 주변 환경, 임박한 악화를 제때 인지하고 조치를 취하는 능력, 그리고 환자를 지지하고 도울 준비가 되어 있는지 여부에 따라 많은 부분이 달라집니다. [ 14 ]

예보

현대 의학은 대부분의 환자가 상당히 활동적인 사회적 생활 수준을 유지할 수 있도록 하는 향정신성 약물과 기타 치료법을 보유하고 있습니다. 남성의 조현병은 종종 어린 나이에 시작되고 심각하지만, 이 경우에도 사건의 진행을 예측하기는 어렵습니다. 일반적으로 늦게 발병하는 것이 예후적으로 더 좋으며, 급성 정신병으로 발병하고 적절한 시기에 치료를 받는 것이 더 좋습니다. 악화 요인으로는 알코올 남용 및/또는 약물 중독이 있습니다.

그러나 질병의 심각성이나 진행 유형과 관계없이 치료 결과는 대부분 환자 자신의 선택, 즉 현실 세계를 선호하는지, 아니면 환상 세계를 선호하는지에 따라 결정된다는 의견이 있습니다. 현실 세계에 돌아갈 곳이 있다면, 환자는 돌아갈 것입니다.

조현병 환자의 취업은 매우 어렵고 거의 불가능한 일처럼 보이지만, 사실은 그렇지 않습니다. 우리는 이미 높은 사회적 지위, 직업, 그리고 어느 정도 권위를 가지고 있던 사람들에 대해 이야기하는 것이 아닙니다. 그들은 대개 중단되었던 활동으로 복귀합니다. [ 15 ]

일반적으로 직업을 갖는 것은 환자의 정서적 안녕에 긍정적인 영향을 미치고, 자존감과 미래에 대한 자신감을 높이지만, 시간을 낭비하고 사회적으로 유용한 활동을 방해합니다. 많은 사람들이 파트타임으로 일을 시작한 후 정규직으로 전환합니다. 이는 환자의 상태와 특정 직업을 수행하고 학업을 재개할 수 있는 능력에 따라 크게 달라집니다. 대부분의 경우, 조현병 환자는 유지 항정신병 약물 치료를 받는 동안 충만한 삶을 살고 잠재력을 발휘합니다. 이 경우 가족의 지지 또한 매우 중요합니다.