진행성 정신 분열증

이 정신 질환에 대한 많은 이론이 존재하며, 다양한 학파와 진영의 정신과 의사들 사이에서 논의가 계속되고 있습니다. 그러나 미국과 유럽 정신의학계에서는 진정한 조현병의 진행 과정에 대해 이의를 제기할 수 없는 것으로 보입니다. 대부분의 정신과 의사들은 정신 활동의 점진적인 약화를 수반하지 않는 조현병형 증상은 조현병 자체의 진단에 의문을 제기하며 조현병 스펙트럼 장애로 해석합니다. 따라서 "진행성 조현병"이라는 명칭 자체가 "버터"를 연상시키는데, 정신과 진료지침에서는 이 질환의 정의 자체가 진행성 내인성 정신병리로 해석되기 때문입니다. 정신 질환 진단 지침서 최신판 DSM-5와 향후 ICD-11에서는 조현병이 가장 심각한 형태의 질환을 포함하며, 이 경우 해당 증상의 지속 기간을 최소 6개월 동안 관찰해야 합니다. [ 1 ]

진행이 증상의 증가, 즉 질병의 진행이라는 것은 이미 명확해졌을 것입니다. 진행은 지속적(제1형)일 수도 있고, 발작마다 증가(제2형)할 수도 있으며, 순환적, 즉 주기적인 질병 진행 유형을 보입니다. 조현병의 진행은 정서 발작의 심각성과 빈도보다는 성격 변화와 더 관련이 있습니다. 자폐증이 증가하면 환자는 점점 더 무관심해지고, 언어 및 감정적 반응이 저하되며, 주변 현실에 대한 관심을 잃게 됩니다. 시기적절하고 적절한 치료를 통해 환자의 상태를 안정시키고 질병의 마지막 단계를 충분히 진전시킬 수 있지만, 회복과 같은 관해에 도달하는 것은 가능합니다. 지난 세기 50년대에 조현병이 항정신병제로 치료되기 시작한 이후, 가장 심각한 진행성 조현병 환자의 비율은 15%에서 6%로 감소했습니다. [ 2 ]

역학

질병 유병률 통계는 진단 접근 방식과 환자 등록의 차이로 인해 명확하지 않습니다. 일반적으로 전 세계 인구의 약 1%가 정신분열증 진단을 받았으며, 그중 성별 균형이 거의 같습니다. 질병 발병은 20세에서 29세 사이에 가장 많이 발생합니다. 형태에 관해서는 1000명 중 3~4명에게 영향을 미치는 발작성 진행성과 1000명 중 3분의 1에게 영향을 미치는 저진행성이 가장 흔합니다. 가장 심각한 악성 지속성 정신분열증은 훨씬 적은 사람들에게 영향을 미치며, 인구 2000명 중 약 1명입니다. 남성 환자의 경우 질병의 지속적 경과가 더 전형적이고 여성의 경우 발작성입니다. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

원인 진행성 정신 분열증

100년 넘게 이 질병을 연구하면서 조현병의 본질과 그 원인에 대한 수많은 가설이 제기되었습니다. 그러나 WHO 팩트시트에 따르면, 아직 이 질병의 발병을 확실하게 유발하는 단일 요인을 규명한 연구는 없습니다. 조현병 발병 위험 요인은 매우 명확하지만, 필수적인 것은 아닙니다. 이 질병에 대한 유전적 소인은 병인학적으로 중요한 것으로 입증되었지만, 유전 정보의 전달 과정은 복잡합니다. 여러 유전자의 상호작용이 가정되며, 그 가설적 결과는 조현병의 임상적 양상에 부합하는 증상을 유발하는 여러 신경병리학적 요인의 조합일 수 있습니다. 그러나 지금까지 조현병 연구에서 발견된 유전자와 뇌의 구조적 이상, 그리고 신경생물학적 과정의 장애는 모두 비특이적이며, 조현병뿐만 아니라 다른 정신병적 증상의 발생 가능성을 높일 수 있습니다. 현대의 신경영상 기법으로는 정신분열증 환자의 뇌에만 나타나는 특정 변화를 감지할 수 없습니다. 유전학자들은 또한 이 질병의 발병에 유전적으로 매개되는 단일 기전을 아직 규명하지 못했습니다. [ 6 ], [ 7 ]

초기 유년기 생활 환경, 심리적, 사회적 상호작용 등의 환경적 영향은 환경적 스트레스 요인이며, 선천적 소인과 결합하면 질병이 발병할 위험이 위험한 수준으로 증가합니다.

현재, 정신분열증은 다병인성 정신 질환으로 간주되며, 발병 기전은 태아기 감염, 임신 중 산모의 독성 물질 사용, 환경 재해 등 태아기 요인에 의해 유발될 수 있습니다.

이 질병 발병의 심리사회적 위험 요인은 매우 다양합니다. 조현병 환자들은 종종 정신적 및/또는 신체적 학대와 부적절한 치료를 받았고, 어린 시절 사랑하는 사람들의 지지를 받지 못했습니다. 이 질병 발병 위험은 대도시 거주자, 사회적 지위가 낮거나, 불편한 환경에서 살거나, 의사소통이 어려운 사람들에게서 더 높습니다. 어린 시절에 발생했던 것과 유사한 반복적인 정신외상적 상황은 이 질병 발병을 유발할 수 있습니다. 더욱이, 이는 반드시 구타나 강간과 같은 심각한 스트레스를 필요로 하는 것은 아닙니다. 때로는 이사나 입원만으로도 조현병형 증상이 나타나기 시작하기에 충분합니다. [ 8 ]

향정신성 물질 사용은 조현병과 밀접한 관련이 있지만, 질병 자체인지 파괴적인 중독인지, 그 원인을 항상 추적하는 것은 불가능합니다. 알코올과 약물은 조현병의 증상 발현이나 발작을 유발하고, 진행을 악화시키며, 치료에 대한 저항성을 유발할 수 있습니다. 동시에 조현병 환자는 환각제를 사용하는 경향이 있는데, 그중 가장 쉽게 구할 수 있는 것은 알코올입니다. 이들은 빠르게 심리적 의존성을 나타내지만(전문가들은 도파민 결핍이 원인이라고 추정), 독성 물질 사용 전에 조현병을 앓았다는 것이 확실하지 않은 경우 알코올/약물 정신병으로 진단합니다.

특정 성격적 특성의 존재 또한 질병 발생 가능성을 높이는 요인입니다. 성급한 결론을 내리는 경향, 자신에게 가해지는 부정적인 행동이나 진술에 대한 장기적인 걱정, 인지된 위협에 대한 과도한 주의, 스트레스가 많은 사건에 대한 과도한 민감성, 개인적 외재성(내재성) 등이 있습니다. [ 9 ]

병인

위에서 언급한 여러 가지 이유가 복합적으로 작용하여 조현병의 발병 기전을 유발합니다. 현대의 하드웨어 기법을 통해 조현병 환자의 뇌에서 대뇌 과정 활성화 양상의 기능적 차이를 추적하고 뇌 구조 단위의 일부 특징을 파악할 수 있습니다. 이러한 특징은 뇌 전체 부피 감소, 특히 전두엽과 측두엽, 해마의 회백질 감소, 대뇌 피질 후두엽의 비후, 그리고 뇌실 확장과 관련이 있습니다. 조현병 환자의 경우, 대뇌 피질의 전두엽과 전두엽으로의 혈액 공급이 감소합니다. 구조적 변화는 질병 발병 시점부터 나타나며 시간이 지남에 따라 진행될 수 있습니다. 항정신병 약물 치료, 호르몬 변동, 알코올 및 약물 사용, 체중 증가 또는 감소 또한 구조적 및 기능적 변화에 영향을 미치며, 특정 요인의 영향을 명확하게 구분하는 것은 아직 불가능합니다. [ 10 ]

첫 번째이자 가장 잘 알려진 것은 조현병의 기원에 대한 도파민 가설(여러 버전이 존재)인데, 이는 전형적인 항정신병제가 치료에 성공적으로 도입된 이후 등장했습니다. 본질적으로, 이 약물들은 정신병의 생산적인 증상을 완화하는 최초의 효과적인 약물이었으며, 아마도 도파민 시스템의 활성 증가로 인해 발생했을 것입니다. 더욱이, 많은 조현병 환자들에게서 도파민 신경전달이 증가한 것으로 밝혀졌습니다. 현재 이 가설은 대부분의 전문가에게 입증할 수 없는 것으로 보이며, 이후의 신경화학 이론(세로토닌, 키누레닉 등) 또한 조현병의 다양한 임상 증상을 충분히 설명하지 못했습니다. [ 11 ]

조짐 진행성 정신 분열증

가장 눈에 띄는 증상은 급성 정신병으로, 이전에는 특별한 행동 이상을 발견하기 어려웠습니다. 이러한 급성 증상은 적극적인 진단과 신속한 치료 시작을 용이하게 하기 때문에 예후적으로 유리한 것으로 간주됩니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 이 질환은 뚜렷한 정신병적 요소 없이 천천히, 점진적으로 진행될 수 있습니다.

이 질환의 많은 사례, 특히 강인한 성(性)을 가진 사람들의 경우, 발병 시기가 청소년기와 청년기에 겹치며 이는 조기 진단을 어렵게 만듭니다. 조현병의 초기 징후는 많은 십 대 청소년의 행동 특징과 유사할 수 있습니다. 청소년기에는 학업 성취도 저하, 친구 관계 및 관심사 변화, 그리고 신경증 징후(과민성, 불안, 수면 장애)가 나타납니다. 아이는 더욱 위축되고 부모에게 솔직하지 못하며, 조언에 공격적으로 반응하고 권위적인 의견을 거부하고, 헤어스타일을 바꾸고, 귀에 귀걸이를 끼고, 옷차림을 바꾸고, 덜 깔끔해지기도 합니다. 그러나 이 모든 것이 질병의 진행을 직접적으로 나타내는 것은 아닙니다. 대부분의 아이들에게서 십 대 시절의 모험은 흔적 없이 지나갑니다. 사고의 붕괴 징후가 나타나기 전까지는 조현병에 대해 이야기하기에는 너무 이릅니다.

사고 과정의 통일성 위반, 현실과의 괴리, 그리고 상동증(paralogism)은 대개 환자에게 초기부터 나타납니다. 그리고 이는 이미 하나의 증상입니다. 이러한 병리는 조현병 환자의 언어 표현에서 드러납니다. 초기 단계에서는 스페룽(sperrung)과 멘티즘(mentism)과 같은 현상이 특징적이며, 소위 상징적 사고가 나타나는데, 이는 실제 개념을 환자 자신만 이해할 수 있는 상징으로 대체하는 것으로 나타납니다. 레조네(raisonné)는 장황하고 공허하며, 본래의 주제를 상실한 채 아무런 추론도 이끌어내지 못하는 것을 의미합니다.

또한, 환자의 사고는 명확성이 부족하고, 목적과 동기를 파악할 수 없습니다. 조현병 환자의 사고는 주관성이 부족하고, 통제 불가능하며, 이질적이고, 외부에서 강요된 것으로, 환자들이 바로 이 점에 대해 불평합니다. 또한, 조현병 환자는 자신의 생각을 타인에게 강요하여 이용할 수 있다고 확신합니다. 타인이 자신의 생각을 훔치고, 읽거나, 다른 생각으로 대체할 수 있습니다("생각의 개방성" 현상). 조현병 환자는 또한 사고의 양가성을 특징으로 합니다. 즉, 상호 배타적인 것에 대해 동시에 생각할 수 있습니다. 경미한 형태의 무질서한 사고와 행동은 이미 전구기에 나타날 수 있습니다.

조현병의 진행 과정은 질병의 진행을 의미합니다. 어떤 사람들에게는 (소아 악성 형태의) 조현병이 거칠고 빠르게 진행되는 반면, 어떤 사람들에게는 느리고 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 예를 들어 조현병(사고의 "단절")에서 이러한 진행이 나타납니다. 언어적으로는 조현병은 언어의 "잡동사니"처럼 나타나며, 서로 전혀 관련이 없는 연상의 무의미한 조합입니다. 외부에서 이러한 진술의 의미를 파악하는 것은 불가능합니다. 환자의 진술은 종종 문법적으로 올바르게 구성되고 환자가 모든 유형의 지남력을 완전히 유지하면서도 의미를 완전히 잃습니다.

무질서한 사고 외에도, 정신분열증의 주요 증상에는 망상(현실과 일치하지 않는 믿음)과 환각(거짓된 감각)이 포함됩니다.

망상 장애의 주요 특징은 환자가 외부의 힘에 의해 특정한 방식으로 행동하고, 느끼고, 생각하도록 강요받아, 평소와 다른 행동을 하게 된다는 것입니다. 환자는 명령의 실행이 통제되고 있으며, 이를 거역할 수 없다고 확신합니다. 조현병 환자는 또한 참조 망상, 박해 망상을 특징으로 하며, 특정 사회에서 용납될 수 없는 다른 종류의 망상적 사고를 지속적으로 가질 수 있습니다. 망상은 대개 기괴하고 비현실적입니다.

조현병의 또 다른 증상은 병적으로 과대평가된 생각들이 존재하고, 감정적으로 강렬하며, 환자의 모든 개인적 표현을 흡수하고, 오직 그것만이 진실이라고 인식하는 것입니다. 이러한 생각들은 결국 망상 형성의 원인이 됩니다.

정신분열증 환자는 망상적 지각을 특징으로 합니다. 즉, 외부에서 들어오는 모든 신호, 즉 논평, 냉소적인 말, 신문 기사, 노래의 대사 등을 개인적이고 부정적인 방식으로 인식합니다.

섬망의 시작은 환자의 행동 변화로 알 수 있습니다. 환자는 내성적이고 비밀스러워졌으며, 친척과 친한 친구들을 설명할 수 없는 적대감과 의심으로 대하기 시작했습니다. 주기적으로 자신이 박해받고, 차별받고, 위협받고 있음을 분명히 했습니다. 불합리한 두려움을 보이고, 우려를 표명하고, 음식을 확인하고, 문과 창문에 추가 잠금장치를 걸고, 환풍구를 막았습니다. 환자는 자신의 위대한 사명, 비밀스러운 지식, 인류에 대한 공헌에 대해 의미 있는 암시를 할 수 있습니다. 그는 상상 속 죄책감에 시달릴 수도 있습니다. 많은 증상이 있으며, 대부분은 믿기 어렵고 신비롭지만, 환자의 말과 행동은 매우 현실적입니다. 그는 이웃에 대해 불평하고, 배우자의 바람, 직원의 훼방을 의심합니다.

조현병의 또 다른 "중요한" 증상은 환각이며, 대부분 청각적입니다. 환자는 목소리를 듣습니다. 그 목소리는 환자의 행동에 대해 비판하고, 모욕하고, 명령을 내리고, 대화에 끼어듭니다. 목소리는 머릿속에서 들리며, 때로는 신체의 다른 부분에서 소리가 납니다. 촉각, 후각, 시각 등 다른 유형의 지속적인 환각도 발생할 수 있습니다.

환각의 징후로는 보이지 않는 대화 상대와 대화하는 것, 환자가 마치 상대방의 말에 대답하는 것처럼 말하는 것, 논쟁하거나 질문에 답하는 것, 갑자기 웃거나 이유 없이 화를 내는 것, 불안해 보이는 것, 대화 중 집중하지 못하는 것, 마치 누군가 자신을 방해하는 것처럼 보이는 것 등이 있습니다. 외부 관찰자는 대개 자신의 시선이 자신만 느낄 수 있는 무언가를 느낀다고 생각합니다.

조현병의 증상은 다양합니다. 정서 장애(우울증 또는 조증 삽화, 이인화/비현실감 현상, 긴장증, 조현병)가 나타날 수 있습니다. 조현병은 일반적으로 우울하거나 비정상적으로 고조된 기분뿐만 아니라 환각-망상 경험, 와해된 사고와 행동, 그리고 심한 경우 심각한 운동 장애(긴장증)를 포함한 복합적인 기분 장애 증상을 특징으로 합니다.

진행성 정신분열증은 인지 장애와 부정적 증상(의욕, 의지적 표현, 감정적 요소가 점차 상실되는 증상)이 나타나고 심화되는 것을 말합니다.

형식적으로 보면, 정신분열증 환자의 경우 병이 생기기 전 수준의 지능은 꽤 오랫동안 보존되지만, 새로운 지식과 기술을 습득하는 것은 어렵습니다.

이 섹션을 요약하자면, 현대 정신분열증 개념은 이 질병의 증상을 다음과 같은 범주로 분류한다는 점에 유의해야 합니다.

• 무질서한 - 분열된 사고와 관련된 기이한 말투(일관성 없고, 목적 없는 말과 행동, 불일치, 완전히 이해할 수 없는 지경까지의 미끄러짐)와 행동(유아주의, 흥분, 기이하고 깔끔하지 못한 외모)
• 긍정적(생산적)인 측면에는 신체의 자연적 기능을 과도하게 생산하고, 그 기능이 왜곡(망상과 환각)되는 것이 포함됩니다.
• 부정적 – 정상적인 정신 기능과 사건에 대한 감정적 반응을 일부 또는 전부 상실(표정 없는 얼굴, 말솜씨 부족, 모든 종류의 활동과 사람과의 관계에 대한 관심 부족, 활동이 증가하고 무의미하고, 질서 없고, 까다로움)
• 인지 - 민감도 감소, 삶의 문제를 분석하고 해결하는 능력 감소(주의력 분산, 기억력 및 정보 처리 속도 감소).

한 환자에게 모든 범주의 증상이 나타날 필요는 전혀 없습니다. [ 12 ]

양식

이 질병의 증상은 질병의 종류에 따라 약간씩 다릅니다. 현재 ICD-10을 사용하는 국가에서 가장 흔한 증상은 조현병 분류의 기준이 됩니다.

또한, 중요한 진단 기준은 질병의 경과입니다. 통증 증상이 거의 같은 부위에서 지속적으로 관찰되는 경우, 질병은 지속될 수 있습니다. 이러한 증상을 "깜빡임(flickering)"이라고도 하는데, 증상이 심해졌다가 다소 가라앉을 수 있지만, 완전히 사라지는 기간은 없습니다.

조현병은 순환적으로, 즉 정동 정신병이 주기적으로 발작하는 양상으로 진행될 수도 있습니다. 이러한 형태의 조현병은 재발성 조현병이라고도 합니다. 치료 과정에서 대부분의 환자에서 정동 단계가 매우 빠르게 감소하고 오랜 기간 정상적인 생활을 하게 됩니다. 물론, 발작이 발생할 때마다 환자는 감정적, 의지적 측면에서 상실을 경험합니다. 이것이 바로 조현병의 진행 양상이며, 진정한 조현병과 분열정동 장애를 구분하는 기준이 됩니다.

세 번째 유형의 질병 경과는 발작성-진행성 조현병입니다. 이 질환은 지속적 경과와 재발적 경과를 모두 보이는 특징을 가지고 있으며, 이전에는 혼합 경과 조현병 또는 모피 코트(독일어 Schub - 발작, 발작을 의미)라고 불렸습니다. 발작성-진행성(모피 코트, 혼합) 경과 조현병은 전체 환자군에서 가장 흔하게 나타납니다.

사춘기에 나타나는 유형의 조현병은 지속적으로 진행되는 경과를 보입니다. 이는 평균 10~15세에 처음 나타나는 청소년 악성 조현병과, 지속적으로 진행되는 저속 조현병으로 나뉩니다. 하지만 이러한 유형의 조현병은 진행 속도가 매우 느리기 때문에 저진행성 조현병이라고도 합니다. 어느 연령대에서나 발생할 수 있으며, 발병 시기가 늦을수록 그 영향은 덜 파괴적입니다. 이 질환의 초기 증상의 최대 40%가 저진행성 조현병으로 분류됩니다(ICD-10에서는 이를 조현형 장애로 정의합니다).

청소년의 진행성 조현병(이전에는 초기 치매)은 단순형, 긴장형, 그리고 조현성 조현병으로 나뉩니다. 이는 예후가 가장 불량한 유형으로, 급성 다형성 정신병 증후군의 발생, 빠른 진행, 그리고 음성 증상의 증가가 특징입니다.

일부 자료에 따르면, 조현병의 급성 초기 증상의 최대 80%가 다형성 정신병("다형성 모피 코트")으로 시작됩니다. 발병은 대개 갑작스럽게 발생하며, 전구 증상이 없거나, 과거로 회고적으로 나타나며, 정신적 불편함, 기분 저하, 과민성, 눈물, 수면 장애 등이 기억됩니다. 때때로 두통을 호소하기도 합니다.

정신병의 전모는 2~3일에 걸쳐 드러납니다. 환자는 불안하고, 잠을 자지 못하며, 무언가를 몹시 두려워하지만 그 원인을 설명하지 못합니다. 통제할 수 없는 공포 발작은 행복감과 과흥분, 또는 애절한 탄식, 울음, 우울감으로 대체될 수 있으며, 때때로 극심한 탈진 증상이 나타나기도 합니다. 환자는 무기력해지고, 말하거나 움직일 수 없습니다.

일반적으로 환자는 시간과 공간에 대한 지남력이 있고, 자신의 위치를 알고 있으며, 나이, 현재 월, 연도에 대한 질문에는 정확하게 대답하지만, 이전 사건의 순서를 설명하는 데는 혼란스러워하거나 병동 이웃의 이름을 기억하지 못할 수 있습니다. 때로는 지남력이 모호하여 환자는 자신의 위치에 대한 질문에는 정확하게 대답하지만 몇 분 후에는 틀리게 대답할 수 있습니다. 시간 감각이 저하될 수 있습니다. 최근 사건은 먼 옛날 일처럼 느껴지고, 반대로 오래된 사건은 마치 어제 일처럼 느껴집니다.

정신병적 증상은 온갖 종류가 있습니다. 다양한 섬망, 거짓 환각 및 진짜 환각, 환상, 명령적인 목소리, 자동증, 특정 패턴에 맞지 않는 꿈과 같은 환상, 그리고 하나의 증상이 다른 증상과 번갈아 나타나는 현상 등이 있습니다. 그러나 가장 흔한 증상은 환자 주변 사람들이 환자를 해치려 한다는 생각이며, 그들은 환자를 기만하고 주의를 돌리려고 온갖 노력을 기울입니다. 과대망상이나 자책감이 나타날 수도 있습니다.

섬망은 단편적이며 종종 상황에 의해 유발됩니다. 환풍구를 보면 환자는 엿보는 것에 대해 생각하고, 라디오를 보면 전파에 노출되는 것에 대해 생각하고, 분석을 위해 채혈한 혈액을 보면 혈액이 펌핑되어 죽을 것이라는 사실에 대해 생각합니다.

다형성 정신병을 앓는 십 대들은 종종 비현실감 증후군을 보이는데, 이는 무대 망상이 발생하는 형태로 나타납니다. 그는 마치 연극이 자신을 위해 공연되고 있다고 믿습니다. 의사와 간호사들은 배우이고, 병원은 강제 수용소입니다.

특징적인 비인격화, 몽유병, 개별적인 긴장증 및 심인성 증상, 터무니없는 충동적 행동 등이 나타납니다. 타인과 자신에 대한 충동적인 공격성이 나타날 가능성이 매우 높으며, 갑작스러운 자살 시도가 발생할 수 있는데, 환자들은 그 이유를 설명할 수 없습니다.

흥분 상태는 환자가 갑자기 조용해지고, 특이한 자세로 굳어지고, 자극에 반응하지 않는 짧은 에피소드와 번갈아 나타납니다.

청소년 악성 정신분열증의 유형은 단순형, 긴장형, 정신분열형으로 구분되며, 환자에게 가장 많이 나타나는 증상에 따라 구분됩니다.

조현병의 단순한 형태에서, 이 질환은 대개 비교적 관리하기 쉽고 순조로우며 나무랄 데 없는 십 대들에게 갑자기 발생합니다. 그들은 갑자기 변합니다. 공부를 멈추고, 짜증을 내고 무례해지며, 차갑고 무정해지고, 좋아하는 활동을 포기하고, 몇 시간씩 눕거나 앉아 있고, 오랫동안 잠을 자거나 거리를 배회합니다. 생산적인 활동으로 전환하는 것은 불가능하며, 이러한 종류의 괴롭힘은 심각한 분노를 유발할 수 있습니다. 환자들은 사실상 망상이나 환각을 경험하지 않습니다. 때로는 기초적인 환각 증상 또는 망상성 각성 발작이 나타납니다. 치료를 받지 않으면 부정적 증상이 매우 빠르게 악화되어 3년에서 5년 정도 걸립니다. 정서적 빈곤과 생산적인 활동 감소, 목적의식과 주도성 상실이 나타납니다. 조현병 환자 특유의 인지 장애가 심해지고, E. 블로일러가 말했듯이 질병의 마지막 단계인 "무덤의 평온"이 시작됩니다.

지속적으로 진행되는 긴장성 정신분열증(주로 운동 장애)은 의식이 흐려지지 않은 채 혼미 상태와 흥분 상태가 번갈아 나타나는 것이 특징입니다.

헤베프레닉(Hebephrenic) - 비대해진 어리석음을 특징으로 합니다. 지속적인 진행과 치료 없이 질병이 진행될 경우, 이 질환은 빠르게 (최대 2년까지) 최종 단계에 도달합니다.

긴장성 및 심방성 조현병은 발작 진행성(혼합형)으로 진행될 수 있습니다. 이 경우, 이러한 형태의 질병이 심각함에도 불구하고 발작 후 임상 양상은 다소 완화됩니다. 질병이 진행되더라도 환자의 조현병적 결함은 지속형 조현병보다 덜 나타납니다.

재발성 조현병은 조증 또는 우울 정동 발작이 발생하고, 발작 간기에 환자가 정상 생활로 복귀하는 것을 말합니다. 이를 주기성 조현병이라고 합니다. 예후는 비교적 양호하며, 평생 단 한 번의 발작만 경험하는 경우도 있습니다.

조증 발작은 뚜렷한 흥분 증상과 함께 발생합니다. 환자는 기분이 고조되고, 의기양양하며 활기찬 기분을 느낍니다. 생각이 비약적으로 변할 수 있지만, 환자와 일관된 대화를 나누는 것은 불가능합니다. 환자의 생각은 폭력적인 성격(외부적, 내재적)을 띠고, 운동 흥분 또한 증가합니다. 섬망이 빠르게 합류하여 영향, 박해, 특별한 의미, "사고의 개방성" 및 조현병의 특징적인 다른 증상들이 나타납니다. 어떤 경우에는 발작이 몽상적 긴장증(oneiroid catatonia)의 양상을 보이기도 합니다.

우울증 발작은 낙담, 무쾌감증, 무관심, 수면 장애, 불안, 두려움으로 시작됩니다. 환자는 몰두하여 어떤 불행이 닥칠 것을 예상합니다. 나중에는 조현병의 특징인 섬망이 발생합니다. 자책감과 자살 시도를 동반한 우울성 망상증의 임상 양상이 나타나거나, "세계적 재앙"에 대한 환상적이고 환상적인 경험을 동반한 몽상이 나타날 수 있습니다. 환자는 환상과 혼란으로 인해 혼미 상태에 빠질 수 있습니다.

치료를 받으면 이러한 증상은 대체로 빠르게 사라집니다. 우선 환각-망상 증상이 줄어들고, 마지막으로 우울증이 사라집니다.

환자는 정서적 단계를 벗어나면서 정신적 자질을 다소 상실하고 감정적·의지적 요소가 고갈된 상태로 나아갑니다. 환자는 더욱 내성적이고 차갑게 변하며, 사교성과 주도성이 떨어지게 됩니다.

부진성 조현병은 대개 지속적인 경과를 보이지만, 매우 느리고 점진적이어서 진행 상황을 거의 알아차리지 못합니다. 초기 단계에서는 신경증과 유사합니다. 나중에는 일반 신경증 환자보다 더 이해하기 어렵고 저항하기 어려운 강박관념이 나타납니다. 기이한 보호 의식이 빠르게 나타납니다. 두려움은 종종 너무 터무니없습니다. 환자는 특정 모양이나 색깔의 물체, 특정 단어, 그리고 강박관념을 두려워하며, 설명할 수 없고 어떤 사건과도 관련이 없습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 환자의 정신 활동은 감소하고, 때로는 의식적인 행동을 수행하는 데 하루 종일이 소요되어 일을 할 수 없게 됩니다. 관심의 범위가 크게 줄어들고 무기력함과 피로감이 증가합니다. 적절한 치료를 통해 이러한 환자는 비교적 빠르고 장기적인 완화를 얻을 수 있습니다.

편집형 조현병은 모든 유형, 즉 지속적 또는 발작적으로 진행될 수 있으며, 발작-진행성 경과도 가능합니다. 후자의 경과가 가장 널리 퍼져 있고 가장 잘 설명됩니다. 편집형 조현병은 20세에서 30세 사이에 나타납니다. 발달이 느리고 성격 구조가 점진적으로 변화합니다. 환자는 불신하고 의심이 많으며 비밀스러워집니다. 처음에는 편집형 해석 섬망이 나타납니다. 환자는 모든 사람이 자신에 대해 이야기하고, 자신이 감시당하고 있으며, 해를 입고 있으며, 특정 조직이 이 모든 일의 배후에 있다고 생각합니다. 그런 다음 환청이 동반됩니다. 명령, 논평, 비난하는 목소리입니다. 조현병에 내재된 다른 증상들(이차성 긴장증, 망상성 이인화)과 정신적 자동증(칸딘스키-클레람볼트 증후군)이 나타납니다. 이러한 편집증 단계에서 이러한 증상들이 기이함이 아니라 질병이라는 것이 분명해집니다. 섬망의 줄거리가 환상적일수록 성격 결함은 더욱 심각해진다.

편집형 조현병은 지속형과 마찬가지로 처음에는 발작성-진행성 경과를 보입니다. 성격 변화가 나타나고, 이후 조현병에 내재된 증상을 보이는 망상 장애 양상이 나타나며, 정동 장애 요소를 동반한 편집형 섬망이 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 발작은 매우 빠르게 끝나고, 환자가 정상적인 생활 리듬으로 돌아오면서 장기적인 완화 기간이 시작됩니다. 또한, 친구 관계가 좁아지고, 자제심과 비밀이 증가하는 등 일부 상실감도 나타납니다.

완화 기간은 평균 4~5년으로 깁니다. 그 후 구조적으로 더 복잡한 새로운 질병 발작이 발생합니다. 예를 들어, 언어 환각이나 정신병 발작은 모든 유형의 정신적 자동증과 함께 정동 장애(우울증이나 조증) 증상을 동반합니다. 이 발작은 처음보다 훨씬 오래 지속됩니다. 5~7개월 정도 지속되는데, 이는 지속적인 경과와 유사합니다. 발작이 완화되고 거의 모든 개인적 자질이 회복되지만, 그 수준은 약간 감소합니다. 그 후 몇 년 동안 평온한 상태가 지속됩니다. 그런 다음 발작이 다시 반복됩니다.

발작은 더 빈번해지고, 완화 기간은 짧아집니다. 정서적, 의지적, 지적 기능 저하가 더욱 두드러집니다. 그러나 성격 결함은 질병의 지속적인 경과에 비해 심각하지 않습니다. 항정신병제가 등장하기 전에는 환자들이 보통 네 번의 발작을 경험한 후 질병의 마지막 단계를 맞이했습니다. 현재는 치료를 통해 완화 기간을 무기한 연장할 수 있으며, 환자는 가족과 함께 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 하지만 시간이 지남에 따라 더 빨리 지치고, 단순한 일만 하게 되며, 사랑하는 사람들과 어느 정도 멀어지는 등의 문제가 발생합니다.

조현병의 유형은 항정신병 약물 처방에 큰 중요성을 갖지 않기 때문에, 일부 국가에서는 조현병의 유형을 특정하는 것이 부적절하다고 판단하여 이미 이러한 분류를 포기했습니다. ICD-11 질병 분류 기준 개정판에서도 조현병을 유형별로 분류하는 방식에서 벗어나는 방안을 제안하고 있습니다.

예를 들어, 미국 정신과 의사들은 조현병을 두 가지 유형으로 구분합니다. 음성 증상이 우세한 결핍증과 환각-망상 증상이 우세한 비결핍증입니다. 또한, 진단 기준은 임상 증상의 지속 기간입니다. 진정한 조현병의 경우, 6개월 이상 지속되어야 합니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 진행되는 조현병은 최소한 사고의 유연성, 사회성, 그리고 개인이 직면한 삶의 문제 해결 능력을 상실하게 만듭니다. 환자는 가장 가깝고 생각이 같은 사람들조차도 타인의 관점을 이해하고 받아들이지 못하게 됩니다. 지성은 형식적으로 보존되지만, 새로운 지식과 경험은 흡수되지 않습니다. 인지적 손실이 심화되는 것이 독립성 상실, 탈사회화, 그리고 장애로 이어지는 주요 요인입니다.

정신분열증 환자는 급성 정신증 기간과 완치 기간, 즉 자신이 말기 질환이라는 사실을 깨닫는 기간 동안 자살할 확률이 높습니다.

사회에 대한 위험은 크게 과장된 것으로 여겨지지만, 실제로 존재합니다. 대부분의 경우 모든 것은 위협과 공격으로 끝나지만, 강박적 섬망의 영향으로 환자가 개인에게 범죄를 저지르는 경우도 있습니다. 이런 일은 자주 발생하지 않지만, 피해자에게는 결코 쉬운 일이 아닙니다.

이 질환은 향정신성 약물 남용에 의해 악화되며, 환자의 절반이 이러한 문제를 겪고 있습니다. 결과적으로 환자들은 의사와 가족의 권고를 무시하고 치료 계획을 위반하여 부정적 증상이 빠르게 악화되고, 사회성 상실 및 조기 사망 가능성도 높아집니다.

진단 진행성 정신 분열증

정신과 전문의만이 조현병을 진단할 수 있습니다. 질병의 존재를 확인하거나 반박할 수 있는 검사나 하드웨어 연구는 없습니다. 진단은 환자의 병력과 병원에서 관찰되는 증상을 바탕으로 내려집니다. 환자 본인과 환자 주변에 살면서 환자를 잘 아는 사람들(친척, 친구, 선생님, 직장 동료)을 면담합니다.

K. 슈나이더에 따르면, 1등급 증상이 두 개 이상 나타나거나, 특정 섬망, 환각, 와해된 언어 등 주요 증상 중 하나가 나타나야 합니다. 양성 증상 외에도 음성적 성격 변화가 나타나야 하며, 일부 결핍성 조현병에서는 양성 증상이 전혀 나타나지 않는다는 점도 고려해야 합니다.

조현병과 유사한 증상은 망상성, 조현형, 조현정동성 등 다른 정신 질환에서도 나타납니다. 정신병은 뇌종양, 향정신성 물질 중독, 두부 외상으로도 나타날 수 있습니다. 이러한 질환에 대해서는 감별 진단이 시행됩니다. 감별 진단을 위해 실험실 검사와 신경영상법을 이용하여 뇌의 유기적 병변을 확인하고 체내 독성 물질 수치를 확인합니다. 조현형 인격 장애는 일반적으로 진정한 조현병보다 치료가 용이하며(증상이 덜 심하고 종종 본격적인 정신병으로 이어지지 않음), 가장 중요한 것은 환자가 특정 인지 기능 장애 없이 회복된다는 것입니다. [ 13 ]

치료 진행성 정신 분열증

최상의 결과는 시기적절한 치료, 즉 조현병 진단 기준을 충족하는 첫 발병 시 치료를 시작했을 때 얻을 수 있습니다. 주요 약물은 항정신병제이며, 환자가 조현병을 처음 앓았더라도 1~2년 정도 장기적으로 복용해야 합니다. 그렇지 않으면 재발 위험이 매우 높으며, 발병 후 1년 이내에 재발할 수 있습니다. 만약 이번 발병이 첫 발병이 아니라면, 수년간 약물 치료를 받아야 합니다. [ 14 ]

정신병적 증상의 심각성을 줄이고 재발과 환자의 전반적인 상태 악화를 예방하기 위해 항정신병제 복용이 필요합니다. 약물 치료 외에도 환자들에게 자제력 향상 교육을 제공하고, 심리치료사와의 그룹 및 개별 상담을 실시하는 등 재활 치료가 시행됩니다.

조현병 치료에 있어 1세대 약물은 주로 치료 초기에 사용되는데, 전형적인 항정신병제이며, 도파민 수용체 차단을 통해 작용합니다. 작용 강도에 따라 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

• 강력한 (할로페리돌, 마제프틴, 트리플루오페라진) - 도파민 수용체에 대한 친화도가 높고 α-아드레날린 수용체와 무스카린 수용체에 대한 친화도가 낮으며, 뚜렷한 항정신병 효과가 있으며, 주요 부작용은 강제 운동 장애입니다.
• 중간 및 약한 약물(클로르프로마진, 소나팍스, 티제르신, 테랄렌, 클로르프로틱센)은 도파민 수용체에 대한 친화성이 덜 두드러지고, 다른 유형(α-아드레날린성 무스카린성 및 히스타민성)에 대한 친화성이 더 높습니다. 이 약물들은 주로 진정 효과가 있고 항정신병 효과가 없으며 강한 약물보다 외경계 장애를 일으키는 경우가 적습니다.

약물 선택은 많은 요인에 따라 달라지며 특정 신경전달물질 수용체와 관련된 활동, 불리한 부작용 프로필, 선호하는 투여 경로(약물은 다양한 형태로 제공됨) 및 환자의 이전 민감성도 고려됩니다. [ 15 ]

급성 정신병의 경우 고용량의 약물을 이용한 적극적인 약물 치료가 사용되며, 치료 효과가 나타나면 복용량을 유지 용량으로 줄입니다.

2세대 또는 비정형 항정신병제[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ](레포넥스, 올란자핀)는 더 효과적인 약물로 여겨지지만 많은 연구에서 이를 확인하지 못했습니다. 이들은 강력한 항정신병 효과를 가지고 있으며 부정적 증상에도 영향을 미칩니다. 이들의 사용은 추체외로계 장애와 같은 부작용의 가능성을 감소시키지만 비만, 고혈압 및 인슐린 저항성의 위험을 증가시킵니다.

두 세대의 약물 중 일부(할로페리돌, 티오리다진, 리스페리돈, 올란자핀)는 치명적인 부정맥을 포함한 심장 리듬 장애의 위험을 증가시킵니다.

환자가 치료를 거부하고 매일 복용하는 약물을 복용할 수 없는 경우, 아리피프라졸(장기간 방출형 근육 주사)이나 리스페리돈(미세과립)과 같은 저장형 항정신제를 사용하여 처방된 치료 요법을 준수하는 데 도움이 됩니다.

조현병 치료는 단계적으로 진행됩니다. 먼저, 정신운동성 초조, 망상 및 환각 증후군, 자동증 등의 급성 정신병적 증상이 완화됩니다. 일반적으로 이 단계의 환자는 1~3개월 동안 정신병원에 입원합니다. 정형 항정신병약물과 비정형 항정신병약물(신경이완제)이 모두 사용됩니다. 정신과마다 선호하는 치료 계획이 다릅니다.

구소련 시대에는 환자에게 금기가 아닌 경우 고전적인 항정신병제가 여전히 선택 약물로 남아 있습니다. 특정 약물을 선택하는 기준은 정신병적 증상의 구조입니다.

환자가 주로 정신운동성 흥분, 위협적인 행동, 분노, 공격성을 보일 경우, 지배적인 진정 효과가 있는 약물을 사용합니다: 티제르신은 하루 100~600mg, 아미나진은 150~800mg, 클로르프록시텐은 60~300mg입니다.

생산적인 편집증 증상이 지속될 경우, 강력한 1세대 항정신병제를 선택하는 것이 좋습니다. 할로페리돌은 하루 10~100mg, 트리플루오페라진은 15~100mg입니다. 이 약물들은 강력한 항망상 및 항환각 효과를 제공합니다.

뇌혈관성 및/또는 긴장성 요소가 있는 다형성 정신병의 경우, 마제프틸은 하루 20~60mg, 피포르틸은 하루 60~120mg이 처방되는데, 이는 광범위한 항정신병 작용을 하는 약물입니다.

미국의 표준 치료 프로토콜은 2세대 항정신병제를 우선시합니다. 고전적 약물은 정신운동성 초조, 분노, 폭력 발작을 억제하는 데 필요한 경우에만 사용되며, 환자가 기존 항정신병제에 잘 견디거나 주사형 항정신병제가 필요하다는 정확한 정보가 있는 경우에만 사용됩니다.

영국의 정신과 의사들은 조현병 초기 증상 발현 시 또는 1세대 약물 사용에 금기 사항이 있을 때 비정형 항정신병제를 사용합니다. 그 외의 모든 경우에는 강력한 전형적 항정신병제가 선택 약물입니다.

치료 시 여러 항정신병제를 동시에 처방하는 것은 권장되지 않습니다. 이는 강한 불안을 배경으로 환각-망상 장애가 있는 경우 매우 짧은 기간 동안만 가능합니다.

전형적인 항정신병 약물[ 19 ] 로 치료하는 동안 부작용이 관찰되면 교정제인 Akineton, Mydocalm, Cyclodol을 처방하고 복용량을 조정하거나 최신 세대 약물로 전환합니다.

항정신병제는 다른 향정신성 약물과 병용하여 사용됩니다. 미국 표준 치료 프로토콜(ASTP)은 환자가 격노하거나 폭력적인 행동을 보이는 경우 강력한 항정신병제와 함께 발프로산을 처방할 것을 권장합니다. 불면증이 있는 경우 약한 항정신병제를 벤조디아제핀 계열 약물과 병용할 것을 권장합니다. 불쾌감, 자살 충동, 그리고 조현병 후 우울증이 있는 경우 항정신병제를 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 함께 처방할 것을 권장합니다.

음성 증상이 있는 환자의 경우 비정형 항정신병 약물 치료가 권장됩니다.

부작용이 발생할 확률이 높은 경우:

• 심장 부정맥 - 페노티아진 또는 할로페리돌의 일일 복용량은 20mg을 초과해서는 안 됩니다.
• 다른 심혈관계 효과 - 리스페리돈이 선호됨
• 정신적 성격의 비정상적으로 강한 갈증 - 클로자핀이 권장됩니다.

클로자핀과 올란자핀을 복용하는 환자에서 비만 위험이 가장 높고, 트리플루오페라진과 할로페리돌을 복용하는 환자에서는 위험이 낮다는 점을 고려해야 합니다. 아미나진, 리스페리돈, 티오리다진은 체중 증가를 촉진하는 효과가 중간 정도입니다.

지연성 운동이상증은 1세대 항정신병제로 치료받는 환자의 5분의 1에서 발생하는 합병증으로, 아미나진과 할로페리돌을 처방받은 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다. 지연성 운동이상증 발생 위험이 가장 낮은 환자는 클로자핀과 올란자핀을 투여받은 환자입니다.

강력한 고전적 항정신병제인 리스페리돈, 지프라시돈을 사용하면 항콜린성 부작용이 발생합니다.

클로자핀은 혈액 구성에 변화가 있는 환자에게 금기입니다. 아미나진과 할로페리돌은 권장되지 않습니다.

클로자핀, 올란자핀, 리스페리돈, 퀘티아핀, 지프라시돈은 악성 신경이완제 증후군의 발병에서 가장 흔하게 관찰되었습니다.

양성 증상의 소실, 자신의 상태에 대한 비판적 태도의 회복, 그리고 행동의 정상화 등 상당한 호전이 나타나면 환자는 준입원 또는 외래 치료로 전환됩니다. 안정화 치료 단계는 첫 번째 증상 발생 후 약 6~9개월, 두 번째 증상 발생 후 최소 2~3년 동안 지속됩니다. 환자는 급성 발작 치료에 효과적이었던 항정신병제를 계속 복용하지만, 용량은 감소된 상태로 유지됩니다. 항정신병제는 진정 효과가 점차 감소하고 자극 효과가 증가하도록 선택됩니다. 정신병적 증상이 재발하면 용량을 이전 수준으로 증량합니다. 이 치료 단계에서는 정신병 후 우울증이 발생할 수 있으며, 이는 자살 시도로 이어질 수 있습니다. 우울한 기분이 처음 나타날 때 환자는 SSRI 계열의 항우울제를 처방받습니다. 이 단계에서 환자와 가족 구성원과의 심리사회적 협력, 교육, 직업, 그리고 환자의 재사회화 과정에의 참여가 중요한 역할을 합니다.

그런 다음 부정적 증상을 중단하고 사회 적응 수준을 최대한 회복하는 단계로 넘어갑니다. 재활 치료에는 최소 6개월이 더 필요합니다. 이 단계에서는 비정형 항정신병제를 저용량으로 계속 복용합니다. 2세대 약물은 생산적 증상의 발생을 억제하고 인지 기능에 영향을 미치며 감정-의지 영역을 안정시킵니다. 이 치료 단계는 특히 중단했던 학업을 계속해야 하는 젊은 환자와, 성공적인 중년 환자, 즉 병전 전망이 좋고 교육 수준이 좋은 환자에게 적합합니다. 이 단계와 다음 치료 단계에서는 데포 항정신병제가 종종 사용됩니다. 때로는 환자 본인이 직접 이 치료법을 선택하기도 하며, 선택한 약물에 따라 2주(리스페리돈)에서 5주(모디텐)에 한 번씩 주사합니다. 이 방법은 환자가 이미 회복되었다고 생각하여 치료를 거부할 때 사용됩니다. 또한, 일부 환자는 경구 복용 시 어려움을 겪습니다.

치료의 마지막 단계는 질병의 새로운 발병을 예방하고 달성된 사회화 수준을 유지하는 것으로 축소되며, 장기간, 때로는 평생 지속될 수 있습니다. 특정 환자에게 효과적인 항정신병제를 저용량으로 투여합니다. 미국 정신의학 기준에 따르면, 첫 번째 증상 발현 시에는 1년 또는 1년 2개월 동안, 반복되는 경우에는 최소 5년 동안 약물을 지속적으로 투여합니다. 러시아 정신과 의사들은 지속적 투여 외에도 항정신병제를 간헐적으로 복용하는 방법을 시행합니다. 환자는 악화의 첫 증상이 나타나거나 전구기에 치료를 시작합니다. 지속적 투여는 악화를 더 잘 예방하지만, 약물 부작용이 발생할 수 있습니다. 이 방법은 지속적 유형의 질병을 가진 환자에게 권장됩니다. 간헐적 예방법은 발작성 조현병이 명확하게 나타나는 환자에게 권장됩니다. 이 경우 부작용 발생 빈도가 훨씬 낮습니다.

예방

질병의 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 구체적인 예방 조치를 취하는 것은 불가능합니다. 건강한 생활 습관을 유지하고 신체에 미치는 해로운 영향을 최소화해야 한다는 일반적인 권고는 매우 타당합니다. 열린 생활 방식과 긍정적인 세상관은 스트레스 저항력을 높이고 정신 건강에 긍정적인 영향을 미치므로, 충분한 시간을 갖고 체육 활동과 창의력을 발휘하며 친구 및 마음이 맞는 사람들과 소통하는 것이 중요합니다.

조현병 환자에게만 구체적인 예방 조치가 가능하며, 이는 환자가 사회에서 최대한 자립할 수 있도록 돕습니다. 약물 치료는 가능한 한 빨리, 바람직하게는 첫 증상이 나타난 직후에 시작해야 합니다. 담당 의사의 권고를 엄격히 준수하고, 스스로 치료 과정을 중단하거나 심리치료를 소홀히 하지 않아야 합니다. 심리치료는 환자가 약물 복용을 게을리 하지 않고 의식적으로 생활하고 질병과 싸우며, 스트레스 상황에서 더욱 효과적으로 벗어날 수 있도록 돕습니다. [ 20 ]

예보

치료하지 않으면 예후가 좋지 않으며, 장애로 이어지는 특정 인지 장애는 3~5년 이내에 매우 빠르게 발생합니다. 약물 중독으로 악화되는 진행성 조현병은 예후가 훨씬 더 나쁩니다.

질병의 조기 치료, 종종 첫 번째 발병 시에 치료를 하면 약 3분의 1의 환자에게 장기적이고 안정적인 관해가 나타나는데, 일부 전문가들은 이를 회복으로 해석합니다. 또 다른 3분의 1의 환자는 치료의 결과로 상태가 안정되지만 재발 가능성은 여전히 남아 있습니다.[ 21 ] 이들은 지속적인 유지 요법이 필요하며, 일부는 질병 발병 전보다 무능력해지거나 숙련도가 떨어지는 작업을 수행합니다. 나머지 3분의 1은 치료에 저항하여 점차 작업 능력을 상실합니다.