내이 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

내이 손상은 미로 외상 증후군의 원인으로, 소리 및 전정 분석기 기능 장애의 특정 징후들이 뇌의 전신 및 국소적 병변과 함께 나타나는 것을 말합니다. 미로 외상 증후군은 급성 및 만성 형태로 구분되며, 다양한 외상적 요인이 귀의 미로 수용체 형성에 직간접적으로 영향을 미칩니다. 일반적으로 내이의 타박상, 상처, 폭발 손상은 유사한 뇌 손상을 동반하며, 외상성 뇌손상(TBI)으로 분류될 수 있습니다. 미로 외상 증후군은 급성 및 만성 증후군으로 구분됩니다.

급성 미로 외상 증후군. 급성 미로 외상 증후군은 귀의 미로가 기계적 또는 물리적 외상 요인에 노출되었을 때 발생하는 청각 및 전정 기능 장애의 징후로, 이러한 외상 요인의 에너지가 손상된 구조의 해부학적 또는 세포적, 세포내적, 분자적 수준에서 즉각적인 손상을 초래합니다.

귀 미로 타박상. 귀 미로 타박상은 뇌진탕, 타박상, 내이 해부학적 구조의 이차적 압박으로 인해 발생하는 복합적인 구조 손상으로, 저산소성 부종이나 출혈을 유발합니다.

병인. 측두엽 타박상이 발생하면 기계적 에너지가 뼈 조직과 미로액을 통해 귀 미로로 직접 전달되고, 뇌 조직을 통해 간접적으로도 전달됩니다. 후자의 경우, 전달 경로는 내림프낭으로, 유체역학적 파동이 전달되어 귀 미로의 내림프 공간으로 역행성으로 전파됩니다. 모든 두개내 구조 중 기계적 외상에 가장 민감한 곳은 내이의 막과 수용체 형성부이며, 이 부위의 손상은 경미한 뇌진탕 발생 시보다 100배 적은 에너지로 치료할 수 있습니다. 외상성 뇌손상(TBI)의 징후는 종종 환자가 의식을 회복한 후에야 나타나는 급성 와우전정 증상을 가리는 경우가 많습니다.

알려진 바와 같이, 외상성 뇌손상의 주요 병인 기전은 뇌혈관의 병리학적 반응으로, 부전마비, 투과성 증가, 출혈 현상, 정맥 정체 및 정맥압 상승, 뇌척수액 과다 생성으로 나타나며, 궁극적으로 급성 수두증과 뇌부종을 유발합니다. 귀미로 혈관은 단일 뇌혈관계의 일부이기 때문에 뇌혈관과 근본적으로 동일한 병리학적, 해부학적, 기능적 장애를 겪습니다. 귀미로에 기계적 외상이 발생하면 우선 순환 장애가 발생하고, 그 후 주변림프와 내림프의 생성 및 화학적 구성 변화, 순환 장애 및 재흡수가 발생합니다. 이러한 현상은 혈액미로 장벽의 투과성을 증가시키고 전해질 균형을 교란시켜 수두증을 유발합니다.

병리학적 해부학. 귀 미로의 타박상은 조직 및 액체 매체의 출혈, 이동성 요소(SpO2의 덮개막, 이석 및 팽대부, 막관)의 파열 및 열상을 특징으로 합니다.

증상은 매우 특징적입니다. 의식 장애가 없더라도 환자는 심한 어지럼증, 메스꺼움, 한쪽 또는 양쪽 귀와 머리에서 나는 소음, 시야 내 물체의 움직임 착시 등을 호소합니다. 객관적인 증상으로는 자발성 안진, 협응력 검사 장애, 정적 및 동적 균형, 청력 손상, 심지어 청력 완전 소실까지 포함됩니다. 급성 미로 외상 증후군의 후유증은 주로 청각 기능에 영향을 미치며, 병변의 심각도에 따라 장기간 지속되거나 악화될 수 있습니다.

진단은 병력, 특징적인 주관적 및 객관적 증상의 존재를 바탕으로 합니다. 특히 외이도와 고막의 상태(혈전, 파열, 귀울림 증상의 유무)에 주의를 기울입니다. 환자와 의사 사이에 충분한 의사소통(구두 또는 서면)이 있는 경우, 질문 및 진찰 외에도 청각 및 전정 분석기의 손상 징후와 정도를 확인하기 위한 몇 가지 기능 검사를 실시합니다. 의학적 및 법적 의미가 있는 모든 검사 데이터는 세부적으로 기록됩니다(프로토콜). 청력 장애 정도는 "생체" 음성 검사, 음차 검사(베버 및 슈바바흐 검사), 그리고 역치 음조 청력 검사를 통해 판단합니다. 전정 기능 상태는 자발적인 병적 전정 반응 검사와 운동 협응 검사를 통해 평가합니다. 모든 환자 검사는 누운 자세에서 부드럽게 진행됩니다. 미로 외상 증후군의 급성기에는 도발 전정 검사를 시행하지 않습니다. 외이도 출혈의 경우 열량 검사 및 귀 세척은 엄격히 금지됩니다.

급성 미로 외상 증후군 치료에는 신경과 전문의가 외상성 뇌손상(TBI)에서 취하는 것과 동일한 조치, 즉 뇌부종 및 생명 기능 장애 예방을 위한 조치가 주로 포함됩니다. 고실혈(hemotyppanum)이 있는 경우, 이관을 통해 고실강에서 혈액이 배출되는 것을 촉진하기 위해 코에 혈관수축제를 투여합니다. 이차 감염을 예방하기 위해 설폰아미드와 항생제를 경구 투여합니다.

기저 두개골 골절의 미로성 질환. 이 유형의 외상성 뇌손상(TBI)은 머리를 땅에 대고 넘어지거나 머리의 후두부 또는 측면을 무거운 물체에 맞았을 때 발생하며, 때로는 엉덩이나 무릎을 땅에 대고 넘어질 때 발생합니다.

병리학적 해부학. 두개저 골절은 뇌신경 출구를 연결하는 선의 중두개와에 가장 흔히 국한됩니다. 측두골의 피라미드가 골절선에 종종 침범되며, 이후 미로 외상 증후군의 징후가 나타납니다. 측두골 골절은 종골, 횡골, 사골 골절로 나뉩니다.

세로 골절은 모든 피라미드 골절의 80%를 차지합니다. 이 골절은 측두정엽 부위에 직접적인 타격을 가했을 때 발생합니다. 골절선은 피라미드의 장축과 평행하게 진행하며, 고실 내벽을 포함하며, 이 부위에는 귀 미로의 외측 부분과 안면관의 수평 부분이 있습니다.

횡골절은 두개골의 후두부와 후두정엽 부위에 타격을 입었을 때 발생합니다. 중이벽에는 영향을 미치지 않고, 귀의 미로와 외이도에 손상을 입힙니다.

사선 골절은 후두골-유양돌기 부위에 타격이 가해져 내이, 중이, 안면관, 유양돌기강이 손상될 때 발생합니다.

덜 흔한 것은 비정형 골절이며, 골절선이 두개골 기저부 뼈의 최소 저항 영역을 통과하고, 미로 골막의 미세 골절 및 미세 균열도 있습니다. 측두골 골 조직의 치유는 골절선을 따라 새로운 골 조직이 형성됨으로써 이루어집니다. 골 미로에서는 골막이 없기 때문에 골절 치유가 다르게 진행됩니다. 즉, 골절선을 따라 섬유 조직이 발달하여 칼슘염이 함침되고 열개가 형성됩니다. 이 과정은 특히 곶창 및 미로창 부위의 골절에서 특징적으로 나타나는데, 적절한 상황에서는 손상 후 오랜 시간 동안 내이로 감염이 침투하는 데 기여합니다.

증상은 외상성 뇌손상(TBI)의 심각도(전반적인 뇌 및 국소 신경학적 증상 유발)와 측두골 골절의 양상에 따라 달라집니다. 추체 골절의 초기 징후는 안면신경과 외전신경의 마비이며, 이는 환자가 혼수상태에 있을 때도 나타날 수 있습니다. 손상 직후 발생하는 안면신경 마비는 귀 미로낭 골절의 병인학적 증상입니다. 손상 후 몇 분 후에 나타나는 안면신경 마비는 대부분 안면관 어딘가에 혈종이 있음을 나타냅니다. 두개골 기저부의 골절선이 원형창 또는 타원형창을 덮는 경우, 이러한 구멍을 통해 두개강에서 나오는 삼차신경의 두 번째와 세 번째 분지가 마비됩니다. 측두골의 더 깊은 부분에서 용혈된 혈액이 침투하여 4~6일 후 유양돌기 부위에 푸른 반점이 나타나는 것도 추체 골절의 증거입니다.

피라미드의 종방향 골절에서는 고막 파열이 관찰되며, 고막 파열이 없는 경우 고막강에 혈액이 고여 청적색으로 고막을 통해 빛날 수 있습니다. 고막 파열과 경막 손상의 경우, 귀의 혈류가 관찰됩니다. 종방향 골절에서는 일반적으로 귀 미로가 골절선에 위치하지 않습니다. 횡골절과 사골절에서는 달팽이관과 전정기관의 골미로가 모두 파괴되어 이 기관들의 기능이 완전히 정지됩니다.

측두골 피라미드 골절의 경우 임상 경과는 다음과 같이 여러 가지 변형으로 설명됩니다.

1. 일부 달팽이관 및 전정기관 장애의 잔여 효과가 있는 자연적 회복
2. 청각-안면 신경 다발 손상의 조기 신경학적 징후가 발생함
3. 감염이 수막으로 침투하여 발생하는 2차 감염 합병증의 발생
4. 뇌막과 뇌조직의 유기적 병변의 결과로 인한 늦은 신경학적 합병증의 발생.

사망은 혼수상태, 고열, 뇌부종, 호흡 및 혈관운동 중추 마비와 같은 초기 합병증으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 두부 손상은 종종 뇌막 동맥 파열로 인한 경막외 혈종을 초래합니다. 이러한 혈종의 존재는 제라르-마르샹 증상(중뇌막 동맥 파열로 인해 측두두정엽 부위에 통증을 동반한 부종)으로 나타납니다. 이 단계에서 개두술의 적응증은 두개내압 상승, 즉 서맥, 호흡곤란, 동맥압 상승, 동공 확장, 그리고 반사 활동의 점진적인 감소입니다.

측두골 피라미드 골절의 후기 합병증 중에서 후두개와(혈종)의 고립된 압력 증가로 발생하는 이글턴 증후군을 언급할 필요가 있습니다. 외측 반고리관에서 열량 자극에 대한 정상적인 반응이 있지만 다른 반고리관에서 오는 이 자극에 대한 반응은 없거나 급격히 감소합니다(J. Portmann(1956)에 따르면, 연구 중인 반고리관의 평면이 중력 작용 방향과 일치하도록 머리를 위치시키면 각 반고리관에서 개별적으로 열량 안진을 얻을 수 있습니다).

환자의 생존 및 이차적인 잔여 신경외상성 장애에 대한 예후는 외상성 뇌손상의 심각도에 따라 결정됩니다. 청각 기능의 경우, 손상 후 첫 몇 시간 및 며칠 동안은 예후가 불확실하며, 이후 예후는 신중해야 합니다. 미로와 청신경이 골절선에 위치하지 않은 경우에도 타박상은 청각 기능의 매우 빠른 기능 정지로 이어질 수 있기 때문입니다. 이후 몇 달, 몇 년이 지나면 청신경과 SpO2 유모세포의 위축으로 인해 남아 있는 청력이 점차 약해질 수 있습니다. 전정 와우신경의 전정 부분과 그에 상응하는 수용체 구조의 온전성을 갖춘 전정 기능은 2~3주 안에 어느 정도 회복되지만, 대측 미로로 인해 1~2개월 안에 손상된 경우 전정 분석기의 특정 기능 부전은 수년간 지속됩니다.

치료. 특히 두개골 기저부 및 측두골 골절 환자는 신경외과 또는 신경과 병원에 입원하게 되지만, 경우에 따라 이비인후과에 입원하여 적절한 치료를 받아야 할 수도 있습니다. 최소 3주 동안 엄격한 침상 안정을 취해야 합니다. 외상성 쇼크, 호흡기 및 심장 질환 발생 시에는 카페인, 스트로판틴, 코디아민, 아드레날린, 메사톤, 로벨리아, 시티톤, 카르보겐 등이 처방됩니다. 뇌부종을 완화하기 위해 탈수제(황산마그네슘, 염화나트륨, 포도당, 머쿠살, 포누릿, 하이포티아지드 등)를 사용합니다.

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