내이 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

내이 손상은 평시와 전시 모두 발생합니다. 내이 손상은 차가운 팔이나 날카로운 가정용 물건(뜨개질 바늘, 핀 등)에 의한 총상과, 고막을 관통하는 날카로운 물체에 실수로 넘어져 내벽을 다치는 손상으로 나뉩니다. 귀 미로의 해부학적 완전성을 침해하는 특별한 범주로는 수술 중 외상이 있는데, 이는 치료 과정에서 발생하거나 과실로 인해 발생하는 외상(소위 의인성 외상)입니다.

병리학적 해부학 및 발병 기전. 내이 손상은 일반적으로 총상이나 파편에 의한 상처로 발생합니다. 귀 미로가 두개골 기저부 깊숙이 위치하기 때문에, 이 상처는 주변 해부학적 구조의 심각한 손상을 동반하며, 대부분 생명에 지장을 초래합니다. 파편에 의한 손상은 특히 광범위하고 외상성이 높습니다. 총상은 더 깊으며 두개골의 가장 깊은 부분까지 도달하는 경우가 많습니다.

귀 미로를 관통하는 총알은 내경동맥, 전정와우신경 및 안면신경, 뇌간, 소뇌 등에 복합적인 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우, 전반적으로 심각한 임상 양상은 특정 미로 질환을 가리는 경우가 많습니다. 귀 미로에 단독 총상을 입는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 경우 청각 및 전정 기능이 완전히 마비되는 것이 특징이며, 외상성 쇼크의 배경에서 초기 몇 시간 내에는 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 신경 활동을 회복하고 부상자와 접촉하면 귀 미로 파괴의 징후가 명확하게 나타납니다. 한쪽 귀의 완전한 난청, 반대쪽 귀의 반동성 청력 손실, 심각한 전정 기능 정지 증후군(건강한 쪽의 자발성 안진, 현기증, 운동 조정 장애, 운동 실조, 메스꺼움, 구토)이 나타납니다.

살인이나 자살 목적으로 귀에 총을 쏘면, 상처는 고막, 고실 내벽, 귀 미로를 통과하여 피라미드의 깊은 부분에 도달합니다. 탄환은 상당한 운동 에너지를 가지고 중두개와를 관통할 수 있습니다. 총상이 있는 상처는 다양한 방향으로 진행될 수 있으며, 도탄 현상이 특정 역할을 할 수 있습니다. 상처가 난 탄환이 피라미드의 두께, 유양돌기, 또는 측두골의 다른 부위에 박히면서 큰 혈관이나 중요한 중추를 손상시키지 않으면, 상처는 대부분 치명적이지 않습니다.

증상: 부상 후 첫 몇 시간 동안 피해자는 혼수상태에 빠집니다. 진찰 결과, 흙빛을 띤 창백한 피부, 땀이 나는 호흡, 드물게 불규칙한 맥박, 빛에 약하게 반응하는 동공 확장, 귓바퀴 부위의 혈전, 외이도 출혈이 관찰됩니다. 근거리(1m 이내)에서 총상을 입었을 경우, 얼굴 측면 피부에 그을음, 화약 입자, 그리고 그을음 흔적이 남습니다. 외이도 벽은 멍이 들고 부분적으로 파열되었으며, 외이도 외부 개구부 주변 조직은 옅은 파란색을 띠고 부종과 부분적인 손상을 입었습니다.

귀 미로 손상 증상은 환자가 의식을 회복하고 중추신경계의 반사 활동이 회복될 때 나타납니다. 처음 몇 시간 동안 완전한 청력 상실과 미로 폐쇄의 현저한 전정 증상이 관찰될 수 있지만, 이는 귀 미로 손상의 정도를 나타내는 것은 아닙니다. 달팽이관에 해부학적 손상은 없지만 타박상이나 좌상이 있는 경우, 다양한 정도의 청력 손실 또는 심지어 난청이 관찰되며, 이러한 역동성은 이후 청력 저하, 즉 완전한 폐쇄로 이어지거나, 일정 수준의 청력 손실에서 안정화를 통해 어느 정도 개선되는 방향으로 이어질 수 있습니다. 환자의 적절한 상태에서, 생어, 음차, 음조 역치 청력 검사를 통해 청력을 검사합니다.

전정기관 손상은 전정기관의 완전한 기능 정지로 이어지며, 환자가 졸음 상태에서 벗어나 반사 활동이 회복됨에 따라 점진적으로 발생하는 격렬한 전정 식물인간 증후군(vestibular-vegetative syndrome)이 발생합니다. 이 경우, 건강한 귀를 향한 자발성 안진과 어지럼증이 관찰되며, 손상된 귀 방향으로 바늘을 놓칩니다. 환자의 상태가 만족스러울 경우, 부드러운 회전 기법을 이용한 유발 전정 검사는 2~3주 후에만 허용됩니다. 열량 검사는 외이도의 상태에 따라 공기 열량화법을 통해서만 가능합니다.

상처가 잘 아물고 주요 중추와 대혈관 손상이 없다면, 환자의 임상적 회복은 1~3개월 이내에 이루어집니다. 귀 미로 손상으로 인한 합병증이 있는 경우 환자의 상태는 급격히 악화됩니다. 이러한 합병증은 발생 시기에 따라 즉시, 지연, 만기, 원격으로 발생할 수 있습니다.

합병증. 직접적: 큰 혈관(내경동맥, 경정맥구, 시그모이드동) 출혈, 안면신경 마비, 중추신경계(MMU) 내 청안신경 다발 신경 손상.

지연성: 외이도의 귓바퀴와 막-연골 부분의 연골막 연골염, 화농성 수막염 및 수막뇌염, 미로염, 시그모이드동의 혈전증, 측두엽과 후두엽의 농양, 측두골의 조기 골수염, 이하선의 화농성 염증.

후기: 만성 외상 후 귀유돌염, 측두골 골수염, 측두하악 관절의 거미막염, 측두하악 관절의 관절염, 이하선 누공.

원격: 외이, 중이, 내이 부위의 다양한 해부학적 결함, 청각 및 전정 분석기의 지속적인 장애(예: 기능 저하), 청안신경 다발 및 미부군 신경의 외상 후 신경염.

귀 미로 부상 치료는 복잡하고 시간이 오래 걸리는 과정이며, 대부분의 경우 청력 기능 측면에서 성공적이지 못합니다.

응급처치는 상처나 손상된 귀 부위에 건조 멸균 드레싱을 하는 것으로 구성됩니다. 생명 유지 기능이 손상된 경우, 적절한 약물을 투여하고 외상성 쇼크를 완화하기 위한 수단을 사용합니다. 부상자를 소생시키고 진단을 확정하기 위해 신경외과 병원으로 긴급 후송합니다. 측두골 부위에 상처가 있는 발사체가 있고 두개강을 관통하지 않은 경우(CT 촬영으로 확인), 일반적인 상태의 금기 사항이 없는 경우, 이비인후과 병원에서 이물질 제거를 주요 목표로 하는 전문적인 이비인후과 치료를 제공합니다. 수술적 개입의 다른 전략은 손상의 특성에 따라 결정됩니다. 수술의 주요 원칙은 두개내 합병증(개방적 상처 관리, 효과적인 배액 및 항생제의 대량 사용)을 예방하는 것입니다.

수술 중 미로 외상. 수술 중 미로 외상은 "계획된" 또는 의도적인 외상과 우발적인 외상으로 나뉩니다. 전자는 치료 목적으로, 예를 들어 메니에르병의 수술적 치료를 위해 발생하는 반면, 후자는 의사의 부주의로 인해 의도치 않게 발생합니다.

수술 중 우발적인 손상은 중이에 대한 다양한 외과적 시술과 고막 천자술 중 발생하는 비교적 드문 현상입니다. 천자술 중 발생할 수 있는 합병증으로는 상부 경정맥구, 고실 내벽 및 이를 통과하는 안면신경 손상, 침골 등골 관절의 완전성 손상, 그리고 등골 기저부의 아탈구가 있습니다. 후자의 경우, 귀에서 날카로운 소리가 나고 갑작스러운 청력이 소실되며, 심한 어지럼증, 자발성 안진, 그리고 균형 감각 이상이 발생합니다. 국소 마취 하 수술 중 "돌기" 끝에서 끌이나 버를 조작하는 경우와 같이 외측 반고리관의 돌출된 부분이 손상되면, 환자가 갑자기 수술대에서 떨어지는 듯한 느낌을 받고 수술 부위를 향해 3도의 자발성 안진이 관찰되면서 심한 어지럼증과 운동 반응이 발생합니다. 중이에 대한 복수천자술이나 기타 조작 중에 위와 같은 증상이 나타난다면 상처 치료 도구가 주변림프 공간으로 침투했다는 것을 확실히 나타내며, 끌을 사용했다면 측반고리관의 융기부나 아치 부위에 균열이 생겼다는 것을 나타냅니다.

수술 중 손상은 유양동을 개방하여 외이도 후벽의 일부인 "다리"인 상고실 오목의 측벽을 제거하고, "보숑 치아"를 제거하고, 안면신경 돌기를 매끄럽게 하는 소위 "절편 재위치" 과정에서 가장 흔히 발생합니다. 수술 중 손상 발생은 수술을 중단해야 할 이유가 되어서는 안 됩니다. 오히려 중이의 화농성 염증에 대한 중재는 반드시 완료되어야 합니다. 그래야 내이 합병증 발생 가능성을 최소화할 수 있기 때문입니다. 만성 가래와 진주종, 육아종 또는 섬유조직이 증식된 경우, 흡인이나 귀 집게를 이용한 적극적인 조작은 해당 병변 조직과 유합된 막성 미로의 파열로 이어질 수 있습니다.

"화농성" 귀 수술 중 수술 중 미로 손상이 발생하면 다음 네 가지 규칙을 따라야 합니다.

1. 병적인 조직의 근본적인 제거
2. 자가소성 재료를 사용하여 미로의 손상된 부위를 격리합니다.
3. 수술 후 공동의 효과적인 배액.
4. 항생제의 집중적 사용.

의도적인 수술 중 미로 손상은 특정 치료 효과를 얻기 위한 수술적 개입의 목적에 의해 발생합니다. 이러한 수술 중 손상에는 예를 들어, 개창술 시 외측 반고리관 개방, 등골 성형술 시 등골 기저부 천공, 메니에르병에서 미로를 파괴하기 위한 여러 가지 방법(기계적, 초음파, 알코올 등)이 포함됩니다.

수술 중 미로 손상에 대한 치료는 구체적인 임상 사례에 따라 결정되며, 주로 급성 미로 외상 증후군을 완화하고 미로염과 두개내 합병증의 발병을 예방하는 것을 목표로 합니다.

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