내분비 병리의 배경에 대한 태반 기능 장애

모자보건 보호는 현대 과학과 실무의 시급한 과제 중 하나입니다. 최근 출산율 감소와 주산기 이환율 및 사망률 증가를 배경으로 인구 건강 상태가 꾸준히 악화되는 추세를 고려할 때, 현대 환경 조건에서 임산부와 아동의 병리 발생 기전을 연구하는 것은 특히 중요합니다.

현재 현대 산부인과와 주산기학의 핵심 문제는 태반 기능 장애로, 이는 태아 사망의 주요 원인이라는 것입니다.

태반 기능 장애는 태반의 형태학적 및 기능적 변화로 인해 발생하는 임상 증후군으로, 태아의 성장 및 발달 장애, 저산소증으로 나타납니다. 이는 태아와 태반이 임산부의 다양한 질환에 복합적으로 반응하여 발생합니다. 이 증후군은 태아 및/또는 자궁태반 복합체의 병리학적 변화와 분자, 세포 및 조직 수준의 보상-적응 기전의 이상을 초래합니다. 이 경우, 태반의 운반, 영양, 내분비, 대사, 항독소 기능이 손상되어 태아와 신생아에게 병리 발생의 원인이 됩니다.

근본적으로 중요한 문제는 태반 기능 장애를 기저 병리학적 상태를 동반하는 독립적인 임상 증후군 또는 증상 복합체로 보는 관점입니다. 문헌 분석 결과 태반 기능 장애는 종종 병인학적 요인, 즉 발생 및 발달의 원인과 조건과는 별개로 고려되기 때문입니다. 이 경우, 일반적으로 저혈량증, 혈전증, 혈관 저항 증가로 인해 태아태반 복합체 혈관의 혈액 순환 장애가 관찰되며, 태아에게 공급되는 산소 부족, 영양부전의 존재에 대한 결론이 내려지고, 그 후 미세순환 및 산소 전달 개선을 위한 권고가 제시됩니다. 동시에 태반 기능 장애를 유발한 원인은 여전히 불분명하며, 기저 질환의 치료가 항상 예방 및 치료와 연관되는 것은 아닙니다.

태반 기능 장애의 원인은 시상하부-뇌하수체-난소 및 뇌하수체-부신 장애가 있거나 자궁 병리가 있는 여성의 태반 형성 및 성숙 과정의 변화, 감염, 혈관 장애(특발성 및 수반 병리가 있는 경우 모두), 임신 합병증(임신중독증, 감작, 유산 위험, 지연 임신) 및 생식기 외 병리(내분비, 혈액 질환, 심혈관 및 비뇨생식기 질환, 중독 등)일 수 있습니다.

태반 기능 장애의 다병인적 특성은 다음과 같은 발생 위험 요인이 기술된 것에서도 입증됩니다. 산모의 연령(17세 이하, 35세 이상), 나쁜 습관(흡연, 알코올, 약물), 불리한 사회적 및 생활 환경, 임신 초기의 물리적 또는 화학적 요인의 해로운 영향, 잠복 감염 병소의 존재, 부담스러운 산부인과 병력.

최근 몇 년간 내분비 질환이 있는 경우 태반 기능 장애의 위험을 평가하기 위한 많은 연구가 진행되어 왔습니다. 태반 기능 장애 발생 빈도는 24~45%인 것으로 나타났습니다. 따라서 태반 기능 장애가 있는 임산부의 갑상선 질환은 10.5%, 탄수화물 대사 장애는 22.4%에서 관찰됩니다.

내분비과 전문의와 함께 심층 검진을 실시한 결과, 태반 기능 장애가 있는 임산부의 절반 이상이 고안드로겐혈증, 갑상선 질환, 당뇨병 등 다양한 자가면역 질환을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 한편, 오늘날 인구에는 여러 내분비 질환을 앓고 있는 여성들이 상당히 많습니다. 가장 흔한 조합은 당뇨병과 자가면역성 갑상선염입니다. 당뇨병 환자의 약 40%에서 갑상선 글로불린과 갑상선 과산화효소에 대한 항체가 발견되는데, 이는 건강한 사람의 5~14%보다 훨씬 높습니다.

이러한 질병이 복합적으로 나타나는 빈도는 주로 자가면역 질환의 발병 기전을 결정하는데, 이는 환자의 랑게르한스 섬에 림프구가 침윤하는 것, 인슐린과 갑상선 과산화효소에 대한 자가항체의 존재, 자가면역 갑상선염으로 인한 갑상선의 림프구적 변화, 그리고 갑상선 기능 저하증에서 나타나는 결과 등을 통해 입증됩니다.

고프로락틴혈증은 독립적으로 또는 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 고안드로겐증과 함께 발생하여 태반 기능 장애의 발병에 크게 기여하며, 태아와 태반의 관계를 크게 향상시킵니다.

당뇨병은 호르몬 불균형과 명백한 면역 상태 장애가 복합적으로 나타나는 질환으로, 영양, 혈관 및 신경학적 합병증이 동반됩니다. 당뇨병 환자의 태반 형태학적 연구 결과에 따르면, 말단융모(태아 위축증이 35.5%에 해당)를 포함한 모든 구조적 수준에서 혈류 장애, 변형, 부종 및 경화와 같은 변화가 관찰됩니다.

단독 및 복합 내분비 병리학적 배경 하에서, 임신은 원발성(초기) 태반 기능 장애(임신 16주까지)로 인해 더욱 복잡해집니다. 이 기능은 착상, 초기 배아 발생, 그리고 태반 형성 과정에서 유전적, 내분비적 및 기타 요인의 영향을 받아 발생합니다. 원발성 태반 기능 장애는 태아의 선천적 기형 발생 및 임신 동결의 원인이 됩니다. 임상적으로는 임신 초기의 낙태 및 자연 유산의 위협으로 나타납니다. 경우에 따라 원발성 태반 기능 장애는 이차성 태반 기능 장애로 전환되는데, 이는 임신 16주 이후에 형성된 태반을 배경으로 불리한 요인의 영향으로 나타납니다.

태반 기능 장애가 있는 대부분의 환자는 임신 중 합병증, 특히 유산의 위험을 경험합니다. 태반 기능 장애가 있는 여성의 91%에서 유산 위험이 나타나는 것으로 알려져 있으며, 임신 초기에 난자가 부분적으로 박리되는 경우가 16%, 조산 위험이 25.5%로 나타났습니다. 심각한 조기 임신, 자궁 하부에 난자가 착상되는 현상, 그리고 태반의 국소화 또한 특징적인 증상입니다. 따라서 초음파 검사에서 여성의 58%는 큰 태반을 가지고 있으며, 이는 자궁의 전벽 또는 후벽에서 하부로 이어지는 형태입니다.

태반 기능 장애의 주요 임상 증상은 태아 성장 지연(태반 위축)과 자궁 내 저산소증입니다.

태아의 체중과 신장이 비례적으로 지연되는 대칭적 태아 저위(조화형)와, 체중이 정상 태아 신장보다 지연되는 비대칭적 태아 저위(불조화형)로 구분됩니다. 비대칭적 저위의 경우 태아의 개별 기관과 기관계의 불균등한 발달이 가능합니다. 정상적인 머리 크기를 가진 복부와 흉부 발달이 지연되며, 성장 지연은 나중에 발생합니다. 이는 태아의 혈역학적 적응 반응으로 인해 뇌 성장 속도의 장애가 방지되기 때문입니다. 비대칭적 저위는 중추 신경계가 불완전하게 발달하여 재활 능력이 부족한 아이를 낳을 위험을 수반합니다.

임산부의 내분비병리학적 태반 기능 장애 상태에서는 두 가지 유형의 저위축이 모두 관찰되지만, 가장 흔한 것은 불협화형 저위축입니다.

태반 기능 장애 진단은 임산부에 대한 포괄적인 임상 검사와 실험실 연구 방법의 결과를 바탕으로 하며, 여기에는 다음이 포함됩니다. 호르몬 수치, 특정 임신 단백질 역학 측정; 임산부 신체의 대사 및 지혈 상태 평가; 임산부의 복부 둘레와 체중을 고려하여 자궁 저부 높이를 측정하여 태아의 성장 및 발달 평가; 태아의 초음파 생체 측정; 태아 상태 평가(심박동조영술, 심장 초음파 검사, 태아의 생물물리학적 프로필, 탯줄 천자술); 태반 상태의 초음파 평가(국소화, 두께, 면적); 모체 표면의 부피, 성숙도, 낭종 존재, 석회화; 태반 순환 검사, 탯줄 혈관 및 태아의 큰 혈관의 혈류(도플러 측정법, 방사성 동위원소 태반 측정법); 양수 검사.

위에 나열된 모든 방법은 임산부의 태반 기능에 하나 이상의 결함이 있음을 등록합니다. 따라서 태반 기능 장애를 진단할 때 예방 및 치료 조치를 취하는 것은 객관적인 이유로 늦게 시작되므로 항상 효과적인 것은 아닙니다.

태반 기능 장애 진단은 주산기 합병증 위험이 높은 모든 여성을 대상으로 검진 형태로 시행해야 합니다.

최근 태반 손상의 초기 세포 내 기전을 연구하고 이를 예방적으로 교정하는 방법을 개발하는 문제가 특히 중요해졌습니다. 태반 기능 장애는 조직 수준에서 보상-적응 기전의 붕괴로 인해 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 태반 기능 장애의 발병 기전에서 결정적인 역할을 하는 것은 태반 세포의 적응 항상성 조절 장애를 동반한 분자 및 세포 변화입니다.

보상 기전 장애의 초기 단계는 세포막 구조의 변화와 관련이 있을 것으로 추정되며, 이는 질병의 전임상 시기의 본질을 결정합니다. 조직 수준의 손상은 이미 절대적 태반 기능 부전으로, 혈관 생성 감소와 태반의 퇴행성 이영양증 변화 발생을 동반합니다.

세포의 병리학적 형태기능적 변화를 초래하는 주요 대사증후군은 산소 의존성 과정과 산화환원 반응의 장애입니다. 태반 기능 장애 또는 내분비계 병리에서 세포의 생화학적 및 미세구조적 변화는 동일합니다.

결합적 또는 분리적 내분비 병리를 동반한 임산부의 관리에는 산부인과 의사와 내분비학자의 공동 관찰이 필요합니다. 임신 합병증의 발병은 동반되는 내분비 병리의 보상 정도에 따라 결정되기 때문입니다.

내분비병증을 배경으로 한 태반 기능 장애의 경과에서 중요한 특징은 조기 발병과 병리학적 증상의 정도 및 내분비 병리의 중증도 간의 상관관계입니다. 대부분의 경우, 심각한 형태의 내분비 질환이 태반 기능 장애와 동반될 경우 조기 임신 중절의 적응증이 있습니다.

위의 내용을 고려할 때, 태반 기능 장애의 발병을 예방하고 치료하기 위한 주요 방법은 자궁-태반 혈류와 미세순환을 개선하고, 모체-태반-태아 시스템에서의 가스 교환을 정상화하고, 태반의 대사 기능을 개선하고, 세포막 기능을 회복시키는 것을 목표로 하는 영향입니다.

태반 기능 장애의 치료 목적으로 현재 사용되는 약물은 가스 교환(산소 요법), 미세순환 및 거대순환(진경제, 강심제, 자궁수축억제제, 항혈소판제)을 개선하고, 산염기 및 전해질 균형을 정상화하고, 세포 대사에 영향을 미치는 약물이며, 또한 이인요법도 사용됩니다.

따라서 내분비 병리학을 바탕으로 한 임신 관리에는 과학적 접근과 심도 있는 연구가 필요합니다. 태반 기능 장애 발생의 원인 요인을 파악하면 차별화된 치료 접근법을 통해 임신 및 주산기 합병증 발생 빈도를 줄이고 산모와 태아의 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.

내분비 질환이 있는 여성의 산모 및 산후 합병증을 예방하기 위한 조치는 임신 전부터 시작되어야 하며, 호르몬 수치를 정상화하는 것뿐만 아니라 생식계에서 관련된 모든 질환을 제거하는 것도 포함되어야 합니다.

A. Yu. Shcherbakov 교수, IA Tikhaya 조교수, V. Yu. Shcherbakov 교수, E.A. Novikova 조교수. 내분비 병리학을 배경으로 한 태반 기능 장애 // 국제 의학 저널 - 3호 - 2012

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