면역 결핍 상태의 배경에 폐렴: 원인, 증상, 진단, 치료

면역결핍 환자의 경우, 폐렴은 다양한 병원균에 의해 발생할 수 있습니다. 체액성 면역 저하(예: 골수종) 환자의 경우, 폐렴은 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 그리고 나이세리아균에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 에이즈 환자의 경우, 폐렴의 주요 원인균은 폐포자충, 톡소플라스마, 거대세포바이러스, 헤르페스바이러스, 기회성 진균인 아스페르길루스, 그리고 크립토코쿠스입니다.

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카리니폐렴

카리니주폐포자충(Pneumocystis carinii)은 현대 기준으로 곰팡이로 간주되며, 조건부 병원성 병원균입니다. 건강한 사람의 경우, 이 병원균은 폐에서 활동하지 않을 수 있지만, 세포 면역 기능이 저하되면 심각한 폐렴을 유발합니다.

뉴모시스티스 폐렴은 에이즈 환자에게 매우 흔하며, 종종 사망의 원인이 됩니다. 백혈병 환자에게서도 발생할 수 있습니다.

뉴모시스티스 폐렴의 증상

대부분의 환자에서 주폐포자충 폐렴은 점진적으로 시작됩니다. 환자들은 전신 쇠약, 발열, 가래를 구분하기 어려운 기침(객혈 가능성 있음), 호흡곤란 등의 증상을 보입니다. 객관적인 진찰 결과 청색증, 간과 비장 비대, 폐 청진 결과 폐 여러 부위에서 건조하고 미세한 기포가 섞인 수포음이 들리고, 타진 결과 폐뿌리의 확장이 관찰됩니다. 주폐포자충 폐렴은 종종 중증 경과(중독 증후군, 심한 호흡곤란)로 이어질 수 있습니다.

뉴모시스티스 폐렴 진단

처음에는 폐의 양쪽 뿌리 부위에 중등도의 폐 침윤이 관찰되고, 이후 국소적인 침윤 음영이 나타나며, 이는 상당히 넓은 폐압착 부위로 합쳐지고 폐기종 부위와 번갈아 나타납니다. 이 질환은 폐기종 부위의 파열 및 기흉 발생으로 인해 악화될 수 있습니다.

실험실 데이터: 중등도의 백혈구 증가와 혈액 내 T-헬퍼 림프구(CD4) 수가 1 μl당 200개 미만으로 감소한 것이 관찰되었습니다.

폐포자충 폐렴의 진단을 확진하기 위해 객담, 기관지 흡인물, 기관지 세척액에서 폐포자충을 확인합니다. 폐포자충은 메게나민 실버 염색이나 김자 염색법을 통해 검출합니다. 최근에는 단일클론 항체가 사용되고 있습니다.

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뉴모시스티스 폐렴 치료

준비	복용량, 계획	가능한 부작용
박트림, 비셉톱(트리메토프림-설파메톡사졸)	1일 15mg/kg을 경구 또는 정맥 투여합니다. 치료 기간은 14~21일입니다.	메스꺼움, 구토, 약물 발진, 빈혈, 호중구 감소증, 간염, 스티븐스-존슨 증후군
트리메토프림 + 다프손	1일 용량: 트리메톨림 15mg/kg 경구 투여, 달손 100mg 경구 투여. 치료 기간은 14~21일입니다.	메스꺼움, 약물 발진, 용혈성 빈혈, 메트헤모글로빈혈증
펜타미딘(펜타미디눔)	1일 3-4mg/kg 정맥주사, 치료기간 14-21일	저혈압, 저혈당, 빈혈, 췌장염, 간염
프라이마크인 + 클린다마이신	1일 복용량: 프리마킨 15~30mg 경구 투여, 클린다마이신 1800mg(3회 복용) 경구 투여. 치료 기간은 14~21일입니다.	용혈성 빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 호중구감소증, 대장염
아토바퀴논	750mg을 하루 3회 경구 복용합니다. 치료 기간은 14~21일입니다.	약물 발진, 아미노전이효소 상승, 빈혈, 호중구감소증
트리메트렉세이트	다른 모든 약물이 효과가 없는 경우 사용합니다. 1일 45mg/ m² 을 칼슘 류코보린과 함께 정맥 주사합니다. 치료 기간은 21일입니다.	백혈구 감소증, 약물 발진

거대세포바이러스 폐렴

거대세포바이러스 감염은 순수 바이러스성 폐렴을 유발할 수 있습니다. 폐렴은 심각한 중독과 고열을 동반하며, 경과는 심각합니다. 호흡 부전이 급격히 악화되어 심한 호흡곤란과 청색증이 나타납니다. 폐 청진 결과 거친 호흡, 산발적인 마른 천명, 그리고 미세한 거품이 있는 천명이 관찰됩니다. 폐 X선 검사 결과 간질에 심각하고 광범위한 손상이 관찰됩니다. 거대세포바이러스 폐렴은 높은 사망률을 특징으로 합니다.

거대세포바이러스 폐렴 진단을 확진하기 위해 객담, 타액, 소변, 뇌척수액 침전물에 대한 세포학적 검사를 시행합니다. 이 경우 "거대세포" 세포가 검출됩니다. 이 세포는 직경이 25~40µm이며, 타원형 또는 원형이고, 핵 내에 밝은 테두리("올빼미 눈")로 둘러싸인 봉입체가 관찰됩니다.

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호중구감소증이 있는 경우의 폐렴 치료

폐렴의 가장 흔한 원인균은 황색포도상구균, 대장균, 녹농균입니다.

티카르시틴은 아미노글리코사이드(아미카신)와 함께 처방하는 것이 좋으며, 이 조합에 반코마이신을 추가하는 것이 권장됩니다.

치료가 효과적이면 2주간 계속하고, 호중구 감소증이 지속되는 경우에는 더 오랫동안 계속합니다.

24~48시간 이내에 효과가 없으면 에리스로마이신과 병용하여 암포테리신 B를 처방하는 것이 타당합니다. 최근 몇 년 동안 세팔로스포린과 아미노글리코사이드가 가장 많이 사용되었습니다.

T 림프구 결핍으로 인한 폐렴의 치료

세팔로스포린과 아미노글리코사이드계 항생제를 병용 투여하고 비셉톨을 비경구적으로 투여해야 합니다. 추가 조치는 호중구감소증이 있는 폐렴의 경우와 동일합니다.

AIDS 상황에서의 폐렴 치료

에이즈로 인한 폐렴은 대부분 진균, 레지오넬라균, 바이러스(거대세포바이러스, 헤르페스바이러스), 그리고 뉴모시스티스에 의해 발생합니다.

병원균의 종류에 따라 다음과 같은 약물이 처방됩니다.

• 칸디다증: 암포테리신 B를 매일 0.3-0.6mg/kg의 용량으로 투여합니다.
• 암호코쿠스증: 암포테리신 B를 0.3-0.5 mg/kg의 일일 복용량으로 투여하고 플루시토신을 150 mg/kg/일 경구 투여합니다.
• 폐포자충
• 헤르페스 바이러스: 아시클로비르 5-10mg/kg을 하루 3회 7-14일 동안 정맥 주사합니다.