면역력이 약한 사람에 대한 백신 접종

면역결핍증이 있는 모든 사람에게 위험한 것은 질병을 유발할 수 있는 생백신뿐입니다. 면역결핍증은 임상적으로 진단되지만, 검사실 검사가 필요합니다.

WHO 분류에 따르면 다음과 같은 유형의 면역결핍증이 구분됩니다.

• 1차(유전적);
• 심각한 질병(주로 림프증식성 및 종양성)과 관련된 면역결핍증
• 약물 및 방사선 면역억제제
• 후천성 면역 결핍증(AIDS).

중증 재발성 세균, 진균 또는 기회감염 환자는 면역결핍을 의심해야 합니다. 이러한 증상이 없는 소아의 경우, 잦은 급성 호흡기 감염, 전신 무력증 등의 증상만으로는 면역결핍 진단이 불가능하며, 이러한 소아는 기존과 같이 예방접종을 받습니다. 러시아에서 널리 사용되고 있으며 일반적으로 감염 후 상태를 의미하는 "이차 면역결핍", "반응성 감소" 등의 용어는 면역결핍 상태와 동일하다고 볼 수 없습니다. 이러한 "진단"은 예방접종 면제 사유가 될 수 없습니다.

"면역결핍증" 진단에 대한 실험실 확진은 정상 범위(상당히 넓은 범위)를 벗어난 면역학적 지표의 확인에 기반합니다. 해당 임상 소견이 없는 소아의 경우, 특정 면역결핍증의 특징적인 수준에 도달하지 않는 "면역 상태 지표"의 편차가 일반적으로 검출됩니다. 이러한 변화 자체가 백신 접종 거부 사유가 될 수는 없습니다. 면역글로불린 수치와 T세포 수의 변동, 림프구 아형 비율의 변화, 식세포 작용 등은 다양한 질병 및 상태에서 자연적으로 발생하며, 역치 수준에 도달하지 않고 임상적 징후도 나타나지 않습니다. 이러한 변화의 병리학적 의미는 의문시되며, 질병 중 매우 역동적인 면역학적 지표의 주기적 변동을 반영하는 경우가 많습니다. 면역결핍증의 임상적 징후가 없는 소아의 면역도 제작에 막대한 비용을 지출하는 것은 정당화될 수 없으며, 이를 바탕으로 한 "심오한" 결론은 점성술사의 운세와 같습니다.

면역결핍증 환자의 예방접종에 대한 일반 규칙

면역결핍 환자에게 불활성화 백신은 완전히 안전합니다. 생백신은 원칙적으로 금기이지만, HIV 감염 환자에게는 투여됩니다.

원발성 면역결핍 상태

이러한 환자들의 합병증 위험 증가는 생백신 접종 시 입증되었습니다. OPV 사용 시 백신 관련 소아마비(VAP) 발생, α- 및 저감마글로불린혈증 환자의 홍역 백신 접종 후 발생하는 뇌염, 복합 면역결핍증, 만성 육아종증, 인터페론-γ 및 인터루킨-12 시스템 결함이 있는 소아의 전신성 BCG염 및 BCG 골염 발생 등이 여기에 해당합니다. 신생아에게 BCG를 투여했을 때 면역결핍의 임상적 징후는 나타나지 않으며, OPV 투여 시 생후 3개월에는 가장 흔하게 나타납니다(이는 모체의 면역글로불린 결핍을 모체의 IgG가 보상하기 때문입니다). 따라서 생후 몇 개월 동안 소아를 대상으로 면역결핍 여부를 전반적으로 검사하는 것은 유익하지 않으며, 현실적으로도 비현실적입니다.

면역 저하 환자의 생백신 접종

면역결핍의 유형	생백신 투여 시기
원발성 면역결핍증	생백신은 투여하지 않으며, OPV는 IPV로 대체합니다.
면역 억제 질환(종양, 백혈병)	생백신은 개별적인 시기에 완화 상태로 투여됩니다.
면역억제, 방사선 치료	치료 종료 후 3개월 이내
코르티코스테로이드(프레드니솔론에 대한 용량이 주어짐)
14일 이상 경구 투여 >2mg/kg/일(체중 10kg 초과 시 >20mg/일)	과정 완료 후 1개월
14일 미만 동안 동일 용량 또는 2mg/kg/일 미만(<20mg/일) 용량	치료 완료 직후
지지 치료	치료가 진행 중인 배경
국소 치료(관절 내 점안액, 코약, 흡입제, 스프레이 및 연고)	치료가 진행 중인 배경
HIV 감염
무증상 - 면역 결핍의 실험실적 징후가 없는 경우	홍역, 볼거리, 풍진 - 항체 모니터링은 6개월 후 실시하고 항체 수치가 낮은 경우 반복 접종을 실시합니다.
면역결핍의 징후가 있는 경우	면역글로불린에 의해 보호가 제공됩니다.

백신 접종을 받는 사람이나 가족 구성원에게 원발성 면역결핍증이 발생할 가능성이 있는 조건은 다음과 같습니다.

• 심각하고 특히 재발성이 있는 화농성 질환
• 직장염, 항문직장 누공
• 구강 칸디다증(칸디다증), 기타 점막 및 피부의 지속적인 칸디다증의 존재
• 뉴모시스티스 폐렴
• 지루성 습진을 포함한 지속적인 습진
• 혈소판 감소증
• 가족 중에 면역결핍 환자가 있는 경우.

이러한 질환을 가진 소아의 경우, 세 가지 면역글로불린 계열의 함량을 측정해야 합니다. 면역글로불린 계열 중 하나 이상의 수치가 정상 하한치 미만일 경우 면역결핍으로 진단할 수 있습니다. 혈액 단백질 분획에서 γ-글로불린의 비율이 10% 미만으로 감소하면 체액성 면역결핍을 의심할 수 있습니다. T세포 결핍 상태를 평가하기 위해 투베르쿨린(BCG 접종 환자)과 칸디딘을 이용한 피부 검사를 시행합니다. 음성 판정을 받으면 추가 검사가 필요합니다. 만성 육아종증은 테트라졸륨 블루 또는 이와 유사한 검사를 통해 확진합니다.

면역결핍 징후가 있는 어린이가 있거나 진단되지 않은 병리로 사망한 어린이가 있는 가족의 신생아에게는 BCG를 투여하지 않습니다.

면역결핍증이 있는 어린이가 아픈 사람과 접촉할 경우 홍역에 걸리지 않도록 인간 면역글로불린을 사용합니다(이러한 어린이는 일반적으로 감염으로부터 보호하는 면역글로불린으로 대체 요법을 받습니다).

원발성 면역결핍증 소아는 면역글로불린 대체 요법을 받는 백신을 포함한 모든 불활성화 백신을 접종받습니다. 이러한 백신 중 다수는 면역 반응을 감소시키므로, 1차 접종 후 항체가를 확인하고 필요한 경우 추가 접종을 하는 것이 좋습니다. 고IgE 증후군 및 항체결핍증 소아에서는 디프테리아 및 파상풍 톡소이드에 대한 반응이 전혀 없습니다.

면역억제가 항체 수치에 미치는 영향

전염병	항체의 보존
	감염 후	예방접종 후
파상풍		저장됨
디프테리아		저장됨
소아마비		저장됨
흥역		줄인
폐렴구균		보존(림프종)
수두	줄인
B형 간염	줄인
독감	줄인

일과성 저감마글로불린혈증

소위 "후기 면역 시작"은 보통 2~4세까지 지속되며, 이러한 아이들은 사백신 접종을 받을 수 있고, 면역글로불린 수치가 정상화되면 홍역, 풍진, 볼거리 예방 접종을 받을 수 있습니다. 이러한 아이들은 일반적으로 BCG 접종을 잘 견딥니다.

질병 관련 면역 결핍증 및 면역 억제 요법

백혈병, 림프육아종증 및 기타 림프종에서 면역 반응이 억제되며, 여러 고형 종양에서도 그 정도는 다소 낮습니다. 이는 생백신 투여에 대한 금기 사항이며, 특히 이러한 소아는 일반적으로 면역억제 치료를 받기 때문입니다. 급성기에 사백신을 투여하는 것은 금기 사항은 아니지만, 여러 백신에 대한 면역 반응이 종종 감소합니다.

• 디프테리아와 파상풍 독소이드에 대한 반응은 (추가 접종에 대해서는) 좋지만, 1차 접종에 대해서는 나쁩니다.
• Hib 백신은 일반적으로 좋은 반응을 보입니다.
• 그리폴에 대한 반응은 감소하지 않지만, 미취학 연령에서는 2회 복용이 필요합니다.
• B형 간염 백신 - 면역 반응이 매우 약합니다.

이러한 이유로 일부 백신은 치료 종료 후 4주 이내에(1μl당 림프구 수가 1,000개 이상인 경우) 접종하는 것이 권장됩니다. 생백신은 면역억제제 투여 종료 후 최소 3개월 후에 개별적으로 접종합니다.

급성 림프모구백혈병 소아의 경우, 수두(또는 수두를 앓았던 이웃에게서 종종 악화되는 대상포진)에 노출되면 항암화학요법을 중단하고 예방적으로 아시클로비르를 투여해야 하며, 정맥 내 인간 면역글로불린 투여도 가능합니다. WHO에서 권장하고 전 세계적으로 널리 사용되는 백신 접종을 통해 더욱 확실한 예방 효과를 얻을 수 있습니다. 백신 접종은 환자의 85%에서 질병을 예방하며, 나머지 환자의 감염은 경미합니다. 이전에 질병을 앓았던 환자의 경우, 백신 접종은 추가 접종으로 작용하여 대상포진 악화 빈도를 줄입니다. 백혈병 환자는 1년 동안 관해 상태를 유지한 후, 1μl당 림프구 수 700개 이상, 1μl당 혈소판 수 10만 개 이상의 유지 요법을 시행합니다. 백신 접종은 골수 및 고형 장기 이식 수혜자에게도 효과적입니다.

백혈병 환자는 반복적인 수혈로 인해 B형 간염 감염 위험이 높습니다. 현재 이러한 환자들은 특정 면역글로불린을 투여함으로써 B형 간염 감염으로부터 보호받고 있으며, 이는 일반적으로 치료 후기에 능동 면역과 병행됩니다.

림프육아종증 환자는 위 규칙에 따라 예방 접종을 받습니다. 낭포성 미생물 감염에 대한 특별한 감수성을 고려하여 Hib 백신 접종을 권장하며, 2세 이상에서는 폐렴구균 및 수막구균 A형 및 C형 감염 백신 접종을 권장합니다. 다음 치료 과정 시작 10~15일 전 또는 치료 완료 후 3개월 이상 경과 후에 예방 접종을 시행해야 합니다. 무비증 및 호중구감소증이 있는 소아에게도 동일한 전략이 적용되며, 이들은 낭포성 미생물에 의한 균혈증 감염 위험이 높습니다.

면역억제제는 항체 수치를 감소시키므로 완화 후에는 디프테리아와 파상풍, 홍역(1~2회 접종 후에도), 풍진과 볼거리, 독감, B형 간염, 수두에 대한 예방접종(또는 재예방접종)이 필요합니다.

골수 이식을 받은 어린이는 6개월 후에 사멸 백신을 접종하고, 2년 후에 생백신을 2회(1개월 간격) 접종합니다.

캡슐 병원균(폐렴구균, B형 인플루엔자균, 수막구균) 감염에 대한 감수성을 증가시키는 면역 결함. 여기에는 무비증(IgM 항체 형성 결함) 환자가 포함되며, 이들은 폐렴 위험이 높습니다(발병률 10만 명당 226명, OR 20.5). 비장 제거 후에도 수십 년 동안 폐렴이 지속됩니다. 5세 미만 환자의 겸상 적혈구 빈혈(기능성 무비증)에서 폐렴구균 감염 발생률(100인년당 6.9명)은 일반 인구의 발생률보다 30~100배 높습니다. 당뇨병 환자의 경우, 건강한 사람보다 폐렴구균 감염이 더 흔하지는 않지만 사망률이 17~42%로 심각합니다.

프로퍼딘, C3 및 여러 보체 성분이 결핍된 개인에게는 수막구균 감염이 재발하는 경우가 흔하므로 3년마다 폴리사카라이드 백신을 접종하는 것이 좋습니다.

면역결핍 및 면역억제 환자의 예방접종 결과를 모니터링하려면 해당 항체의 역가를 확인하는 것이 필수적입니다.

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코르티코스테로이드 치료

스테로이드는 고용량(프레드니솔론 2mg/kg/일 이상 또는 10kg 이상 소아의 경우 20mg/일 이상)을 14일 이상 투여할 때만 유의미한 면역 억제를 유발합니다. 이러한 소아에게는 회복 후 통상적인 시기에 불활성화 백신을 투여하고, 생백신은 치료 종료 후 1개월 이내에 투여합니다. 생백신과 불활성화 백신은 스테로이드 약물을 투여받는 환자에게 통상적인 방식으로 다음과 같은 형태로 투여합니다.

• 단기 과정(최대 1주일)은 모든 용량으로 제공됩니다.
• 최대 2주 동안 낮거나 중간 용량(프레드니솔론 1mg/kg/일 이하)으로 치료합니다.
• 장기 유지 용량(예: 이틀에 한 번씩 프레드니솔론 10mg)
• 낮은 (생리학적) 용량의 대체 요법
• 국소적으로: 피부, 흡입, 점안액, 관절 내부.

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