남성 불임 - 치료

남성 불임의 원인에 따라 다양한 남성 불임 치료법이 사용되는데, 이는 보수적 방법, 수술적 방법, 대체적 방법으로 나눌 수 있습니다.

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남성 불임의 약물 치료

남성 불임의 약물 치료는 주로 성병, 병적 정자증(과소정자증, 기형정자증, 무기정자증), 내분비성 불임 및 성적 사정 장애에 사용됩니다.

정소정맥류, 폐쇄성 무정자증 및 선천적 기형(은고환, 상방요도증 등), 기질적 원인에 의한 발기부전(양위불능), 사타구니 및 사타구니고환 탈장은 불임이 의심되는 남성에게 수술적 개입이 필요한 증상입니다.

보수적 및 수술적 치료가 실패할 경우, 이 알고리즘은 남성 불임 치료를 위한 대체 방법을 제시하는데, 여기에는 남편의 정자를 이용한 인공 수정, 기증자의 정자를 이용한 인공 수정, 그리고 난자에 정자를 주입하는 것이 포함됩니다. 평균적으로 1,000가구 중 3~4쌍의 부부가 남성 불임 치료를 위한 대체 방법을 찾아야 하며, 임신 가능성은 20~35%입니다. 보조생식술(ASRT)의 선택은 기존의 사회적 및 의학적 지침을 기반으로 합니다.

비뇨생식기 계통의 감염성 및 염증성 질환에 대한 복잡한 치료법에는 원인적, 병인학적, 호르몬적, 면역학적, 전반적인 강화 치료 및 심리 치료가 포함됩니다.

남성 불임의 이성적 치료

남성 불임의 이인성 치료는 병원균의 약물 감수성을 조절하는 세균학적 검사를 바탕으로 감염을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 광범위 항생제가 처방됩니다. 치료 요법은 2~4주 동안 여러 항생제를 번갈아 사용하는 것입니다. 이 치료의 실패는 대부분 고병원성 다제내성 미생물 균주의 존재 때문입니다.

장내 세균총 이상증과 칸디다증을 예방하기 위해 항생제 치료 시 선택하는 약물은 리넥스, 비피덤박테린 등, 플루코나졸 및/또는 니스타틴입니다.

지난 20년 동안 혈장과 고환 조직 내 테스토스테론 농도를 높이기 위해 안드로겐을 사용하는 것이 매우 중요해졌습니다. 테스토스테론 제제(안드리올, 테스토캡)가 일반적으로 사용되는데, 이는 성선과 안드로겐 수용체의 기능을 개선하는 동시에 자체 성선자극호르몬과 테스토스테론 생성에는 영향을 미치지 않습니다. 안드리올의 효과적인 치료 용량은 하루 120~160mg입니다. 테스토스테론 제제의 중요한 장점은 비경구적으로 사용되는 안드로겐과 달리 간독성 및 기타 부작용이 없어 상당히 장기간(최대 9개월) 사용할 수 있다는 것입니다.

남성 불임의 약물 치료에는 성선자극호르몬(인간 융모성 성선자극호르몬, 프레그닐) 500IU를 사용하는 것이 포함됩니다. 이 약물들은 질병의 특성에 따라 단독 요법으로 또는 다른 약물과 병용하여 처방됩니다. 폴리트로핀은 정자형성 장애(메트로딘 VCh 및 퓨레곤) 치료에 가장 효과적인 약물입니다. 폴리트로핀은 정자형성 지표의 양적 및 질적 향상을 위한 자극 목적으로, 그리고 시험관 수정, 배아 이식 및 난자 내 정자 주입을 통해 기혼 부부의 임신 빈도를 높이기 위해 처방됩니다.

항에스트로겐에는 클로미펜(50mg)과 타목시펜(10mg)이 있으며, 이 약물의 작용 기전은 표적 기관의 에스트로겐 수용체에 경쟁적으로 결합하여 에스트로겐의 세포 내 침투를 막고 생식선 자극 호르몬(프로락틴, FSH, LH)의 분비를 증가시키는 것입니다. 클로미펜은 하루 25mg 용량으로 과소정자증 치료에 효과적인 약물입니다. 3~6개월 동안 치료하면 정자 수가 20~35% 증가하고 임신율은 최대 26%까지 향상됩니다.

남성의 고프로락틴혈증 치료는 혈장 내 프로락틴 농도를 정상으로 회복하고, 생식 능력과 성 기능을 개선하며, 프로락틴종이 있는 경우 종양 덩어리를 줄이는 것을 목표로 합니다.

도파민 작용제에는 브로모크립틴(2.5mg)이 포함됩니다. 브로모크립틴 치료는 일반적으로 저용량으로 시작하여 3-4일마다 증량하여 최대 7.5mg/일 용량에 도달합니다. 부작용 중 하나는 기립성 저혈압입니다. 약물 복용을 중단하면 고프로락틴혈증 억제 효과가 3-6개월 동안 지속되므로 이 약물은 매우 효과적입니다.

에센셜 포르테 캡슐 2정을 하루 3회 복용하는 것은 특발성 남성 불임 치료에 가장 효과적인 약물입니다. 치료 기간은 6개월입니다. 이 약물은 정자 운동성과 형태에 긍정적인 영향을 미치고, 사정량과 생존 세포 수를 증가시킵니다. 사정량의 변화는 치료 후 3~6개월 동안 지속됩니다.

정계정맥류의 병적정자증은 허혈로 인해 발생하며, 이는 고압산소요법의 긍정적인 효과를 통해 입증됩니다. 고압산소요법을 5~10회 시행하면 정자 운동성이 두 배로 증가하고, 정상 정자 수가 증가하며, 이러한 가임력은 3~6개월 동안 유지됩니다.

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남성 불임 치료: 보조 생식 기술

보조 생식 기술을 사용하면 20~25%의 경우 임신이 가능하며, 여러 보조 생식 기술 방법(남편의 정자를 이용한 인공 수정 + 배아 이식을 통한 시험관 수정 + 정자 세포질 주입)을 병행하면 50~60%의 임신이 가능합니다.

과소정자증, 무력정자증, 기형정자증에서는 다양한 수정능 부여 방법이 사용되어 정자 가임력 지표를 개선하고 인공수정 및/또는 보존을 위해 준비합니다. 인공수정 시 자연정자를 사용할 경우, 보존정자보다 임신율이 높습니다.

폐쇄성 무정자증 및 기타 남성 생식 기관의 심각한 유기적 병변의 경우, 표피(부고환에서 정자 흡인) 정자, 고환(고환에서 정자 흡인) 정자, 그리고 후기 분화 단계의 정자세포를 세포질 내 주입 프로그램에 사용할 수 있습니다.

세포질 내 정자 주입에 대한 적응증:

• 폐쇄성 무정자증
• 심각한 정자 품질 지표를 동반한 병적 정자증
• 정자 AR 장애
• 성적 사정 장애
• 미세조작을 사용하지 않은 시험관 수정 및 배아 이식 시도는 실패했습니다.

남성 불임에 대한 대체 치료법을 사용함으로써 인간 생식세포와 배아에 대한 기초 연구에서 상당한 성과를 달성했다는 점에 주목해야 합니다. 보조생식술의 도움으로 알려진 거의 모든 형태의 남녀 불임을 효과적으로 극복할 수 있습니다.