문맥 혈류 장애의 결과

측부 순환의 발달로 간으로 흐르는 문맥혈량이 감소하면 간동맥의 역할이 증가합니다. 간의 용적이 감소하고 재생 능력도 감소합니다. 이는 췌장에서 생성되는 인슐린과 글루카곤을 포함한 간영양인자의 공급이 부족하기 때문일 가능성이 높습니다.

측부순환이 있는 경우 일반적으로 문맥 고혈압이 동반되지만, 측부순환이 상당히 진행되면 문맥압이 감소할 수 있습니다. 동시에, 측부순환의 발생 없이 단기적인 문맥 고혈압이 발생할 수 있습니다.

심각한 문맥체계 단락으로 인해 간성 뇌병증, 장내 박테리아에 의한 패혈증, 기타 순환 및 대사 장애가 발생할 수 있습니다.

문맥 고혈압의 형태학적 변화

부검 결과, 정맥류가 붕괴된 상태이기 때문에 상당한 측부 순환의 징후는 거의 발견되지 않습니다.

비장이 비대해지고 피막이 두꺼워집니다. 절단면에서 어두운 혈액이 스며 나옵니다 (섬유울혈성 비장비대). 말피소체는 보이지 않습니다. 조직학적 검사에서 비후된 내피세포로 둘러싸인 확장된 굴모양 혈관이 관찰됩니다. 조직구 증식이 관찰되며, 때때로 적혈구 식세포작용이 동반됩니다. 동맥주위 출혈 병소는 철침착증(siderosis) 및 섬유화 림프절로 발전할 수 있습니다.

문맥계와 비장 혈관. 비장 동맥과 문맥은 비대하고 구불구불하며 동맥류를 포함할 수 있습니다. 문맥과 비장 정맥에서 내피하 출혈, 벽측 혈전, 내막반, 석회화가 관찰됩니다. 이러한 정맥은 외과적 시술에 사용할 수 없습니다.

간경변증 환자의 50%에서 비장 동맥의 작은 동맥류가 발견됩니다.

간의 변화는 문맥 고혈압의 원인에 따라 달라집니다.

문맥압 증가 정도와 간경변, 특히 섬유화의 중증도 사이의 상관관계는 미약합니다. 문맥압 항진증과 간 림프절 수 사이에는 더욱 뚜렷한 상관관계가 관찰됩니다.

정맥류

식도

식도와 위의 정맥류가 없고 출혈도 없다면 문맥 고혈압은 임상적 의의가 없습니다. 혈액은 주로 좌측 위정맥에서 식도 정맥류로 유입됩니다. 후부 정맥은 보통 기정맥계로 흐르고, 전부 정맥은 식도와 위의 접합부 바로 아래 정맥류와 연결되어 이곳에서 가늘고 평행한 정맥 다발을 형성하고, 식도 하부의 크고 구불구불한 정맥으로 이어집니다. 식도 정맥은 4겹으로 존재합니다. 문맥 고혈압의 상피내 정맥은 내시경 검사에서 붉은 반점처럼 보일 수 있으며, 이러한 정맥류의 존재는 정맥류 파열 가능성을 시사합니다. 표층 정맥총은점막하 신경총의 더 큰 심부 정맥으로 배출됩니다. 관통정맥은 점막하정맥총을 네 번째 정맥층인 외막정맥총과 연결합니다. 일반적으로 가장 큰 정맥류는 심부 점막하정맥총에 속하며, 이 정맥류는 위의 정맥류와 연결됩니다.

문맥과 체순환을 연결하는 식도-위 접합부 정맥의 해부학적 구조는 매우 복잡합니다. 문맥 고혈압에서 혈류 증가와 상대정맥계로의 재분배에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았습니다. 관통정맥대와 위대 사이에는 전이대가 있습니다. 이 영역에서 혈류는 양방향으로 흐르며, 문맥과 기정맥계 사이에 혈액이 축적되도록 합니다. 정맥류와 외막정맥을 연결하는 관통정맥의 혈류가 난류를 이루는 것은 식도 하부 1/3에서 파열이 빈번하게 발생하는 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다. 내시경 경화요법 후 정맥류가 재발하는 것은 여러 정맥 줄기 사이의 연결 또는 표층 정맥총 정맥의 확장으로 인한 것으로 보입니다. 경화요법의 효과가 없는 것은 관통정맥의 혈전 형성에 실패했기 때문일 수도 있습니다.

위

위정맥류의 혈액은 주로 위의 단정맥에서 나와 식도의 점막하 정맥총으로 흘러 들어갑니다. 위정맥류는 특히 간외 문맥 고혈압의 형태에서 두드러집니다.

방사선학적으로 십이지장 정맥류는 충만 결손으로 보입니다. 담관 주변의 측부 혈관이 확장되어 있어 수술이 위험할 수 있습니다.

대장 및 직장

결장과 직장의 정맥류는 하장간막정맥과 내장골정맥 사이에 측부정맥이 형성되어 발생합니다. 정맥류의 첫 임상 증상은 출혈일 수 있으며, 대장내시경을 통해 확인할 수 있습니다. 출혈의 원인은 ^99m Tc로 표지된 적혈구를 이용한 신티그래피를 통해 국소화할 수 있습니다. 식도 정맥의 성공적인 경화요법 후, 결장 정맥류가 빠르게 발생합니다.

상부(문맥계)와 중부 및 하부(하대정맥계) 치질정맥 사이에 측부혈관이 존재하면 항문직장 정맥의 정맥류가 발생합니다.

문맥 고혈압의 장 혈관 병변

만성 문맥 고혈압의 경우 정맥류가 생길 뿐만 아니라, 미세순환 장애로 인해 장 점막에 다양한 변화가 생깁니다.

문맥 고혈압을 동반한 위의 병리. 위로의 혈액 공급이 차단되어 점막의 고유근판과 점막하층의 확장된 모세혈관 및 정맥 사이의 동정맥 단락 수가 증가합니다. 이는 혈관 확장증입니다. 위 점막의 혈류가 증가합니다. 예를 들어 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 영향으로 위 점막 손상 및 출혈 가능성이 크게 증가합니다. 식도 정맥 경화술 후 위 점막 변화가 증가할 수 있으며, 이는 문맥압을 낮춰서만 완화할 수 있습니다.

울혈성 공장 및 대장병증. 십이지장과 공장에서도 유사한 변화가 나타납니다. 조직학적으로는 공장 융모에서 혈관의 수와 직경이 증가합니다. 점막의 부종과 충혈이 관찰되며, 쉽게 손상됩니다.

울혈성 대장병은 점막의 모세혈관이 확장되고 기저막이 두꺼워지는 증상을 나타내며, 점막에 염증 징후는 나타나지 않습니다.

다른 구조의 혈관 변화

문맥계 측부혈관은 수술이나 골반 염증성 질환 후 발생하는 복부 장기와 복벽의 유착으로 인해 형성될 수도 있습니다. 정맥류는 회장루술이나 인공항문술 후처럼 점막과 피부가 만나는 부위에도 발생할 수 있습니다.

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