문맥 고혈압 - 병인

문맥 고혈압의 주요 병인 요인은 다음과 같습니다.

1. 혈류의 기계적 장애.

간하 및 간후 문맥 고혈압의 경우 혈전증, 폐색 또는 (외부로부터의) 큰 혈관(문맥, 간정맥)에 의한 혈류 장애가 발생합니다.

후정맥동 내 차단은 간정맥 말단 가지의 폐색이나 (재생 림프절에 의한 압박, 섬유 조직의 중심소엽 형성(예를 들어, 만성 알코올성 간염에서의 유리질 중심 경화증 등)으로 인해 발생합니다. 간정맥동 내 혈류 차단은 간소엽 내부의 결합 조직 성장, 내피 세포의 증식으로 인해 발생합니다.

정맥동 전 간내 차단은 문맥과 문맥 주변 부위의 침윤과 섬유화와 관련이 있습니다.

2. 문맥의 혈류가 증가합니다.

이는 간에서 간정맥을 통해 혈액이 유출되는 데 어려움이 있거나, 동정맥루가 있거나, 골수증식성 질환이 있거나, 간경변 등이 있는 경우 발생할 수 있습니다.

3. 문맥혈관의 저항성이 증가합니다.

문맥계에는 판막이 없으며, 구조적 변화는 압력 상승을 유발합니다. 간경변 환자의 경우, 간내 혈관계의 여러 부분에서 혈류 저항이 증가할 수 있습니다.

혈관 저항의 증가는 간정맥과 문맥을 압박하는 재생 림프절의 존재, 그리고 정맥동, 말단 간정맥 주위에 콜라겐이 형성되고, 간 구조가 파괴되는 데 기인합니다.

4. 문맥 웅덩이와 전신 혈류 사이에 측부혈관이 형성됩니다.

이러한 문합의 발달은 문맥 고혈압의 결과입니다.

간전 문맥 고혈압 에서는 문맥-문맥 문합술이 발생합니다. 이 문합술은 차단 부위 아래에 위치한 문맥계 부위에서 문맥의 간내 분지로의 혈류를 회복합니다.

간내 및 간상부 문맥 고혈압이 있는 경우 문맥정맥 문합이 발생하여 간을 우회하여 문맥계로부터 상대정맥과 하대정맥의 분지로 혈액이 유출됩니다.

위와 식도의 심장 부위에 대한 문합은 특히 중요합니다. 이 정맥에서의 출혈은 문맥 고혈압의 심각한 합병증이기 때문입니다.

5. 문맥 고혈압의 가장 중요한 증상인 복수의 발생은 다음과 같은 요인에 의해 발생합니다.

• 간에서 정맥혈 유출이 차단되어 간에서 림프 생성이 증가합니다. 림프는 간막의 림프관을 통해 복강으로 직접 누출되거나 간문맥 부위의 림프관을 통해 흉관으로 유입됩니다. 흉부 림프관의 용량이 부족해지고 림프 울혈이 발생하여 복강으로 체액이 배출됩니다.
• 혈장의 콜로이드 삼투압이 떨어지면 간에서 단백질 합성이 중단됩니다. 콜로이드 삼투압이 감소하면 물이 혈관 밖 공간, 즉 복강으로 방출됩니다.
• 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활동 증가
• 신장에서 정맥으로의 유출 장애 또는 신장으로의 혈류 감소로 인한 신장 기능 장애(신장 혈류 감소, 사구체 여과, 나트륨 재흡수 증가)
• 간에서 에스트로겐 파괴가 감소하여 혈액 내 에스트로겐 함량이 증가합니다. 에스트로겐에는 항이뇨 효과가 있습니다.

6. 비장비대는 문맥 고혈압의 결과입니다. 비장비대는 비장의 울혈, 결합 조직의 성장, 그리고 세망조직구계 세포의 과형성으로 인해 발생합니다.
7. 문맥 고혈압은 문맥정맥 문합의 발달로 인해 점차적으로 간성(문맥-전신성) 뇌병증으로 이어진다.

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