비장기 후복막 종괴의 초음파 검사

비장기 후복막 형성의 종합 초음파 검사

후복막강은 두정복막의 후엽과 복강의 후벽 사이에 위치하며, 척추뼈체, 네 개의 하부 갈비뼈, 그리고 횡격막의 각(crura)을 덮고 있는 전복막 근막, 요방형근, 그리고 장골근으로 구성됩니다. 이 공간의 위쪽 경계는 횡격막이고, 아래쪽 경계는 갑각과 무명선이며, 측면 경계는 두정복막의 변곡점입니다.

복막후 공간, 근막으로 층화된 조직에는 요관을 가진 신장, 부신, 큰 분지를 가진 복부 대동맥, 여러 개의 큰 지류를 가진 하대정맥, 상행 요추 정맥, 정중정맥의 초기 부분, 엽정맥과 반엽정맥, 자율신경총, 교감신경계의 요추 부분이 있습니다. 복막후 기관에는 십이지장(초기 부분 제외), 췌장(꼬리 부분 제외)도 포함됩니다. 위의 내용은 원발성 비장기 복막후 종양의 임상적 형태와 발생 과정의 차이를 결정합니다.

비기관 후복막 형성(NRP)의 특성에 대한 데이터를 요약하면 다음 사항을 주목해야 합니다.

1. NZO의 임상 양상은 특이적이지 않습니다. 이 질환의 임상 징후가 다양한 이유는 NZO가 횡격막에서 소장까지 전이될 수 있고, 종양의 국소화만이 병리학적 임상 증상의 발생을 결정하기 때문입니다.
2. 이 질환의 주요 특징은 종양 중독과 체중 감소입니다. 종양의 크기가 큰 반면, 장기간 신체에 미치는 영향이 낮은 것은 NZO의 특징입니다.

일반적으로 B모드 초음파는 복부 및 복막후 종양 진단에 있어 선별 검사법으로 인정받고 있습니다. B모드 검사 데이터를 기반으로 종양의 크기, 모양, 구조에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 문헌마다 관점이 다르지만, B모드 초음파 데이터는 지방 조직 종양, 일부 신경원성 종양, 기형종과 같은 NZO의 개별 병리학적 형태의 구조에 대한 상당히 구체적인 정보를 제공합니다.

신생물의 위치를 명확히 하고 절제 가능성 문제를 해결하기 위해 VV Tsvirkun은 복막후 공간을 시계 방향으로 번호가 매겨진 5개 구역으로 나누는 계획을 제안했습니다.

1. 위쪽은 횡격막, 왼쪽은 대동맥, 아래쪽은 왼쪽 신동맥, 오른쪽은 측복벽 사이입니다.
2. 위쪽은 좌측 신동맥, 왼쪽은 대동맥, 아래쪽은 좌측 장골동맥, 오른쪽은 측복벽 사이입니다.
3. 골반 - 장골 동맥과 무명선 아래;
4. 아래쪽은 오른쪽 총장골동맥, 오른쪽은 대동맥의 신하부, 왼쪽은 측면 복벽, 위쪽은 오른쪽 신동맥 사이입니다.
5. 아래쪽은 오른쪽 신동맥, 오른쪽은 대동맥의 부신 부분, 왼쪽은 측벽, 위쪽은 횡격막의 오른쪽 돔 사이입니다.

주요 동맥과 정맥의 초음파 영상을 바탕으로 신생물에 대한 해부학적 위치와 경로를 분석해야 합니다. 이 경우 혈관의 해부학적 경로는 다음과 같은 옵션이 있을 수 있습니다. 변경되지 않았거나 변경되었거나 신생물 구조에 위치합니다. LSC를 등록하면 혈류의 국소적 변화 유무를 고려하여 연구 대상 혈관의 혈역학 상태를 판단할 수 있습니다. 따라서 Yu.A. Stepanova의 데이터에 따르면 연구 대상 NZO 60건 중 76.7%에서 혈관의 해부학적 경로 변화가 감지되었으며, 이 중 65.9%의 환자가 이 부위에서 혈역학적으로 유의미한 혈관외 압박을 진단받았습니다. 재발성 종양의 경우 주요 혈관의 해부학적 경로가 변경될 수 있습니다.

종양을 둘러싼 혈관은 악성 종양의 경우에만 시각화됩니다. 이러한 혈관의 기원은 요추 동맥, 하대정맥, 장골 동맥 및 정맥일 수 있습니다. 검사 대상 혈관은 직경 1.5~3.0mm로, 측부 혈류를 동반하는 동맥과 단상 혈류 스펙트럼을 보이는 정맥으로 나타납니다. 그러나 큰 종양, 다환형 및/또는 다결절형의 경우, 종양을 둘러싼 혈관의 존재를 확인하고 해부학적 경로를 기록하는 데 어려움이 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 요추 및 장골 혈관이 NZO로의 혈액 공급에 관여하는 혈관의 기원이 됩니다. CDC 및/또는 EDC 모드를 사용하면 종양까지의 해부학적 경로를 추적하고, 직경(1.5~5.0mm)을 기록하고, 혈류의 특성과 크기를 결정할 수 있습니다.

다양한 종양내 혈관구조운동학 변이의 진단은 흥미롭지만 연구가 부족한 분야 중 하나입니다. NZO의 혈관구조운동학 데이터를 해석할 때 혈관형성 정도를 평가해야 합니다. NZO는 과혈관형, 저혈관형, 무혈관형으로 분류될 수 있습니다. 혈관형성 정도는 종양의 유형, 크기 및 혈액 공급의 특성에 따라 달라집니다. 본 연구에서는 비장기 종양의 형태학적 검사 결과와 컬러 도플러 스캔 데이터를 비교했습니다. 얻어진 데이터를 통해 다양한 기원의 후복막 형성물의 혈관구조운동학을 분석하고 그 특징을 파악할 수 있었습니다. 따라서 Yu.A. Stepanova에 따르면, 80 NZO의 혈관구조운동학 분석 결과, 지방종에서는 종양내 혈류가 검출되지 않는 것으로 나타났습니다. 지방육종에서는 다음과 같은 경향이 관찰됩니다. 종양 크기가 5.0cm 미만인 경우 종양 내 혈류의 존재에 대한 데이터는 어떤 관찰에서도 얻을 수 없었지만 종양이 커짐에 따라 측부 혈류와 정맥이 있는 단일 동맥이 감지되었습니다. 큰 종양은 주로 과혈관성입니다. 수많은 동맥과 정맥이 기록되었습니다. 재발성 종양은 일반적으로 과혈관성입니다. 종양 내부의 혈관망은 새로운 재발이 있을 때마다 증가합니다. 분명히 이러한 상황은 평활근육종과 달리 지방육종에서 붕괴 병소가 없는 것을 설명할 수 있습니다. 평활근육종 내부의 종양 내 네트워크는 동맥과 정맥으로 표현되지만 종양 크기가 15.0cm 이상인 경우에도 중요하지 않습니다. 종양 내 혈류는 혈관종, 림프관종 및 전신 질환에서 감지되지 않았습니다. 악성 형태학적 형태에서 횡문근육종, 혈관육종, 림프관육종, 중간엽종, 신경육종 및 기원 불명 종양 환자에서 동맥 및 정맥 혈류가 진단되었습니다. 설명된 종양 혈관 수준의 초음파 영상은 다양한 변이를 보이는데, 이는 종양의 형태학적 유형, 기원, 그리고 혈액 공급의 개별적인 특성과 관련이 있습니다.

NZO 환자 검사에서 컬러 도플러 스캔의 가능성에 대한 제시된 데이터를 요약하면, 이 방법을 통해 신생물의 위치를 특정하고 주요 혈관과의 관계를 파악하며, 신생물로의 혈액 공급원과 경로를 파악할 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 이 방법은 NZO 구역의 국소 혈관 구조학적 특성을 평가하는 주요 방법 중 하나입니다. 복강 및 복막후 공간의 동맥과 정맥의 해부학적 및 기능적 상태에 대한 방대한 정보는 외과의가 이 범주의 환자에 대한 수술적 개입의 종류와 범위를 결정하는 데 도움이 됩니다.

그러나 CDS에도 한계가 있습니다. 혈관계의 초음파 영상은 개별 부분에서만 가능하며, 혈관 내 혈류 속도가 느리면 해부학적 경로를 추적할 수 없습니다.

초음파 영상의 3차원 재구성에는 B 모드 검사, 초음파 혈관조영술 모드, 그리고 B 모드와 초음파 혈관조영술의 조합이 포함됩니다. NZO 환자를 검사할 때 B 모드의 3차원 재구성을 사용하면 다음과 같은 이점이 있습니다. 영상의 투명성으로 인해 검사 대상 구조물의 구조적 특징을 더욱 명확하게 볼 수 있습니다. 인접 조직 및 구조물을 단일 시각 배열로 통합하여 해당 부위의 상태에 대한 정보를 더욱 풍부하게 얻을 수 있습니다. 또한, 병변의 변연부 및 모양을 평가하는 데 유리합니다.

이러한 정보를 통해 신생물의 구조적 특징에 대한 세부 사항을 명확히 알 수 있지만, B모드와 초음파 혈관조영술을 결합하여 얻은 데이터는 임상적으로 매우 중요합니다.

B-모드와 초음파 혈관조영술을 병행하여 3차원 재구성을 통해 주요 혈관을 더 긴 길이로 시각화할 수 있으며, 경우에 따라 컬러 도플러 스캔으로는 확인되지 않는 해부학적 경로를 추적할 수도 있습니다. 특히 중구경 및 소구경 혈관의 시각화 능력이 향상되어 해부학적 경로를 더욱 철저하게 추적할 수 있습니다. 이 정보는 신생물의 혈액 공급에 관여하는 혈관과 이를 감싸는 혈관, 그리고 종양 내 혈관을 진단하는 데 특히 중요합니다. B-모드와 초음파 혈관조영술을 병행하면 종양에 대한 혈관의 해부학적 위치를 정확하게 연관시키고 비장기 후복막 형성의 혈관 구조에 대한 완전한 그림을 얻을 수 있습니다. 컬러 도플러 스캔과 3차원 재구성은 서로 보완적이기 때문에 비장기 후복막 형성 환자의 초음파 검사에서 이 두 가지 방법을 복합적으로 사용할 수 있는 근거를 제시합니다.

3차원 재구성을 이용한 NZO 환자 검사 결과에 따른 자료를 분석한 결과, 3차원 재구성의 목적은 비기관 후복막 형성 부위의 혈관계의 해부학적 특징과 위치를 명확히 하는 것이라고 생각합니다.

따라서 최신 초음파 기술(컬러 도플러 스캐닝 및 복부 혈관의 3차원 재구성)을 활용함으로써 비침습적 초음파 진단이 질적으로 새로운 수준에 도달했으며, 환자가 치료 전략을 선택하는 데 참여할 수 있게 되었습니다.