하지 동맥의 도플러 분석

건강한 개인에서 모든 검사 개인에서 UPA, OBA 및 SCA의 위치를 수행했습니다.혈관 손상의 경우, 검사 개인의 1.7%에서 UPA에서 혈류 신호를 얻지 못했고, OBA에서 2.6%, SCA에서 3.7%에서 얻었으며, 검사 개인의 96%에서 연구 영역의 혈관 폐색으로 인한 결과였으며 혈관 조영술 데이터로 확인되었습니다.동맥 중 하나(PBA 또는 PBA(ATS))의 신호는 건강한 개인의 1.8%에서 얻지 못했으며, 환자의 경우 병변의 유병률에 따라 하지 동맥의 위치 빈도가 급격히 감소했습니다.

일반적으로 동맥 신호는 짧고 3성분으로 구성됩니다. 초기 음은 크고 고주파이며, 이후 두 음은 음량과 음조가 낮습니다. 협착 영역 위의 혈류 신호의 음 특성 변화는 좁아진 영역을 통과하는 혈류 속도 증가와 그에 따른 난류와 관련이 있습니다. 협착이 심해짐에 따라 도플러 신호의 특성이 변합니다. 주파수는 감소하고, 지속 시간은 증가하며, 3성분 구조는 사라집니다. 폐색의 경우, 변화는 중증 협착의 경우와 동일하지만, 더 두드러지고 신호의 음조가 더 낮아지며 심장 주기 전체에 걸쳐 지속됩니다.

도플러 혈류 신호의 청진 분석은 초음파 검사의 초기 단계이며, 경험이 쌓이면 혈관 위치를 파악하고 정상 혈류 신호와 병적인 혈류 신호를 구분할 수 있는 좋은 기회를 제공합니다. 이 방법은 기록 장치가 없는 초음파 청진기를 사용할 때 특히 중요합니다.

하지 동맥의 혈류 속도 도플러 곡선 평가

도플러 혈류 신호를 아날로그 속도 곡선(도플러그램) 형태로 등록하면 연구 대상 혈관의 혈류 속도에 대한 정성적, 정량적 분석을 수행할 수 있습니다.

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도플러 혈류 속도 곡선의 정성적 분석

청진 신호와 마찬가지로 정상적인 말초 동맥 혈류 곡선은 다음 세 가지 구성 요소로 구성됩니다.

1. 직접적인 혈류로 인해 수축기에서 가장 큰 편차가 발생합니다.
2. 높은 말초 저항으로 인해 동맥 역류와 관련된 초기 이완기의 역류 혈류
3. 동맥벽의 탄성으로 인해 혈류가 앞으로 흐르면서 늦은 이완기의 편차가 발생합니다.

협착 질환이 진행됨에 따라 맥파 형태가 변하여 주형에서 부형으로 변합니다. 맥파 형태 장애의 주요 기준은 역류 성분의 소실, 속도 피크의 둔화, 그리고 맥파 속도의 상승 및 하강 시간 연장입니다.

일반적으로 모든 곡선은 가파른 상승과 하강, 첫 번째 성분의 날카로운 피크, 그리고 뚜렷한 역류파를 특징으로 합니다. SFA 폐색의 경우, SCA 수준에서 도플러그램의 변형을 감지하고, OPA 폐색의 경우 모든 위치에서 곡선의 측부 유형을 기록합니다.

하지 동맥의 혈류 속도 도플러 곡선의 정량적 및 반정량적 분석

도플러그램의 정량적 평가는 아날로그 혈류 속도 곡선과 도플러 혈류 신호의 스펙트로그램 데이터를 실시간으로 분석하여 수행할 수 있습니다. 정량적 평가에서는 도플러그램의 진폭과 시간 매개변수를 분석하고, 반정량적 평가에서는 계산된 지수를 분석합니다. 그러나 도플러 속도 곡선의 모양을 변경하는 요소가 있기 때문에 도플러그램의 해석 및 정량적 평가와 관련된 문제가 있습니다. 따라서 곡선의 진폭은 센서의 위치와 혈류 축에 대한 경사각, 조직으로의 초음파 침투 깊이, 주요 협착 영역에서 센서의 거리, 이득 설정, 배경 간섭, 정맥 잡음의 중첩 등에 따라 달라집니다. 초음파 빔이 혈관을 부분적으로(전체 축을 따라가 아닌) 교차하고, 특히 혈관 축에 90도에 가까운 각도로 향하는 경우 ^잘못된 결과를 얻습니다. 이와 관련하여, 여러 연구자들은 (더 바람직한) 도플러그램 평가의 반정량적 방법을 제안했습니다. 이 방법은 파형을 특징짓고 상대적 지표(예: 맥박 지수, 덤핑 계수)를 나타내는 비율을 계산하는 것으로, 위에서 언급한 요인들의 영향을 받지 않습니다. 그러나 일부 저자들은 이 방법을 비판하며, 스펙트럼 분석 데이터에 기반한 혈류 신호의 정량적 평가를 선호합니다. 다른 연구자들은 혈관 손상에 대한 비침습적 평가의 신뢰성을 혈관계의 시각화된 부분에서 혈류 신호의 측정 및 분석이 수행되는 이중 스캔과만 연관시킵니다.

동시에 혈관 손상을 평가하는 유일하게 가능하고 진단적으로 중요한 비침습적 방법이 도플러그램의 모양 분석 및 정량적 평가인 여러 상황이 있습니다. SVD 측정 가능성이 제한될 때, 센서 근위부에 커프를 적용할 수 없을 때, 커프 적용 부위가 수술 상처와 일치할 때, 장골 동맥의 상태를 평가할 때, 동맥 질환이 있음에도 불구하고 동맥 벽의 석회화 또는 경화로 인해 압축 불가능한 혈관에서 거짓으로 높은 SVD가 결정될 때입니다. J. Yao 등의 적절한 표현에 따르면, 말초 동맥의 맥파를 기록하면 ECG가 심근 허혈을 진단하는 데 사용되는 방식과 유사하게 사지 허혈을 인식할 수 있습니다.

도플러 혈류 신호의 스펙트럼 분석

도플러 혈류 신호의 스펙트럼 분석은 연속파 도플러 시스템을 사용하여 경동맥 분지의 두개외 부분의 폐쇄성 병변을 평가하는 작업에서 널리 사용되고 있으며, 연구 영역이 센서 위치와 매우 가깝고 길이를 따라 혈관을 검사할 수 있는 경우에 널리 사용됩니다.

혈류 위치를 파악하기 위한 말초 동맥의 가용성은 신체 표면에 가장 가까운 특정 지점에서만 가능하며, 검사 지점에서 주요 병변 부위까지의 거리가 다양하기 때문에 말초 병변을 평가하기 위한 스펙트럼 분석의 가치가 감소합니다. 따라서 데이터에 따르면 주요 병변 부위에서 1cm 이상 떨어진 곳에서 도플러 스펙트럼 신호를 기록하는 것은 진단적으로 중요하지 않으며 협착 부위 근위부에서 기록된 도플러 신호와 거의 구별할 수 없습니다. 다양한 위치의 장골 동맥에 50% 단초점 협착이 있는 총대퇴동맥의 혈류 도플러 신호 스펙트럼 - 스펙트럼 분석 데이터와 협착 정도 사이에는 상관 관계가 없습니다. 난류 흐름 프로파일을 특징짓는 주요 협착 지표인 스펙트럼 확장(SB)은 19%에서 69%까지 매우 다양합니다. 동일한 협착 정도에서 SB 값이 이처럼 넓은 이유는 흐름 난류 발생 체계를 떠올려 보면 명확해집니다. 혈관 내 혈류는 층류입니다. 협착으로 인해 단면적이 감소하면 혈류 속도가 증가합니다. 혈류가 좁아진 후 혈관이 급격히 확장되면 "혈류 분리"가 관찰되고, 혈관벽의 움직임이 느려지며, 역류가 발생하고 난류가 형성됩니다. 이후 혈류는 다시 층류 특성을 보입니다. 따라서 이 경우 혈관이 좁아진 직후 측정된 69%의 스펙트럼 확장을 보이는 스펙트럼이 진단적으로 유의미한 유일한 스펙트럼입니다.

혈류 속도를 결정하는 수축기 도플러 주파수의 최대 변화는 협착이 있을 때 증가하고 폐색이 있을 때 감소합니다. 혈관 저항 지수는 협착에서 폐색으로 전환될 때 감소하고, 스펙트럼 확장은 증가했습니다. 정상에서 폐색으로 전환될 때 맥박 지수에서 가장 큰 변화가 관찰되었습니다.

도플러 혈류 신호와 아날로그 속도 곡선의 스펙트럼 분석 데이터를 비교 평가한 결과, 폐쇄성 질환 발병의 가장 민감한 징후는 역류파의 감소 또는 소실, A/D 비율의 증가(주로 감속 단계의 연장으로 인해), IP _GK 의 감소 및 DF<1의 출현이었습니다. 따라서 장골 동맥 폐쇄 및 협착이 75% 이상인 모든 환자에서 OBA의 역류가 없었습니다. 그러나 SFA 폐쇄의 경우 환자의 14%에서 하지 동맥에서, 환자의 4.3%에서 슬와 동맥에서 역류를 관찰했습니다. M. Hirai, W. Schoop도 유사한 관찰 결과를 설명했습니다. 폐쇄성 질환의 가장 지표적이고 따라서 가장 널리 사용되는 지표는 Goessling-King 맥박 지수 - IP _GK 입니다. 정상 및 단일 분절 근위 병변에서 IP _GK 의 변화는 원위 _방향 IP 값의 증가로 나타났습니다. 정상에서 IP _ecoBA 값이 가장 높았으며, 평균 8.45 ± 3.71이었고, 개인 간 차이는 5.6-17.2 범위였습니다. IP _GK는 폐색 시 유의하게 감소했고, 협착 시 급격히 감소했습니다. SFA 폐색 시 정상에 비해 IP _{ecoBA가 감소했으며, 하지 동맥의 원위부에 위치한 병변은 이 지표에 영향을 미치지 않았습니다. 얻어진 데이터는 근위 및 원위 병변 모두에 대한 IPGK} 의 의존성을 보여준 다른 저자들의 결과와 일치합니다.

SFA 또는 다리 동맥의 고립성 병변에서, 해당 부위의 IP _GK 감소 또한 매우 높은 신뢰도를 보였습니다. 다층 병변에서 IP _GK 의 역동성은 주로 원위부 병변의 진단에 중요했습니다.

하지의 분절 수축기 혈압

혈관계의 두 지점 사이에 혈류가 발생하려면 압력 차이(압력 기울기)가 존재해야 합니다. 동시에 동맥 맥파가 하지 주변으로 이동함에 따라 수축기 혈압이 증가합니다. 이러한 증가는 상대적으로 높은 주변 저항 영역에서의 파동 반사와 중심 동맥과 말초 동맥 벽의 탄성 차이에 기인합니다. 따라서 발목에서 측정된 수축기 혈압은 일반적으로 팔에서 측정된 수축기 혈압보다 높습니다. 이러한 상황에서 원위부 방향으로 혈류를 유지하려면 이완기 혈압과 평균 혈압이 점차 감소해야 합니다. 동시에 생리학적 연구에 따르면 폐쇄성 질환에서 하지의 이완기 혈압은 심각한 근위부 협착이 있는 경우에만 유의미하게 감소하는 반면, 질환의 정도가 낮을수록 최대 수축기 혈압은 감소합니다. 따라서 최대 수축기 혈압을 측정하는 것은 동맥 협착을 진단하는 데 더 민감하고 비침습적인 방법입니다.

하지의 폐쇄성 질환에서 분절 수축기 혈압을 측정하는 첫 번째 방법은 1950년 T. Winsor에 의해 제안되었고, 도플러 방법을 사용한 비침습적 분절 수축기 혈압 측정은 1967년 R. Ware와 C. Laenger에 의해 처음 기술되었습니다. 이 방법은 검사 대상 사지 분절 주위에 단단히 고정되는 공압 커프를 사용하며, 커프를 적용할 수 있는 곳에서 사용할 수 있습니다. 감압 중에 커프에 대해 사지의 원위부에서 혈류가 회복되는 커프 압력(도플러법으로 기록)이 커프 수준에서의 수축기 혈압 또는 분절 수축기 혈압입니다. 정확한 결과를 얻기 위한 필수 조건은 충분한 커프 감압 속도, 반복(최대 3회) 측정, 그리고 커프의 적절한 길이와 너비입니다.

외국 연구자들은 분절 수축기 혈압 측정을 위한 커프의 크기에 특히 주목합니다. 이 문제에 대한 오랜 논의 끝에 미국심장학회(AHA)는 공압 커프의 너비가 검사 부위 둘레의 40%이거나 검사 부위 사지 직경의 20% 이상이어야 하며, 커프 길이는 너비의 두 배여야 한다는 권장 사항을 개발했습니다.

다단계 압력 측정을 수행하려면 10개의 커프가 필요합니다. 팔 커프 6개와 허벅지 커프 4개입니다. 팔 커프는 양팔에 적용하여 상완 동맥의 압력을 측정하고 무릎 관절 아래와 발목 위의 양쪽 정강이에 적용하며 허벅지 커프는 허벅지의 위쪽과 아래쪽 1/3에 적용합니다. SBP는 발목의 ZBBA 또는 첫 번째 지간 공간의 ATS와 같이 혈관계의 원위부에서 나오는 신호를 기반으로 하지의 네 레벨 모두에서 측정합니다. 사지 주위에 있는 커프에 수축기 혈압보다 15~20mmHg 높은 수준까지 공기를 펌핑합니다. 도플러 센서는 커프 원위부의 동맥 위에 배치합니다. 그런 다음 도플러 혈류 신호가 회복될 때까지 커프에서 공기를 천천히 방출합니다. 커프 원위부의 등록 지점에서 혈류가 회복되는 압력이 해당 레벨의 수축기 압력입니다. 먼저, 상지의 압력은 상완 동맥의 신호를 이용하여 어깨 높이에서 측정합니다. 정상 상태에서는 상지에 혈액을 공급하는 동맥의 병변이 없는 경우 10~15mmHg에 해당하는 중등도의 혈압 비대칭이 종종 관찰됩니다. 이와 관련하여, 더 높은 혈압을 전신 혈압으로 간주합니다. 그런 다음, 혈관계의 원위부(앞서 언급했듯이 발목의 ZBBA 또는 첫 번째 지간 공간의 ATS) 신호를 이용하여 하지의 네 가지 레벨 모두에서 분절 수축기 혈압을 측정합니다. 예를 들어, 분산형과 같이 해부학적 발달 변형과 관련될 수 있는 ATS 신호가 없는 경우, SBA는 발목 관절 위에 위치할 수 있습니다. 양쪽 동맥에서 혈류 신호가 있는 경우, 네 지점 모두에서 더 높은 분절 수축기 혈압 값을 갖는 동맥으로 압력을 측정하고, 분절 수축기 혈압은 정강이 두 지점에서 두 번째 동맥으로 측정하여 동맥 손상을 배제합니다. 원위부 커프에서 근위부 커프 순으로 측정하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 원위부 커프의 압력 측정이 폐색 후 반응성 충혈 상태에서 이루어지기 때문입니다.

개인 차이가 분절 수축기 압력 프로필에 미치는 영향을 배제하기 위해, 1950년 T. Winsor가 제안한 압력 지수(PI)는 전신 압력 값을 기반으로 각 커프 레벨에 대해 계산됩니다. 압력 지수는 특정 레벨에서 얻은 압력과 어깨에서 측정한 전신 압력의 비율입니다(러시아 문헌에서 압력 지수는 발목 압력 지수(API)라고도 하지만, 정확히 말하면 후자는 발목(IV 커프)의 압력과 전신 압력의 비율만 반영합니다). 일반적으로 분절 수축기 압력의 절대값과 사지의 모든 레벨에서 압력 지수를 기반으로 각 사지에 대한 완전한 분절 수축기 압력 프로필이 형성됩니다.

일반적으로 허벅지 위쪽 1/3에서 측정한 부분별 수축기 압력은 상완 압력보다 30~40mmHg 더 높을 수 있는데, 이는 허벅지 근육을 압박하기 위해 커프에 과도한 압력을 가해야 하기 때문입니다.

압력 지수가 1.2를 초과하면 APS에 혈역학적으로 유의미한 손상이 없음을 나타냅니다. PI _1이 0.8~1.2 범위에 있으면 APS에 협착이 있을 가능성이 매우 높습니다. PI _1이 0.8 미만이면 APS가 폐쇄된 것입니다.

허벅지 위쪽 1/3 지점에서 양쪽 사지 사이의 분절 수축기 혈압 차이가 20mmHg 이상인 경우, 압력이 낮은 쪽 서혜부 주름 위쪽의 폐쇄성 질환이 있음을 시사합니다. 동시에, 허벅지 위쪽 1/3 지점의 이러한 압력 감소는 SFA와 GBA의 병변이 동반된 경우에도 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, OBA의 분절 수축기 혈압을 압박하여 측정하고 OBA의 혈류 도플러그램을 분석하는 방법은 APS로의 질환 확산을 감지하는 데 유용합니다.

일반적으로 4커프 측정 기법을 사용할 때 인접한 두 커프 사이의 분절 수축기 혈압의 기울기는 20~30mmHg를 초과해서는 안 됩니다. 30mmHg를 초과하는 기울기는 현저한 협착이 있음을 시사하며, 폐색의 경우 40mmHg 이상입니다.

하지의 손가락 압력은 일반적으로 디지털 동맥이나 발바닥 아치의 폐쇄가 의심될 때 측정합니다. 정상적으로 손가락의 수축기 압력은 상완 압력의 약 80~90%입니다. 손가락/상완 압력 지수가 0.6 미만이면 병적인 것으로 간주되며, 0.15 미만(또는 절대 압력값 20mmHg 미만)은 일반적으로 안정 시 통증이 있는 환자에게서 나타납니다. 손가락 압력 측정 원리는 하지의 다른 부위와 동일하며, 특수 손가락 커프는 크기가 2.5 x 10cm이거나 검사하는 손가락 지름의 1.2배 이상이어야 합니다.

초음파 도플러를 이용한 임상에서 손가락 압력 측정은 발의 손가락 동맥, 특히 손가락 커프 부착 부위의 원위부를 찾는 데 어려움이 있어 거의 사용되지 않습니다. 건강한 사람도 손가락 동맥을 찾는 데 어려움을 겪지만, 혈류 감소, 원위 혈관 폐쇄, 과각화증 등의 원인으로 동맥 순환이 저하된 환자의 경우 초음파 도플러를 이용한 원위 혈관의 위치 파악이 어렵습니다. 따라서 일반적으로 광전용적맥파(PPG)를 이용하여 손가락 압력을 측정합니다.

비침습적 진단법이 발전하여 동맥 폐쇄성 질환의 존재를 확인했지만, 손상 수준을 정확하게 판단하는 데는 여전히 어려움이 있습니다.

가장 어려운 문제는 APS 병변, 특히 SFA 병변과 동반된 APS 병변의 정확한 위치 파악 및 정량적 평가입니다. 외국 임상 연구에서 보인 바와 같이, 도플러법을 이용한 이러한 동반 병변의 성공적인 진단은 환자의 71~78%에서만 가능합니다. B. Brener 등은 혈관조영술로 대동맥장골동맥 병변이 확인된 환자의 55%에서 대퇴 상부 1/3(제1 커프)의 SDS가 정상이었고, 장골동맥 병변 없이 SFA 폐색이 있는 환자의 31%에서 제1 커프의 SDS가 전신보다 높았다고 보고했습니다.

총대퇴동맥의 동맥압 압박 측정

혈관 수술의 실제에서 필요한 재건 수준을 선택할 때 혈압과 같은 중요한 혈역학적 매개변수를 기반으로 총대퇴동맥과 장골동맥의 상태를 평가하는 것이 필요합니다. 그러나 허벅지에 가장 근위부에 적용된 커프조차도 총대퇴동맥의 원위부와 주요 분지의 근위부의 압력을 반영합니다. 이와 관련하여 그림에 표시된 총대퇴동맥의 압박 동맥압(CAD)을 측정하는 기술을 사용했습니다. 5.0 x 9.0cm 크기의 소아용 커프의 공압실은 총대퇴동맥의 맥박이나 총대퇴동맥의 혈류 신호 위치를 미리 촉진한 후 서혜인대 아래 총대퇴동맥 돌출 부위에 적용됩니다. 챔버 내에 10mmHg의 압력을 가하고, 눈금자를 차단하여 커프와 측정 시스템 사이에 폐쇄 회로를 형성합니다. 검사 중에는 ZBBA 또는 ATS를 사용하여 혈류 신호의 연속적인 위치를 측정합니다. 대퇴 커프는 혈류 신호가 사라질 때까지 연구자의 손바닥으로 서서히 누릅니다. (손바닥 압박이 효과가 없을 때는 커프 크기와 같은 고밀도 플라스틱 판을 사용하여 공압 챔버 위에 올려 균일한 압박을 보장했습니다.) 혈류 신호가 발생하는 압력(감압 후)은 OBA의 압력과 같습니다.

OBA에서 CAD의 압박을 측정하는 방법은 J. Colt에 의해 처음 기술되었으며, 이후 연구에서 더욱 발전되었습니다. 이 방법은 심혈관계 병변이 없는 26세에서 54세(평균 연령 38.6세)의 건강한 사람 15명을 대상으로 시험되었습니다. OBA에서 CAD 값을 전신 동맥(상완) 압력과 비교했을 때, CAD 지수는 1.14 ± 0.18(변동폭 1.0-1.24)이었습니다.

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하지 허혈 정도 평가를 위한 초음파 도플러그래피

복부 대동맥과 그 분지의 폐쇄성 질환에서 하지 허혈 증후군의 심각성은 말초 순환의 부족으로 인해 발생하며, 폐쇄나 협착의 국소화, 다단계 병변의 존재, 말단 혈관상의 개통성 및 측부 순환의 발달 정도에 따라 달라집니다.

사지 혈관 질환의 심각도에 대한 임상적 설명은 R. Fontaine에 의해 처음 제안되었으며, 그는 간헐적 파행(I), 휴식 시 통증(II), 사지의 괴저 또는 궤양(III)의 3단계를 식별했습니다. 나중에 이 등급은 걷는 거리에 따라 간헐적 파행 환자를 나누어 확장되었습니다. 이 원리는 오늘날에도 여전히 사용되는 1979년 AV Pokrovsky가 개발한 분류의 기초가 됩니다. 이 분류에 따르면, 질병의 I단계(하지 통증)는 1000m 이상 걸은 후에 발생합니다. IA단계는 200-1000m 거리, IIB단계는 25-200m 거리, III단계는 25m 미만 거리 또는 휴식 시 통증, IV단계는 사지의 괴저 또는 궤양이 있는 단계입니다.

하지의 허혈 증상의 정도는 말초 수준에서 하지 혈관계의 손상 정도와 단계에 따른 혈역학적 효과를 합산하여 결정되므로, 말단 부위의 국소적 혈역학적 변화가 하지의 허혈 정도를 평가하는 기준이 될 수 있다.

동일한 허혈 정도에서 단일 및 다층 폐색 환자를 대상으로 개별적으로 시행한 국소 혈역학 연구는 두 환자군 간에 국소 혈역학 매개변수에 유의미한 차이가 없음을 보여주었습니다. 혈전 소실성 병변의 구조학적 특성이 만성 동맥 부전의 경과 및 지속 기간에 영향을 미치는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 질병의 병기는 국소 순환의 기능적 상태에 따라 결정됩니다.

임상에서 하지 허혈 정도를 평가하는 가장 일반적인 방법은 초음파 도플러 검사의 주요 매개변수(발목 부위의 ASD 및 ID, LSC)의 크기를 도플러그램 모양과 비교하는 것입니다. 동시에 발목 부위의 폐색 후 정맥압(POVD)과 다음 공식을 사용하여 계산된 동정맥 지수(AVI)를 기반으로 동맥압과 정맥압 매개변수를 비교하는 것이 유용합니다. AVI = POVD / ASD x 100%.

POVD를 결정하는 방법은 SSD와 동일합니다. 발목의 IV 커프에서 압박 압력이 감소하면 첫 번째 맥박은 SSD에 해당하고 압력이 더욱 감소하면 저주파 정맥 소음이 기록되며, 그 순간이 POVD 값을 반영합니다.

_{초음파 데이터와 레이저 도플러 및 경피적 산소} 분압 및 이산화탄소 분압 모니터링 결과를 기반으로 한 다리 피부 미세순환 연구 결과를 비교한 결과, IV기로 분류된 일부 환자에서 국소 혈역학 지표가 II기에 해당하며, 영양성 궤양은 혈액 순환 장애로 인한 피부 손상의 결과로 발생했으며, 진정한 허혈성 궤양이 아님을 보여주었습니다. 따라서 궤양 _성 괴사성 변화가 있는 하지 허혈의 정도를 평가하는 것은 거시혈류역학 및 미세혈류역학 상태 연구에 기반한 통합적 접근법을 필요로 하는 가장 복잡한 과제입니다.

허혈 2기에서는 분절 수축기 압력 감소를 배경으로 POVD와 AVI의 증가가 확실하게 관찰되는데, 이는 동맥혈이 모세혈관을 우회하여 세동맥에서 직접 세정맥으로 배출되기 때문입니다. 동정맥 단락술의 장점은 폐색 부위 아래의 주요 동맥에서 혈류 속도를 증가시켜 폐색을 예방한다는 것입니다.

허혈이 증가함에 따라 감소하는 동맥 유입은 발의 발바닥 근위부(PODV) 값을 감소시킵니다. 그러나 단락 혈류 상태를 반영하는 AVI 값은 실질적으로 변하지 않으며, 조직 저산소증의 증가는 혈관 수축 반응 억제와 함께 미세순환계의 확장이라는 두 번째 보상 기전의 고갈 증가를 배경으로 발 연조직의 혈액 순환이 감소한 결과입니다.

POVD와 AVI를 측정하면 하지의 만성 허혈이 발생하는 과정과 동정맥 단락 혈류와 미세순환계의 혈관 확장을 포함한 순환 보상 메커니즘의 형성을 이해할 수 있습니다.

비침습적 진단 데이터에 기초한 허혈의 정도를 평가할 때, 질병의 병인을 고려해야 합니다.따라서 당뇨병(폐쇄성 내막동맥염, 혈전혈관염과 마찬가지로)에서 혈역학적 매개변수는 죽상동맥경화증의 매개변수와 상당히 다를 수 있으며, 특히 당뇨병 초기에는 발 동맥의 주된 병변과 발목 수준까지 장기간 지속되는 하지 동맥의 개통과 관련이 있습니다.당뇨병에서 발목의 DI 매개변수는 정상에 해당하거나 초과하며, 발목과 발등 수준의 도플러그램 변화는 중요하지 않고 발가락의 허혈 병변의 심각도와 일치하지 않습니다.이러한 조건에서 레이저 도플러 유량 측정 및 O2와 CO2의 분압에 대한 경피적 모니터링과 같은 미세순환을 연구하는 방법이 _진단 적 _의의 를 갖습니다.

하지 동맥 병변 환자를 검사하기 위한 알고리즘

병원 전 선별검사를 통해 폐쇄성 말초 동맥 질환과 신경정형외과적 질환을 감별할 수 있습니다. 동맥 질환이 있다는 확진된 사실은 말초 동맥에 대한 포괄적인 비침습적 검사의 필요성을 결정하며, 이를 통해 병변의 위치와 범위, 혈역학적 장애의 정도, 그리고 병변의 유형을 파악할 수 있습니다. 수술적 치료가 필요한 경우, 수술적 재건의 가능성과 필요한 수술적 용량을 결정하기 위해 대동맥동맥조영술을 시행합니다.

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하지 동맥 질환에 대한 초음파 비침습적 진단 방법의 오류 및 단점

말초 동맥의 초음파 도플러 검사는 다른 기기 진단법과 마찬가지로 객관적 및 주관적 진단 오류의 가능성을 내포하고 있습니다. 주관적 오류에는 연구자의 자격 및 경험, 계산의 정확성, 그리고 검사의 모든 조건을 관찰하는 데 있어 꼼꼼함이 포함됩니다. 객관적인 이유는 매우 다양하며, 특별한 고려가 필요합니다.

• 혈관을 길이 방향으로 검사하는 것은 불가능합니다. 고정된 지점에서만 가능하기 때문에 병변의 정확한 국소 진단이 불가능합니다. 이중 스캐닝은 이 문제를 부분적으로만 해결합니다. 하지 혈관계의 개별 부분, 예를 들어 SFA의 중간 1/3, 슬와동맥의 삼분지 부위, 하지 동맥의 근위부 부분은 혈관이 깊숙이 위치하고 근육량이 많기 때문에 대부분의 피험자에게 접근하여 시각화할 수 없기 때문입니다.
• 하지의 혈압 측정 오류.
  • 비만 환자의 경우, 허벅지의 과도한 피하지방과 근육량으로 인해 대퇴동맥을 완전히 압박하기 위해 대퇴 커프를 고압으로 팽창시켜야 하므로 측정된 분절 수축기 혈압이 잘못 측정될 수 있습니다. 이 경우 상완과 대퇴 혈압의 차이는 50~60%에 달할 수 있지만, 동일 부위의 압력을 직접 천자하여 측정하는 경우에는 유의미한 차이가 나타나지 않습니다. 따라서 이러한 환자군에서는 정강이의 압력을 측정하는 것이 권장됩니다.
  • 당뇨병이나 만성 신부전증 환자의 경우 혈관벽이 칼슘염으로 너무 포화되어 압축이 불가능해질 수 있으며, 따라서 이 범주의 환자에서 부분적 수축기 압력을 측정하는 것은 의미가 없습니다.
  • 종종 하퇴의 위쪽 1/3에 압력이 증가하여 허벅지 아래쪽 1/3의 압력을 크게 초과할 수 있으며, 이 부위의 뼈 형성 발달의 특이성과 압박대에 더 높은 압력을 가해야 할 필요성과 관련이 있습니다.
• 초음파 도플러법을 이용하여 발의 디지털 압력을 측정하는 데는 어려움이 있습니다. 디지털 커프(digital cuff) 원위부에 있는 디지털 동맥의 위치를 파악하는 것이 거의 불가능하기 때문입니다. 이러한 목적으로는 일반적으로 광전용적맥파(Photoplethysmography)가 사용됩니다.
• 최근 발목 분절 수축기 혈압이 상완(전신) 혈압에 비선형적으로 의존하는 것으로 나타났습니다. 전신 혈압이 100mmHg 미만이거나 200mmHg를 초과할 때 발목 분절 수축기 혈압은 정상보다 낮았고(최대 25%), 100~200mmHg 범위에서는 상완 혈압과 같거나 높았습니다. 따라서 저혈압이나 고혈압의 경우 혈압 지수는 1보다 낮을 수 있습니다.

• 5. 도플러 파형을 해석할 때 오류를 방지하기 위해, 정상 상태에서 역류 혈류 성분이 슬와동맥에서 10~11%, 후경골동맥에서 4%, 발등동맥에서 8%의 경우에 나타나지 않을 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 도플러그램의 세 번째 성분은 모든 건강한 사람의 장골동맥과 총대퇴동맥에 보존되는 반면, 슬와동맥, 후경골동맥, 발등동맥에서는 각각 22%, 4%, 10%의 경우에 나타나지 않을 수 있습니다. 정상 상태에서는 2~3%의 경우에 하지 동맥 중 하나의 위치도 해부학적 특징(분산형 구조)으로 인해 나타나지 않을 수 있습니다.
• 6. 동맥 기능 부전을 교정하는 보상성 측부 순환 발달의 특이성은 가양성 및 가음성 진단 오류의 원인이 될 수 있습니다.
  • A. 장골대퇴동맥의 높은 BFV를 동반한 잘 발달된 측부 혈관과 장골 동맥 폐쇄가 잘못된 진단의 원인이 될 수 있습니다.
  • 이러한 오류에 대한 분석 결과, 이는 장골대퇴부의 잘 발달된 측부 순환에 기인하는 것으로 나타났습니다. 동기식 심전도 기록은 복잡한 장골동맥 병변 진단 사례에서 유용할 수 있습니다.
  • B. 다리 동맥 분지의 잘 발달된 측부 순환은 다리 동맥 상태에 대한 위양성 평가와 대동맥장골동맥 및 대퇴슬와동맥 부위 재건 수술에 대한 잘못된 적응증의 흔한 원인입니다. 이는 수술적 치료의 효과가 다리 동맥이 기능을 담당하는 유출로의 상태에 달려 있기 때문에 중요합니다. 사지 원위부 혈관층에 대한 수술 전 잘못된 진단은 수술 중 혈관조영술을 통한 혈관 재치환술로만 수술을 제한합니다.
  • B. 측부 순환의 대상부전, 특히 다층 병변에서 나타나는 대상부전은 하지 동맥 기저 분절 병변의 진단을 복잡하게 만듭니다. 복부 대동맥과 장골 동맥 폐색 시 하지 동맥의 상태를 평가하는 데 어려움이 있고, 측부 순환의 심각한 부전이 동반되는 경우가 여러 연구자들에 의해 보고되었습니다. 이러한 문제는 재수술이 필요한 환자에서 더욱 심각합니다. 재건 혈관 수술의 광범위한 발전으로 이러한 환자 수가 매년 증가하고 있으며, 재수술은 보상성 측부 순환 경로의 손상을 초래하는 경우가 많습니다.
• 7. 초음파 도플러를 사용할 때 주혈관과 측부혈관을 합한 체적 혈류량 정보가 부족하여 APS 폐색에서 SFA 병변을 진단하기 어렵습니다. 이러한 상황에서 맥박 지수와 덤핑 인자를 이용한 도플러그램의 정량 분석은 환자의 73%에서만 민감합니다. 체적 구역 혈압 측정법(때로는 "체적 구역 혈압 측정법"이라고 함)과 같은 비침습적 진단법에 체적 구역 혈압 측정법을 포함시키면, 이러한 기법은 주요 외국 병원의 혈관 검사실에서 필수 검사법으로 지정되어 있지만, 국내 전문가들은 부당하게 무시하고 있습니다. 이러한 기법을 통해 이 부위의 병변 진단 민감도가 97%까지 높아집니다.
• 8. 초음파 도플러 검사가 혈역학적으로 중요한(75% 이상) 병변만을 판별하는 능력은 현대적 상황에서는 더 이상 충분하지 않습니다. 협착 병변에 대한 온건하고 혈관을 보존하는 혈관성 치료의 출현과 함께 질병 발병 초기 단계에서 더 효과적인 예방적 치료를 위한 환경이 조성되었기 때문입니다.

따라서 이중 스캐닝 방법을 임상에 도입할 필요성이 크게 증가할 것이며, 이를 통해 질병을 조기에 발견하고 혈관 손상의 유형과 특성을 판별할 수 있으며, 대부분의 환자에게 사전 혈관조영술 없이 특정 치료법을 선택할 수 있는 지표가 마련될 것입니다.

• 초음파 도플러 촬영술은 혈역학적으로 유의미한 GBA 손상이라 하더라도 그 진단에 한계가 있으며, 대부분의 환자에서 GBA 손상 진단은 추정적으로만 이루어지거나 우연히 혈관조영술을 통해 발견됩니다. 따라서 GBA 손상과 그 혈역학적 부전의 정도를 비침습적으로 성공적으로 진단하려면 이중 스캐닝이 필수적입니다.

결론적으로, 하지 허혈의 임상 진단에 초음파 도플러법을 도입한 것은 본질적으로 매우 귀중하고 혁신적인 의미를 지녔지만, 이 방법의 한계와 단점을 간과해서는 안 됩니다. 초음파 진단의 진단적 중요성은 초음파 기법의 모든 활용과 더불어 각 환자의 임상적 양상과 병인을 고려한 다른 비침습적 혈관 질환 진단법과의 통합, 그리고 최신 3차원 혈관 스캐닝 기술을 구현한 차세대 초음파 장비의 광범위한 사용과 관련이 있습니다.

그러나 하지 혈관 병변의 진단 능력 평가는 동맥 병변이 하지 정맥 질환과 동반되는 경우가 많기 때문에 충분히 완벽하지 않을 수 있습니다. 따라서 다리 병변의 초음파 진단은 광범위한 정맥계의 해부학적 및 기능적 상태를 평가하지 않고는 완벽할 수 없습니다.

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