모유 수유 중 항생제: 사용의 특성

모유 수유 중인 많은 여성들이 박테리아나 병원성 미생물로 인한 질병을 치료해야 할 필요성에 직면합니다. 이러한 질병에는 폐렴, 신우신염, 유방염, 자궁내막염, 요로 감염성 염증 등이 있습니다. 예를 들어, 출산 후 흔히 발생하는 급성 방광염은 그람 음성균인 대장균이나 부생포도상구균에 의해 발생하며, 항생제로만 치료할 수 있습니다. 따라서 모유 수유 중에 항생제를 사용해야 하는 상황이 많습니다. 문제는 어떤 경우에 항생제를 사용해야 하는가입니다.

수유부가 항균제를 사용하는 것의 안전성은 약물의 활성 성분이 모유로 침투하는 정도와 아기의 혈액에 들어갔을 때 발생할 수 있는 부정적인 영향의 특성과 직접적인 관련이 있습니다. 모유 수유 중 항생제를 복용하면 산모의 신체에 부작용이 발생할 위험이 높아질 뿐만 아니라, 아기의 신체에 다양한 독성 반응과 생화학적 및 생리적 이상을 유발할 수 있습니다.

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모유 수유 중 항생제 치료

대부분의 항생제 사용 설명서에는 모유 수유(및 임신) 중 항생제 치료에 관한 세 가지 유형의 문구가 포함되어 있습니다. 첫째: "모유 수유 중 금기". 둘째: "임신 및 수유 중 약물 사용은 산모에게 예상되는 치료 이점이 기형 발생 위험보다 큰 경우에만 가능합니다." 셋째: "임신 중 약물 복용 시 기형 발생 또는 돌연변이 유발 가능성에 대한 정보는 없습니다. 이 약물은 모유로 흡수될 수 있으므로 치료 기간 동안 모유 수유를 중단해야 합니다."

약리학에서는 약물 안전성 연구에 여러 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 "동물 생식 연구에서 태아에 대한 부작용 위험이 나타나지 않았고, 임산부를 대상으로 적절하고 잘 통제된 연구가 수행되지 않은 경우"입니다. 두 번째 단계는 "동물 생식 연구에서 태아에 대한 부작용이 나타났고, 임산부를 대상으로 적절하고 잘 통제된 연구가 수행되지 않았지만, 임산부 및 수유부 사용과 관련된 잠재적 유익성이 그 위험성에도 불구하고 사용을 정당화할 수 있는 경우"입니다.

3단계에서는 "연구나 실제 사용에서 약물이 태아에 미치는 부작용의 위험성이 입증되었지만, 임신 및 수유 중인 여성에게 사용 시 잠재적인 이점이 있어 위험성에도 불구하고 사용을 정당화할 수 있다"고 규정합니다.

모유 수유 중에 항생제를 투여하면 위장관 손상(장내세균 불균형), 신장과 간 기능 장애, 조혈계와 신경계 기능 장애, 면역 체계 억제 등 심각한 부정적 결과가 초래될 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

모유수유 중 항생제 복용

모유 수유 중 항생제를 복용하는 것은 일반적으로 치료 기간 동안 모유 수유를 중단하는 것을 의미합니다. 실제로 모유 수유를 일시적으로 거부하면 자연스러운 수유 과정이 방해받는 경우가 많습니다. 그리고 나서 아기는 특수 분유를 이용한 인공 수유로 전환해야 합니다.

모유 수유 중 항생제 치료에 절대 사용해서는 안 되는 약물에는 테트라사이클린, 클로람페니콜, 린코마이신, 시프로플록사신, 클린다마이신, 메트로니다졸이 있습니다. 따라서 테트라사이클린과 그 제네릭 약물은 소아의 골 형성 장애를 유발할 수 있으며, 이는 관상골 성장과 치아 기초 형성에 영향을 미칩니다. 레보마이세틴은 영아 골수의 조혈 기능을 억제하여 청색증(혈중 환원 헤모글로빈 함량이 높아 피부와 점막이 파랗게 변하는 증상)과 혈압 저하를 유발할 수 있습니다. 또한 클린다마이신이나 메트로니다졸을 사용하면 단백질 대사 장애(아밀로이드증)가 발생할 수 있습니다.

또한, 비뇨기 감염, 특히 세균성 방광염 치료에 널리 사용되는 모든 플루오로퀴놀론계 항생제는 모유 수유 중 절대 금기입니다. 그러나 미국에서는 2세대 플루오로퀴놀론계 항생제인 오플록사신이 모유 수유에 안전한 항생제 목록에 포함되었습니다. 그러나 영국 의사들은 정반대의 의견을 가지고 있으며, 모든 플루오로퀴놀론계 항생제(오플록사신, 시프롤론, 시플록시날, 시프라노, 레보플록사신, 아벨록스, 놀리신 등)가 모유 수유 여성에게 적합하지 않다고 생각합니다. 플루오로퀴놀론계 항생제는 관절 연골을 손상시키고 유아의 성장에 부정적인 영향을 미칩니다. 수유부가 오플록사신 200mg을 1회 복용할 경우, 모유 내 오플록사신 농도는 혈장 내 농도와 동일합니다.

모유 수유에 적합한 항생제

모유 수유 중 허용되는 항생제에는 페니실린, 세팔로스포린, 마크로라이드 계열의 항균제가 포함됩니다. 더 정확히 말하면, 수유부의 치료에 이러한 약물을 사용하는 것은 "일반적으로 금기가 아닙니다"... 페니실린(페니실린, 암피실린, 암피옥스, 아목시실린, 아목시클라브)과 세팔로스포린(세파졸린, 세팔렉신, 세팍시틴)은 소량으로 모유에 흡수되므로 유아의 건강에 안전하다고 알려져 있습니다.

미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics)의 연구에 따르면, 아목시실린은 모유 수유 중에 사용해도 괜찮습니다. 수유부가 1g의 1회 복용량을 복용했을 때 모유로 흡수되는 양은 미미하여(모체 복용량의 0.095% 미만) 아이에게 부작용을 일으키지 않습니다. 그러나 발진이나 장내 미생물총 장애가 발생할 수 있습니다. 아목시실린에 노출된 어린이의 8.3%에서 피부 발진, 설사, 아구창과 같은 부작용이 나타났습니다.

공식적으로 세팔로스포린계 항생제는 영아에게 부작용을 일으키지 않습니다. 그러나 이러한 약물은 장내 세균 불균형을 유발하여 장내 비타민 K 생성을 감소시킵니다. 이는 결국 혈액 내 응고 인자인 프로트롬빈 결핍(출혈 위험 증가)을 유발하고, 비타민 K의 참여로만 발생하는 칼슘과 비타민 D의 흡수율을 감소시킵니다.

마크로라이드계 항생제 또한 모유 수유에 적합한 항생제로 간주됩니다. 에리스로마이신, 아지트로마이신, 수마메드, 빌프로펜 등이 있습니다. 하지만 같은 수마메드에 대한 사용 설명서에는 "수마메드는 임신 및 모유 수유 중에는 투여하지 않습니다. 단, 약물 사용의 이점이 위험성보다 큰 경우는 예외입니다."라고 명시되어 있습니다. 영국 약사들에 따르면 모유 수유 중 항생제 치료는 에리스로마이신만 허용되며, 마크로라이드계 항생제는 임신 및 수유 중에는 사용해서는 안 됩니다. 따라서 전문가들 사이에는 아직 의견 일치가 없으며, "승인된" 항생제 사용에는 최대한 주의해야 합니다.

아미노글리코사이드계 항생제(네오마이신, 카나마이신, 겐타마이신, 아미카신 등)는 별도로 언급할 가치가 있습니다. 아미노글리코사이드계 항생제는 다른 모든 항생제보다 독성이 강합니다. 수막염, 패혈증, 복막염, 내장 농양 등 가장 심각한 경우에만 처방됩니다. 부작용은 나열하기조차 무섭습니다. 청력 손실(완전 난청까지), 시신경 손상, 그리고 돌이킬 수 없는 전정 장애만 언급해도 충분합니다.

모유 수유 중 항생제를 처방하는 의사는 환자에게 항생제 치료로 인한 알레르기 반응 및 기타 부정적인 결과 발생 가능성에 대해 알려야 할 의무가 있습니다. 이러한 경우, 항생제 복용을 중단하거나 모유 수유를 일시적으로 중단하는 것이 좋습니다.

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항생제 복용 후 모유 수유

수유부가 항균 치료가 필요하고 의사가 항생제를 처방한 경우, 항생제 복용 후 모유 수유는 정해진 순서대로 진행하되, 수유 시간에 따라 약물 복용량을 조절해야 합니다. 전문가들에 따르면, 처방된 약물은 수유 중 가장 긴 휴식 시간 전, 즉 저녁이나 잠자리에 들기 전에 복용하는 것이 가장 좋습니다. 단, 의사는 약물의 투여 방식과 기간, 1일 및 1회 복용량에 대한 구체적인 권장 사항을 제시해야 합니다.

수유 중 금기이거나 권장되지 않는 항생제 복용 후 모유 수유를 재개하려면 해당 약물과 그 대사산물(생물학적 변형 산물)이 수유부의 조직과 장기에서 완전히 제거된 후에야 합니다. 항생제를 포함한 각 약물에는 고유한 유효 기간이 있으며, 이는 각 약물의 사용 설명서("약동학" 항목 참조)에 명시되어 있습니다.

약물이 혈장 단백질에 덜 결합할수록 제거되는 시간이 길어집니다. 40~60시간 안에 체내에서 제거되는 항생제가 있는가 하면, 마지막 복용 후 5~7일 동안 체내에 남아 있는 항생제도 있습니다.

약물 처방은 담당 의사의 권한입니다. 이는 자명한 사실입니다. 그러나 모유 수유 중 항생제 사용은 21세기 임상에서 여전히 논란의 여지가 있는 문제입니다. 따라서 돌이킬 수 없는 결과를 피하기 위해 이 약물군을 복용할 때는 특히 주의해야 합니다.

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