발 진균증

발 진균증(발진균증)은 피부사상균과 효모균에 의해 발생하는 발의 피부 병변으로, 공통적인 국소화와 유사한 임상적 증상을 보입니다.

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운동선수 발의 원인과 역학

발 진균증은 피부 질환 중 가장 먼저 발생하는 질환 중 하나입니다. 발 진균증의 가장 흔한 원인균은 붉은 트리코피톤(Trichophyton rubrum)과 지간 트리코피톤(Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie)이며, 드물지만 칸디다(Candida) 속 효모 유사 진균과 에피데르모피톤 플로코숨(Epidermophyton floccosum)에 의해 발생하기도 합니다. 감염은 위생 및 청결 유지 수칙을 제대로 준수하지 않는 목욕탕, 샤워실, 수영장, 헬스장, 그리고 발 피부가 비늘로 오염된 모래와 접촉하는 해변에서 가장 자주 발생합니다. 사전 소독 없이 개인 신발을 신거나 공용 수건을 사용하는 것도 감염으로 이어질 수 있습니다. 병원균은 외부 환경에 대한 내성이 매우 강하여 나무, 신발 깔창에서 자랄 수 있으며, 양말, 스타킹, 장갑, 수건, 목욕 용품 등에서 오랫동안 생존할 수 있습니다. 발 진균증은 대개 봄과 가을에 재발하며 일시적으로 업무 능력을 상실할 수 있습니다.

발 진균증의 병인

발 진균증은 진균의 유입을 촉진하는 외인성 및 내인성 요인이 존재할 때 발생합니다. 외인성 요인으로는 찰과상, 합성 섬유 양말 착용 시 심해지는 발 땀, 계절에 맞지 않게 꽉 끼고 따뜻한 신발, 발 각질층의 침윤 등이 있습니다. 내인성 요인으로는 하지 미세순환 장애(동맥경화증, 폐쇄성 동맥내막염, 정맥류 증상 복합증, 식물인간 불균형, 레이노 증후군 복합증), 내분비 질환(비만, 피질기능항진증, 당뇨병 등), 비타민 결핍증, 선천적 또는 후천적 면역억제(예: HIV 감염, 코르티코스테로이드, 세포증식억제제, 항균제, 에스트로겐-게스타겐 약물, 면역억제제) 등이 있습니다.

운동선수 발의 증상

염증 반응과 병변의 국소화에 따라 발 진균증은 소실형, 간찰형, 발한장애형, 급성형, 편평상피각화형의 다섯 가지 임상 형태로 구분됩니다. 한 환자에서 이러한 증상이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다.

소실된 형태는 일반적으로 발의 III-IV 지간 이행부 주름에 가벼운 각질 벗겨짐으로 나타나며, 경미한 염증 반응을 동반합니다. 때로는 영향을 받은 지간 주름의 깊은 부분에서 작은 표층 균열이 발견될 수 있습니다. 발바닥과 측면 부위에도 경미한 각질 벗겨짐이 나타날 수 있습니다.

찰과상 형태는 기저귀 발진과 유사합니다. 발의 지간 이행부 주름, 손가락 접촉면의 마찰 부위에서 각질층이 침윤되어 감염된 피부의 충혈을 가립니다. 물집이 발생할 수도 있습니다. 이로 인해 표피가 벗겨지고 지간 주름에 미란과 균열이 형성됩니다. 흰색으로 부어오른 표피가 미란 가장자리 위로 깃 모양으로 늘어집니다. 병변에는 심한 가려움증, 때로는 통증이 동반됩니다. 이 형태의 질병은 화농성 감염으로 인해 악화될 수 있습니다. 손가락과 발등 피부의 부종과 발적, 림프관염, 국소 선염이 나타납니다. 훨씬 드물지만, 이 형태의 발 진균증은 단독과 수포성 연쇄상구균증으로 악화됩니다.

발한증(dyshidrotic form)은 발바닥 아치와 측면 피부에 물집이 무리 지어 나타나는 발진이 특징입니다. 발바닥 아치에는 얇은 각질층을 뚫고 나온 물집이 나타나며, 모양과 크기가 삶은 쌀알과 비슷합니다. 물집은 종종 변화가 없거나 약간 붉어진 피부에 나타나며, 크기가 커지고 합쳐져 더 큰 다방면 낭포성 요소를 형성합니다. 이차 감염이 발생하면 물집 내용물이 화농성으로 변합니다. 발진에는 가려움과 통증이 동반됩니다. 물집이 터지면 가장자리를 따라 표피 조각이 있는 미란이 형성됩니다. 이 질환은 주로 손에 수포성 알레르기 발진(진균증)을 동반할 수 있으며, 이는 습진 증상과 유사합니다. 증상이 완화되면 새로운 물집 발진이 멈추고 미란은 상피화되며 병변에는 약간의 벗겨짐이 남습니다. 발한성 진균증의 수포성 형태와 이에 수반되는 손바닥 표면의 진균증은 진정한 발한성 습진뿐 아니라 발한성 습진과 알레르기성 피부염과도 구별해야 합니다.

ON Podvysotskaya는 급성 발 진균증을 확인했습니다. 이 드문 형태의 진균증은 발한증 또는 간질성 질환의 급격한 악화로 인해 발생합니다. 이러한 형태의 발 진균증에 대한 비합리적인 치료는 진균 알레르겐에 대한 피부의 높은 감작을 가장 흔하게 발생시킵니다. 과도한 살균 치료는 진균증 병소와 병소 외부의 염증 및 삼출성 변화를 급격히 증가시킵니다. 발의 발한 증가, 장기간의 침윤 및 찰과상 또한 이러한 변화를 유발합니다. 화농성 세균총은 이러한 과정에 자연스럽게 참여하여 진균증을 복잡하게 만들고 추가적인 감작을 유발합니다. 급성 형태의 진균증은 주로 강한 알레르기 반응을 나타내는 지간모균(interdigital trichophyton)에 의해 발생합니다. 이 질병은 발 피부와 정강이에 수많은 물집과 수포가 형성되면서 급성으로 시작되며, 부종과 미만성 충혈을 배경으로 나타납니다. 곧 손과 팔뚝 아랫부분 1/3 부위 피부에 수포성 및 물집성 발진이 나타납니다. 이러한 발진은 대칭적이며, 감염성 알레르기 유발 성분으로 인해 진균성 발진은 발견되지 않습니다. 공동성 발진이 발생한 후, 침윤된 각질층의 조각으로 둘러싸인 미란이 형성됩니다. 곳곳에서 미란이 합쳐져 광범위하고 습윤한 표면을 형성하며, 종종 화농성 분비물이 동반됩니다. 이 질병은 체온 상승, 환자의 전반적인 상태 악화, 그리고 감염된 발과 손에 날카로운 통증을 동반합니다. 서혜부와 대퇴부 림프절이 비대해지고 통증이 발생합니다. 진단을 내릴 때, 발의 진균증의 급성 형태는 다형 홍반의 수포성 변종인 발과 손의 습진과 유사하다는 점을 명심해야 합니다.

편평상피-과각화성 발 진균증은 발의 외측 및 발바닥 표면의 각질층이 국소적 또는 광범위하게 두꺼워지는 것을 특징으로 합니다. 환부는 일반적으로 약하게 발현되는 염증성 색소를 띠고 작은 겨 또는 밀가루 같은 비늘로 덮여 있습니다. 특히 피부 홈에서 벗겨짐이 눈에 띄며, 이로 인해 피부가 가루처럼 보입니다. 일부 환자는 환부의 가려움을 호소하며, 갈라짐으로 인해 걸을 때 통증이 발생합니다. 붉은색 트리코피톤(red trichophyton)의 특징인 이 형태의 발 진균증에서는 진균증이 일반적으로 발생하지 않습니다.

발 진균증 진단

진단은 특징적인 임상상과 균학적 검사 결과(균사체 검출 및 균류 배양)를 토대로 이루어집니다.

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발 진균증 치료

아졸, 알릴아민, 시클로피록스, 아모롤핀 유도체 등 살균 활성과 광범위한 작용을 지닌 물질을 이용한 외부 치료가 권장됩니다.