미국 피부 점막 및 피부 리슈마니아증

동반구에서 피부 리슈마니아증은 L. tropica 복합체의 기생충에 의해 발생하며, 이 질병은 종종 동양궤양이라고 불립니다. 서반구에서 이 질병은 L. mexicana와 L. brasiliensis 복합체의 리슈마니아에 의해 발생합니다. L. brasiliensis 복합체의 일부 기생충은 림프관을 통해 전파될 수 있습니다.

L. aephiopica와 L. mexicana 복합체의 일부 종에 감염된 일부 사람들은 확산성 피부 리슈마니아증을 발병합니다. 세포 면역 체계의 특정 장애로 인해 아마스티고테는 계속 증식하고 표피는 궤양을 일으키지 않습니다.

미국 피부 리슈마니아증의 진단 및 치료는 구대륙 피부 리슈마니아증과 동일한 방법과 동일한 약물을 사용하여 수행됩니다.

전 세계적으로 피부 및 점막피부 리슈마니아증의 90%가 브라질, 페루, 알제리, 사우디아라비아, 시리아, 이란에서 발생합니다.

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L. mexikana 복합체의 신세계 피부 리슈마니아증

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이유

신대륙 피부 리슈마니아증의 원인균은 리슈마니아 5아종을 포함하는 L. mexikana입니다.

멕시코 리슈마니아증은 멕시코 남부(유카탄 반도), 과테말라 및 인근 국가에서 발생합니다. 이 질환은 인수공통감염병으로, 습한 열대 우림 지역에서 주로 발생합니다. 대부분 귀 피부에 단일 리슈마니아종이 발생하며, 합병증 없이 치유됩니다. 그러나 심한 궤양이 생기고 귀, 코, 후두의 연골 조직이 파괴되는 만성 경과를 보이는 사례(약 40%)도 흔합니다.

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역학

이 질병의 대부분은 자연적 국소 인수공통전염병입니다. 설치류, 유대류, 그리고 많은 야생 동물과 가축이 병원균의 근원이자 보균자가 될 수 있습니다. 주요 매개체는 루초미아속(Lutzomyia)과 사이코도피구스속(Psychodopygus) 모기이며, 그중 많은 종이 낮 시간이나 산업 활동 중에 자신의 서식지에서 인간을 공격합니다. 이 질병은 주로 시골 지역에 널리 퍼져 있으며, 예외적으로 도시에서도 발생합니다. 가장 많은 사례는 우기에 발생합니다. 감수성은 보편적입니다(현지인과 방문객을 포함한 모든 연령대의 사람들이 발병합니다). 이 질병은 모든 라틴 아메리카 국가(칠레를 제외할 가능성이 있음)와 미국 남부 지역(텍사스)에서 보고되었습니다.

브라질(아마존 분지)에서 리슈마니아 멕시카나 아마조넨시스(L. mexicana amazonensis)가 분리되어 주로 숲, 강둑, 습지에 서식하는 야생 동물(쥐, 생쥐, 주머니쥐, 여우, 파카)을 감염시킵니다. 인간이 이 전염병에 걸리는 경우는 매우 드뭅니다. 감염될 경우, 매우 심각하며, 30%의 경우 치료가 불가능하고, 미만성 피부 리슈마니아증의 형태로 나타나 외모 손상을 유발합니다.

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병인학 및 병리학적 그림

병인은 구대륙 피부 리슈마니아증과 여러 면에서 유사합니다. 피부 병변이 더 깊숙이(피하조직까지) 나타나고, 병변이 코, 입, 인두, 후두의 점막(점막하층까지)으로 비교적 자주 전이되며, 생식기로의 전이는 드물게 관찰됩니다. 면역 체계는 불안정하고 약합니다.

증상

잠복기는 2~3주에서 1~3개월까지 지속됩니다. 신대륙 리슈마니아증과 구대륙 리슈마니아증의 피부 병변 임상 양상에는 근본적인 차이가 없습니다.

처음에는 궤양이 더 깊으며, 때로는 림프관염과 림프절염을 동반하기도 합니다. 신대륙 피부 리슈마니아증의 가장 중요한 특징은 병리학적 과정에서 점막이 자주 침범한다는 것입니다. 일반적으로 점막은 피부 궤양 발생 후 1~2년 후에 영향을 받습니다. 점막의 궤양성 괴사 변화는 코, 귀, 인두의 코 부분, 호흡기, 생식기의 심한 변형을 초래하여 환자의 외모를 손상시키고 장애를 유발합니다.

신대륙 피부 리슈마니아증에는 여러 가지 형태가 알려져 있습니다.

멕시코에서는 이 질병을 "치클레로스(chicleros)"라고 불리는 고무 수액 채취업자의 궤양이라고 부르는데, 이들의 약 30%가 산림에서 일한 첫해에 이 질병에 걸립니다. 이 질병은 대개 비교적 경미한 형태로 진행됩니다. 대부분 모기가 접근하기 쉬운 신체 부위에 리슈마니아종이 발생하며, 몇 달 안에 합병증 없이 치유됩니다. 병변이 귓바퀴에 국한되는 경우(40%의 사례에서 관찰됨) 이 질병은 장기간 만성화되어 귓바퀴의 변형을 초래합니다. 점막은 영향을 받지 않습니다. 그러나 코의 연골 조직이 파괴되면서 깊은 궤양이 생기는 드문 사례도 있습니다.

병원균은 질병이 시작된 지 처음 3개월 동안만 궤양에서 발견됩니다.

L. mexicana 복합체의 다른 구성원인 L. mexicana amazonemis 및 L. mexicana pifanoi에 의해 발생하는 피부 리슈마니아증

리슈마니아증은 리슈마니아 멕시카나 복합체의 다른 구성원인 리슈마니아 아마조네미스(L. mexicana amazonemis)와 리슈마니아 멕시카나 피파노이(L. mexicana pifanoi)에 의해 발생하며, 종종 미만성 피부 리슈마니아증으로 발전합니다. 임상적으로 구대륙의 미만성 피부 리슈마니아증과 유사하며, 치료가 어렵고 도미니카 공화국에서 가장 많이 보고됩니다.

진단 및 예방

진단 및 예방은 구대륙 피부 리슈마니아증과 동일합니다.

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