에스순디아(브라질 피부 리슈마니아증)

에스푼디오(동의어: 브라질 점막피부 리슈마니아증).

점막피부성 미국 리슈마니아증에는 여러 가지 질병학적 형태가 있으며, 그 병원체는 L. brasiliensis 복합체에 속합니다.

가장 심각한 형태는 브라질 리슈마니아증(에스푼디아)으로, 80%의 경우 병원체가 들어간 부위의 피부에 궤양이 생기는 것 외에도 비인두, 후두의 점막, 연조직 연골, 심지어 뼈까지 광범위하게 병변이 생깁니다.

브라질 점막피부 리슈마니아증의 분포

점막피부리슈마니아증(에스푼디아)은 주로 남미에서 발견됩니다. 이 질환의 사례는 아시아와 아프리카 일부 국가(수단, 소말리아, 케냐, 인도)에서도 보고되었습니다.

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에스푼디아의 역학

이 질병의 확산은 기후 조건, 계절, 지형과 관련이 있습니다. 고온과 다습은 질병 발생에 필수적인 조건입니다. 에스푼디야병은 가을 우기에 더 자주 발생합니다. 이 지역의 고도(해발 2,000m 이하)가 중요합니다. 이 질병은 시골의 삼림 지역에서 더 자주 발생하며 모기 밀도와 관련이 있습니다. 피부-점막 리슈마니아증은 산림에서 일하는 사람들, 특히 "씹는" 고무 생산을 위해 수지 물질을 채취하는 사람들에게서 자주 발생하기 때문에 에스푼디야병은 "씹는 껌"병이라고도 합니다.

이 질병의 매개체는 모기이고, 자연 숙주는 설치류, 그리고 아마도 개입니다. 1946년, 키리는 수단흑색종(Sudanese kala-azar)을 원숭이에게 감염시킨 후 실험적으로 에스푼디아(espundia)를 관찰했습니다. 실험적으로 감염된 모든 동물 중에서 원숭이만이 구강과 비강에 병변을 재현할 수 있었습니다.

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에스푼디아의 원인

에스푼디아(브라질 점막피부 리슈마니아증)는 리슈마니아 브라실리엔시스(L. brasiliensis)에 의해 발생합니다. 매개체는 루초미아속(Lutzomya)에 속하는 12종 이상의 모래파리이지만, 가장 흔한 종은 루슈마니아 윌코메이(L. wilcomei)입니다.

브라질 점막피부 리슈마니아증의 병인

점막피부 병변은 혈관주위 침윤으로 시작하여 동맥내막염으로 발전하여 주변 조직의 파괴로 이어질 수 있습니다. 피부 병변의 미세한 형태는 동양 궤양과 유사할 수 있습니다. 기생충은 혈액을 순환하는 대식세포를 통해 코, 입, 연구개로 침투하여 연골 또는 결합 조직의 대식세포에서 증식하여 파괴적인 염증을 유발할 수 있습니다. 이 과정은 인두와 후두로 확산될 수 있으며, 때로는 외부 생식기에도 영향을 미칩니다. 이 심각한 (때로는 치명적인) 합병증의 빈도는 기생충 균주에 따라 다르며 5~85%에 이릅니다. 브라질 남부와 파라과이에서 유행하는 균주는 특히 빈번한 전파로 구별됩니다. 전이성 병변은 원발 병소가 형성되기 전에도 나타날 수 있으며, 경우에 따라서는 "회복" 후 30년이 지난 후에도 발생할 수 있습니다.

에스판디아의 증상

브라질, 페루, 칠레, 에콰도르, 볼리비아, 파라과이에서 발생하는 에스푼디아 클라시카(espundia classica)의 증상 은 얼굴, 귀, 정강이에 나타나는 구진농포성 피부 병변입니다. 점막 병변은 피부 병변과 함께 나타나거나 수년 후에 나타납니다. 비강 점막에 충혈이 관찰되고, 이는 나중에 궤양으로 발전합니다. 기생충이 입술, 연구개, 인두 부위로 침투하면 해당 부위의 손상이 관찰되어 심각한 고통과 변형을 초래합니다. 코는 대개 두꺼워지고 변형되며 아래로 휘어지고, 부종과 변형으로 인해 윗입술이 눈에 띄게 앞으로 위로 튀어나옵니다("맥비"). 이 질병의 지속 기간은 4개월에서 4년입니다.

에스푼디아(espundia) 외에도 남미에는 여러 가지 풍토병 형태의 피부 리슈마니아증이 알려져 있으며, 이들은 분포 지역, 역학 및 임상 경과가 서로 다릅니다. 예를 들어, 페루와 볼리비아의 안데스 산맥 고산 계곡에서는 점막 손상 없이 발생하는 피부 리슈마니아증이 알려져 있습니다. 감염은 해발 약 2,800m에서 발생합니다. 개는 병원균인 페루리슈마니아(Leishmania peruana)의 숙주입니다. 대부분의 경우 귀가 감염되며, 질병은 수년간 지속될 수 있습니다. 병변은 작고 통증이 있는 여드름(구진 - 여드름) 형태로 시작됩니다.

브라질 점막피부 리슈마니아증 치료

에스푼디야(브라질 점막피부 리슈마니아증)는 치료가 어렵습니다. 5가 안티몬제를 장기간 투여하며, 회복률은 20%에 불과합니다.