수질 수질 병변의 증상

연수는 척수의 연장선으로, 유사한 구조적 특징을 가지고 있습니다. 즉, 전도 경로와 핵으로 구성되어 있습니다. 앞쪽에서는 뇌교와 경계를 이루고, 뒤쪽에서는 명확한 경계 없이 척수로 이어집니다. 연수의 아래쪽 가장자리는 전통적으로 추체추체의 교차점 또는 첫 번째 경추 신경근의 위쪽 경계로 간주됩니다.

연수의 배쪽 표면에는 전정열(anterior median fissure)이 있고, 양쪽에 피라미드 모양이 있습니다. 피라미드 바깥쪽에는 하올리브(inferior olives)가 있으며, 이는 외측전구(lateral anterior groove)에 의해 분리되어 있습니다. 연수의 등쪽 표면, 능형와(rhomboid fossa) 아래에는 후섬유다발(posterior funiculi)(얇고 쐐기 모양의 다발)이 있으며, 이는 한 쌍이 아닌 후내측구(posterior medial groove)와 한 쌍의 후외측구(posterior lateral groove)로 분리되어 있습니다. 연수 앞쪽 부분의 등쪽 표면은 뇌실 바닥(능형와(rhomboid fossa)의 후각(posterior angle))을 형성합니다. 연수의 외측 표면 가장자리 바깥쪽에는 하소뇌각(inferior cerebellar peduncles)이 있습니다.

연수의 횡단면에서 추체로는 복측으로 지나가고, 내측 고리 교차 섬유는 중심부에 위치합니다(이 섬유들은 얇은 쐐기 다발 핵에서 시상으로 심부 감각 자극을 전달합니다). 연수의 복측-외측 부분은 하올리브에 위치합니다. 이 부분의 등쪽에는 하소뇌각을 형성하는 상행 전도체와 척추시상 다발이 있습니다. 연수의 등쪽에는 후측 뇌신경군(XX 쌍)의 핵과 망상체층이 있습니다.

많은 뇌신경의 핵은 제5뇌실 바닥(능형와)에 위치합니다.하부(후방)각 수준에는 설하신경(내측)과 미주신경(외측)의 핵이 있습니다.능형와 외측각 수준에서 정중구와 평행하게 삼차신경의 감각핵이 있고, 그 외측에는 전정신경과 청각핵이 있으며, 내측에는 고립로(설인두신경과 미주신경의 미각핵)의 핵이 있습니다.설하신경핵 앞쪽의 정중옆에는 설인두신경과 미주신경의 운동핵과 타액핵이 있습니다.

연수 손상 증후군: X, X, X, X 쌍의 뇌신경 핵과 신경근, 하올리브 신경, 척추시상로, 얇고 쐐기 모양의 신경다발 핵, 피라미드형과 하행 피질외신경계, 섬모체척수 중추로 이어지는 하행 교감신경 섬유, 후방 및 전방 척추소뇌로의 기능 장애 증상.

주요 교대 증후군은 다음과 같습니다.

아벨리스 증후군: 병변이 있는 쪽은 혀, 연조개, 성대의 절반이 말초 마비(X, X, X쌍의 뇌신경)되고 반대쪽은 반신 마비가 나타난다. 연수의 절반이 병변되면서 발생한다.

잭슨 증후군: 연수의 피라미드 하나와 X쌍 뇌신경의 뿌리가 영향을 받으면, 영향을 받는 쪽 혀 근육의 말초 마비와 반대쪽 사지의 중추 마비가 발생합니다.

발렌버그-자카르첸코 증후군: 병변 측 미주신경 손상(연구개, 성대의 일측 마비, 삼키기 장애; 같은 쪽에는 베르나르-호너 증상, 소뇌 운동 실조, 안면 마취, 반대쪽에 해리성 마취(교대 반신 마취); 척추 동맥이나 그로부터 뻗어 나온 하후소뇌 동맥의 혈액 순환 장애로 인해 발생; 허혈성 병변은 연수의 등쪽 외측 부분에 위치함.

슈미트 증후군: 병변이 있는 쪽에서는 성대, 연구개, 승모근, 흉쇄유돌근의 마비가 나타나고, 반대쪽에서는 경직성 반신 마비가 나타납니다. 즉, IX, X, XI, XII쌍의 뇌신경과 피라미드 신경계의 핵과 섬유가 영향을 받습니다.

타피아 증후군: 영향을 받는 쪽에서는 승모근, 흉쇄유돌근(부신경) 및 혀의 절반(설하신경)이 마비되고, 대측에는 경직성 반신마비가 나타납니다.

포플레슈타인 증후군; 병변 측에서는 모호핵 손상으로 인해 성대 마비가 나타나고, 반대측에서는 표층 감각(척수-시상로)이 반쯤 마비됩니다.

바빈스키-나게트 증후군: 영향을 받는 쪽에서 소뇌 증상(운동실조, 안진, 무동조), 클로드 베르나르-호르너 증후군, 고열; 대측 경직성 반신마비, 해리성 반신마비(통증 및 온도 민감도 상실); 이 증후군은 연수의 후외측 부분과 다리의 손상으로 인해 발생합니다.

글릭 증후군: V, V, X 신경과 피라미드계의 복합적인 손상을 특징으로 합니다. 영향을 받는 쪽에서는 시력 상실(또는 흑암시), 안와상부 통증, 안면 근육 마비, 삼키기 어려움 등이 나타납니다. 반대쪽에는 경직성 반신 마비가 나타납니다.

X, X, X 쌍 뇌신경의 핵과 신경근이 양측 손상되면 연수 마비가 발생합니다. 연수 마비는 삼키기 장애(질식, 액체 음식이 코로 들어옴), 음성 변화(쉰 목소리, 무성증), 비음성 발성(비음증), 구음 장애를 특징으로 합니다. 혀 근육의 위축과 근섬유 연축이 관찰됩니다. 인두 반사는 사라집니다. 이 증후군은 혈관계 질환 및 일부 퇴행성 질환(근위축성 측삭 경화증, 척수구개열)에서 가장 흔하게 발생합니다.

가성구마비는 X, X, X 쌍의 뇌신경이 지배하는 근육의 중추 마비입니다. 양측 피질핵로 손상과 함께 발생합니다. 병변은 연수 위, 뇌간을 포함한 여러 부위에 위치합니다. 임상 증상은 구마비와 유사합니다(삼키기 어려움, 코소리, 구음 장애). 가성구마비에서는 구강 자동증 반사(코, 손-턱, 혀-입술 등), 억지웃음, 울음이 나타납니다. 말초 신경 손상 징후(위축, 신경섬유 다발 연축 등)는 나타나지 않습니다. 이 증후군은 대부분 뇌혈관 병변과 동반됩니다.

따라서 뇌간의 병적인 병소는 뇌신경의 피라미드계와 운동핵을 포함할 수 있습니다. 또한, 이는 감각 전도체뿐만 아니라 감각 뇌신경의 핵과 뿌리도 손상시킬 수 있습니다. 동시에 뇌간에는 뇌와 척수의 넓은 영역에 활성 및 억제 효과를 갖는 신경 형성체가 있습니다. 이는 뇌간의 망상체의 기능을 나타냅니다. 망상체는 뇌의 하부 및 상부와 광범위하게 연결되어 있습니다. 특정 감각 경로에서 오는 수많은 측부 신경이 망상체에 접근합니다. 망상체를 통과하는 자극은 피질과 피질하 형성체를 조율하고, 그 활동과 뇌의 각성 상태를 유지합니다. 상행 활성 자극의 억제는 피질의 조율 감소와 졸음 또는 진정한 수면의 시작으로 이어집니다. 하행 경로를 따라 망상체는 근긴장을 조절하는(증가 또는 감소) 자극을 보냅니다.

망상체는 특정 기능(호흡, 혈관운동 중추 및 기타 중추)을 담당하는 별도의 영역으로 구성됩니다. 망상체는 호흡, 심혈관 활동, 신진대사 등 여러 중요한 반사 작용을 유지하는 데 관여합니다. 뇌간, 특히 연수가 손상되면 위에서 설명한 것 외에도 호흡기 및 심혈관 질환과 같은 심각한 증상이 나타날 수 있습니다.

망상체의 기능이 손상되면 수면 및 각성 장애가 발생합니다.

기면증 증후군: 환자가 전혀 적절하지 않은 환경(대화, 식사, 산책 등)에서 잠들고 싶어하는 통제할 수 없는 욕구 발작. 기면증 발작은 종종 감정 중에 발생하는 발작성 근긴장 상실(발작성 탈력발작)과 함께 나타나며, 이로 인해 환자는 몇 초 또는 몇 분 동안 움직일 수 없게 된다. 때로는 잠에서 깨어난 직후 짧은 시간 동안 적극적으로 움직일 수 없는 경우도 있다(각성 탈력발작 또는 "야간 마비").

또 다른 유형의 수면 장애가 있습니다. 바로 "주기적 동면" 증후군입니다. 10~20시간에서 며칠까지 지속되는 수면 발작이 나타나고, 클라인-레빈 증후군은 발작과 함께 폭식증이 동반됩니다. 따라서 망상체는 초점이 몸통뿐만 아니라 뇌의 다른 부위에도 국한될 때 발생하는 증후군의 형성에 관여할 수 있습니다. 이는 피질, 피질하, 몸통 구조를 포함한 신경원 원리에 따른 긴밀한 기능적 연결의 존재를 강조합니다.

뇌간 외부(뇌간 외측)에 병변이 있는 경우, 인접한 여러 신경이 손상될 수 있으며 특징적인 증후군이 발생합니다. 그중에서도 교뇌각 증후군(청각, 안면, 삼차신경 손상)에 주목하는 것이 중요합니다. V쌍 뇌신경의 신경초종과 기저 지주막염의 특징적인 소뇌각 증후군입니다.

내이도 증후군(리아니츠 증후군): 청신경 손상, 이명, 음향 인지형 청력 상실, 병변 측 안면 신경(안면 근육 주변 마비, 건조한 눈, 혀 앞쪽 1/3의 미각 감소)이 나타난다. 또한 뇌신경 5쌍의 신경종이 있을 때도 발생한다.

그라데니고-라노이 증후군(측두골 정점 증후군): 삼차신경 지배 구역의 통증(삼차신경 신경절 자극), 병변 측 눈의 외직근 마비; 중귀의 염증과 중두개골 밑동에 국소화된 종양과 함께 나타납니다.

종양과 관련된 뇌간 외 병변의 경우, 질병의 후속 단계에서 뇌간의 압박으로 인해 전도 장애가 발생하기도 합니다.

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