뇌 혈관

뇌는 대동맥궁에서 갈라져 나온 두 쌍의 큰 동맥, 즉 경동맥과 척추동맥을 통해 혈액을 공급받습니다. 경동맥이 혈액을 공급하는 부위는 경동맥 또는 전방 혈관 분지라고 하며, 척추동맥이 혈액을 공급하는 부위는 척추기저동맥 또는 후방 혈관 분지라고 합니다.

총경동맥이 내경동맥과 외경동맥으로 갈라지는 분기대는 하악각 근처에 위치합니다. 내경동맥은 가지를 내지 않고 위로 올라가 두개강으로 들어갑니다. 경막을 관통한 후, 첫 번째 가지인 안동맥 (a. ophthalmica)이 그곳에서 갈라집니다. 흑암시 ( amaurosis fagax)는 이 동맥의 폐색으로 인해 발생하며, 그 말단 가지는 중심망막동맥입니다. 따라서 한쪽 눈의 시력 상실은 경동맥이나 심장의 병리학적 소견을 나타냅니다.

내경동맥은 뇌 기저부에서 전대뇌동맥과 중대뇌동맥으로 나뉩니다. 전대뇌동맥(ACA) 은 내측으로 지나가 대뇌반구의 안쪽 부분을 혈액으로 공급합니다. 다리가 표현되는 피질 영역이 가장 내측에 위치하기 때문에, ACA가 폐쇄되면 다리 기능이 팔이나 얼굴 기능보다 더 큰 영향을 받습니다. 피질은 신체의 반대쪽에 표현되기 때문에 뇌졸중은 종종 병변 반대쪽에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 우반구가 손상되면 왼쪽 팔다리의 약화가 나타납니다.

중대뇌동맥(MCA) 은 실비안열(Sylvian fissure)을 따라 뇌 기저부에서 대뇌반구 외측 표면까지 뻗어 있습니다. 실비안열에서 중대뇌동맥은 관통 혈관인 렌즈핵선조동맥(lenticulostriate artery)을 형성하여 내측 피막, 기저핵, 그리고 시상의 일부에 혈액을 공급합니다. 이러한 혈관의 폐쇄는 열공 증후군을 유발하는데, 그중 가장 중요한 것은 고립성 편마비("순수 운동성 뇌졸중")로, 대부분 내측 피막의 작은 경색으로 인해 발생합니다. 기저핵의 작은 경색은 종종 무증상입니다.

실비안열을 통과한 후, 중뇌대뇌피질(MCA)은 대뇌반구의 외측 표면을 담당하는 여러 가지로 갈라집니다. 이러한 가지가 폐쇄되면 광범위한 쐐기 모양의 피질 경색이 발생하며, 임상 증상은 피질의 운동 영역 또는 체성 감각 영역 중 어느 영역을 침범하는지에 따라 달라집니다. 시신경 방사가 영향을 받으면 시야가 제한됩니다. 실어증과 같은 인지 장애는 중뇌대뇌피질 가지 폐쇄 시 가장 흔하게 관찰됩니다.

중대동맥(MCA) 근위부 폐색에서는 심부 구조와 피질 구조를 포함한 전체 혈액 공급 영역이 영향을 받습니다. 이 경우 얼굴, 팔, 다리에 걸쳐 운동 및 감각 기능 상실이 발생합니다. 상행대동맥 분지(ACA basin)가 손상되지 않더라도 내측 피막(internal capsule)이 손상되면 다리 기능이 손상됩니다. 경동맥 폐색은 측부 혈류의 특성으로 인해 중대동맥이 공급하는 영역의 부분적 또는 완전한 손상을 초래하는 경우가 많습니다.

후뇌 혈관분지는 척추동맥에 의해 혈액을 공급받으며, 이 동맥은 연수와 뇌교의 접합부에서 합쳐져 기저동맥(주동맥)을 형성합니다. 따라서 연수의 각 부분(그리고 소뇌의 아래쪽 부분)은 하나의 척추동맥에 의해서만 혈액을 공급받습니다. 기저동맥은 뇌교에 혈액을 공급합니다. 중뇌 수준에서 기저동맥은 다시 두 개의 후뇌동맥(PCA)으로 나뉩니다. 두 PCA 모두 중뇌를 둘러싸고 대뇌반구 기저부를 따라 뒤쪽으로 이동합니다. 관통하는 가지들은 척추동맥, 기저동맥, 후뇌동맥에서 뻗어 나와 뇌간에 혈액을 공급합니다.

PCA에서 나오는 관통 가지는 전두엽과 후두엽의 내측 부분을 포함한 대뇌 반구의 후부에 혈액을 공급합니다. 중앙 시각 피질에는 이중 혈액 공급이 있어 동맥 중 하나가 막혔을 때 손상을 방지하며, 이것이 시각 피질에 발생한 뇌졸중에서도 중앙 시력이 손상되지 않는 이유입니다.

뇌의 혈관 해부학적 구조와 일치하지 않는 증후군은 뇌 손상이 뇌졸중 이외의 다른 질환으로 인해 발생할 수 있음을 시사합니다. 원발성이든 전이성이든 뇌종양은 급성으로 나타날 수 있지만, 일반적으로 증상의 갑작스러운 발현이 장기간 지속되었음을 나타내는 다른 징후들이 있습니다. 종양 내 출혈이나 빠른 종양 성장과 함께 뇌졸중과 유사한 급성 증상이 나타날 수 있습니다. 다발성 경화증에서도 뇌졸중과 유사한 갑작스러운 증상이 나타날 수 있습니다. 신경영상 기술을 통해 종양과 다발성 경화증 모두에서 신경학적 증상의 갑작스러운 발현을 유발하는 특징적인 변화를 확인할 수 있습니다.