약물로 담석 용해하기

담즙산 제제를 사용하여 담석에 포함된 콜레스테롤을 제거함으로써 담석을 용해하는 과정은 미셀 희석, 액정 형태 형성 또는 두 가지 과정을 동시에 거쳐 일어나는 것으로 여겨진다.

미셀 희석은 케노데옥시콜산 제제에 의한 담석 용해의 주요 메커니즘인 것으로 보이며, 반면 액정상 형성은 우르소데옥시콜산 제제에서 중요한 역할을 합니다.

담석 용해 속도는 담즙산 함량, 담석의 표면적 대 부피 비율(따라서 여러 개의 작은 담석이 더 빨리 용해됨), 담즙의 움직임, 즉 담낭이 비워지는 속도(운동 요인)에 크게 좌우됩니다.

용해 과정에서 불용성 물질이 결석 표면에 점차 쌓여 용해 과정을 지연시킬 수 있습니다. 이러한 경우, 일부 저자들은 쇄석술을 추가로 시행하는 것이 적절하다고 생각합니다.

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우르소데옥시콜산을 이용한 담석 용해

현재까지 우르소데옥시콜산(UDCA, URSOSAN)을 이용한 담석 용해 요법의 환자 선정을 위한 명확한 적응증과 기준이 개발되었으며, 이를 준수할 경우 치료 효과가 80~100%까지 향상됩니다. 하지만 전체 담석증 환자 중 이러한 기준을 충족하는 환자는 20%에 불과합니다. 담석 용해의 성공적 치료를 위한 주요 조건은 다음과 같습니다.

• 콜레스테롤(방사선 검사에서 음성인 결석)
• 돌의 크기는 10mm를 넘지 않습니다.
• 간외 담관의 개통성과 담낭의 기능(농도 및 수축성)이 보존되거나 약간 변화됨
• 담낭은 공복 시 부피의 25% 이하로 돌로 채워져 있습니다.

다음 조건에서는 초음파를 이용한 필수적 진단이 필요합니다.

• 결석의 균일하고 저에코 구조(돌의 앞면이나 중앙 위에 음향 그림자가 있는 경우, 석회화 치료는 적합하지 않음).
• 돌의 모양이 둥글거나 타원형인 경우(돌의 모양이 피라미드 모양이나 평평한 환자는 제외).
• 돌의 표면은 매끈하거나 '뽕나무' 모양에 가깝습니다.
• 치석 뒤에 희미하고 잘 보이지 않는 음향 그림자,
• 환자의 자세를 바꾼 후 돌이 천천히 떨어지는 모습
• 결석의 크기는 10mm를 넘지 않습니다.

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우르소산을 이용한 담석 용해

가장 효과적인 담석 용해 요법 중 하나는 우르소산(UDCA)입니다. 이 약의 사용 방법은 다음과 같습니다. 담석 용해를 위한 이 약의 평균 용량은 체중 kg당 10mg입니다. 일반적으로 이 약은 저녁에 한 번 복용하는데, 이는 콜레스테롤 합성의 일일 주기와 관련이 있으며, 밤에 최고조에 달하고 담낭의 최대 기능적 휴식 시간과 관련이 있습니다. 담석이 완전히 용해될 때까지 약물을 복용하고, 담석 재발을 방지하기 위해 최소 3개월 이상 복용해야 합니다. 따라서 총 치료 기간은 6~12개월 이상입니다.

6개월 이내에 결석의 크기가 감소하지 않고, 2년 이내에 결석이 완전히 용해되면 석회화 치료를 중단하는 근거로 여겨진다.

치료가 성공적으로 시행되고 완료되었다면, 의사와 환자는 방심해서는 안 됩니다. 환자의 10%는 첫해에 재발 위험이 있기 때문입니다. 따라서 재발을 예방하기 위해 이러한 환자는 1년에 두 번 초음파 검사를 받아야 합니다. 한편, 효과의 지표로 여겨지는 결석의 크기와 개수 감소는 약물의 용해 효과뿐만 아니라 치료 효과를 평가하는 초음파 전문가의 경험, 장비 유형, 검사 시 환자의 자세 등에 따라 달라진다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 담석 용해 치료는 비용이 많이 들지만, 약물을 사용하여 담석을 용해하면 기능하는 담낭을 보존할 수 있습니다.

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