만성 신부전 진단

만성 신부전증 진단 단계

• 병력: 단백뇨의 존재 및 지속 기간, 동맥 고혈압, 신체 발달 지연, 재발성 요로 감염 등.
• 가족력: 다낭성 질환, 알포트 증후군, 전신 결합 조직 질환 등의 징후
• 객관적 검사: 성장 지연, 저체중, 골격 변형, 빈혈 및 성선기능저하증 징후, 혈압 상승, 안저 병리, 청력 감소 등.
• 기기 검사법을 통해 만성 신부전을 유발한 기저 질환의 원인을 규명할 수 있습니다. 여기에는 신혈류 평가를 포함한 요로계 초음파 검사(US), 배뇨 방광요도조영술, 배뇨 요로조영술, 신신티그라피, 신생검, 농도측정법 등이 포함됩니다.
• 만성 신부전증의 심각성을 파악하기 위한 임상적, 실험실적, 기기적 연구: 크레아티닌 농도, 요소 질소, SCF 측정.
• 만성 신부전증의 합병증 진단: 총 단백질, 알부민, 칼륨, 나트륨, 칼슘, 인, 철, 페리틴 및 트랜스페린 함량, 부갑상선 호르몬, 헤모글로빈, 알칼리성 인산가수분해효소 활동, 절대 림프구 수, 단백질, 전해질, 암모니아 및 적정산의 일일 배설량, 신장 농축 능력 측정; 산염기 균형 평가; 심전도, 심장초음파, 혈압 모니터링, 골이영양증의 방사선적 확인 등.

네프론의 비가역적 사멸을 유발한 질환에 따라 만성 신부전은 발생 초기와 대상부전 단계에서 모두 진단됩니다. 예를 들어, 중증 사구체신염(혈뇨, 단백뇨, 동맥 고혈압, 부종)의 경우 만성 신부전이 조기에 진단됩니다. 잠복성 유전성 및 선천성 신병증의 경우, 만성 신부전은 말기 단계에서만 진단됩니다.

소아에서 갈증, 아열성 체온, 다뇨증, 신체 발달 지연(정상 연령의 1/3 이상)이 나타나는 경우 만성 신부전을 배제해야 합니다. 실험실 검사에서 다뇨증, 야뇨증, 저등온뇨증, 빈혈, 질소혈증, 전해질 이상이 확인되면 만성 신부전 진단에 의심의 여지가 없습니다. 요소 농도가 신장 기능 장애의 심각도와 기능하는 네프론의 양을 항상 정확하게 반영하는 것은 아닙니다. 여러 질환에서 요소는 여과될 뿐만 아니라 부분적으로 재흡수되고 분비됩니다. 혈중 크레아티닌 함량은 더 안정적인 지표로 간주됩니다. 크레아티닌의 분비 및 재흡수량은 미미하므로, 혈중 크레아티닌 농도를 사용하여 사구체 여과율을 측정합니다.

만성 신부전증의 감별진단

만성 신부전증의 초기 단계에서는 다뇨증이 종종 다음과 같이 잘못 해석됩니다.

• 뇌하수체성 당뇨병 무뇨증이지만 아디우레크린을 사용해도 효과가 없고, 피투이트린 검사 결과가 음성이고 고질소혈증이 있는 경우 만성 신부전을 의심할 수 있습니다.
• 급성 신부전증은 만성 신부전증과 달리 갑자기 발병하고, 소변량 감소와 다뇨의 진행 순서가 반대이며, 예후가 더 좋은 것이 특징입니다.

만성 신부전증에서 나타나는 중증 빈혈은 종종 원인을 알 수 없는 빈혈로 오인됩니다. 항빈혈 치료에 대한 저항성, 다뇨증, 저혈당증, 그리고 그에 따른 고질소혈증 발생은 만성 신부전을 시사합니다.

만성 신부전증의 말기 단계에서는 특징적인 임상 증상의 심각성과 관련이 있으므로 잘못된 진단은 사실상 배제됩니다.

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