만성 신부전 - 진단
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 06.07.2025
검사 및 신체 검사
만성 신부전 말기에는 환자들이 무기력하고 무관심합니다. 피부는 창백하고 건조하며 황달이 나타나고, 회색빛(빈혈 및 우로크롬 염색)을 띠며, 출혈, 멍, 긁은 흔적이 나타납니다. 심낭염은 심낭 마찰음을 동반합니다.
만성 신부전증의 실험실 진단
만성 신부전증의 조기 진단은 실험실 검사 방법을 기반으로 합니다.
야뇨증을 동반한 다뇨증, 빈혈을 동반한 지속적인 동맥 고혈압, 위장염과 이차성 통풍 증상, 저칼슘혈증을 동반한 고인산혈증은 만성 신부전을 나타냅니다.
가장 유익하고 신뢰할 수 있는 방법은 소변의 최대 상대 밀도 또는 삼투압, CF 값, 그리고 혈중 크레아티닌 수치를 측정하는 것입니다. 짐니츠키 검사에서 소변의 최대 상대 밀도가 1018 미만으로 떨어지고 CF가 60-70 ml/분 미만으로 감소하면 만성 신부전의 초기 단계를 나타냅니다. 코크로프트-골트 공식을 사용하여 CF를 계산하는 방법은 환자의 나이, 체중, 성별을 고려하기 때문에 더 정확합니다.
CF(남성) = (140 - 나이, 세) xm: (72 x Cr), CF(여성) = (140 - 나이, 세) xmx 0.85: (72 x Cr),
여기서 m은 체중(kg)이고, Cr은 혈액 크레아티닌(mg/dl)입니다.
질소혈증(크레아티닌 1.5mg/dl 이상)은 만성 신부전 후기에 나타나며, 크레아티닌 수치가 분당 30~40ml로 감소합니다. 당뇨병성 신증에서 만성 신부전은 비당뇨성 신증에 비해 진단이 더 어렵습니다. 당뇨병성 신증은 당뇨병성 신증으로 인해 짐니츠키 검사를 이용한 진단이 어렵습니다. 또한, 중증 당뇨병의 특징인 근육량 감소와 간 지방증으로 인해 혈중 크레아티닌과 요소 수치는 만성 신부전의 중증도를 반영하지 못합니다. 코크로프트-골트 공식을 사용하여 크레아티닌 수치를 계산하는 것이 더 유용합니다.
요독성 부갑상선기능항진증에서는 고인산혈증, 저칼슘혈증, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 골분획물 및 부갑상선호르몬(PTH) 수치의 증가가 관찰됩니다. 저단백혈증과 저알부민혈증은 만성 신부전으로 인한 장기적인 영양 상태 장애를 나타냅니다.
만성 신부전증의 기기 진단
초음파나 방사선 검사를 통해 신장의 크기가 감소하는 것이 일반적입니다.