만성 증식성 치은염

치아 주변 조직의 세포 성분이 장기간 비대 또는 과형성(과도한 비대)을 동반하는 잇몸 염증을 만성 과형성 치은염 또는 비대성 치은염으로 정의합니다. 만성 치은염의 ICD-10 코드는 K05.1입니다.

역학

이 질환을 앓고 있는 치과 환자의 5% 이하에서만 과형성(비대성) 형태의 치은염이 발견됩니다.

미국 치과협회에 따르면 만성 과형성 치은염은 임산부의 약 60~75%에게 발생합니다.

임상 통계에 따르면 만성 약물 유발성 과형성 치은염의 약 50% 사례가 페니토인(또는 디페닌) 사용과 관련이 있습니다. 페니토인(또는 디페닌)은 간질, 협심증, 동맥 고혈압, 통증 증후군 등에 처방되는 항경련제입니다. 최대 30%의 사례가 면역 억제제인 시클로스포린을 사용하고, 10-20%의 사례가 칼슘 채널 차단제 계열의 약물, 특히 니페디핀(협심증과 고혈압 환자에게 처방)과 관련이 있습니다. [ 1 ]

원인 만성 증식성 치은염

치은염의 경우, 염증 과정은 치아의 상악골 부분과 치조돌기를 둘러싼 점막의 상피 조직에 국한됩니다. 만성 과형성(비대성) 치은염의 발생에서 이 조직의 부피 증가에는 여러 가지 원인이 있습니다.

첫째, 치은염은치아 표면(치은열구 또는 치은연변부)에 미생물 플라그가 축적되어 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 플라그는 구강 내 필수 미생물총(Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema 등)에 속하는 여러 박테리아에 의해 형성됩니다. 또한, 치은의 만성 염증성 비대는 감염이 조직에 장기간 노출되어 대사 과정이 교란되어 발생합니다.

이러한 상태의 원인은 부러진 치아로 인한 잇몸 자극, 부적절한 크라운 위치, 제대로 맞지 않는 틀니, 치태 축적을 심화시키는 교정 시스템(교정기)과 관련이 있을 수 있습니다.

치간 치은 유두(papilla gingivalis)의 비대는 임신 중 (특히 임신 3기) 치은 염증의 특징적인 증상으로, 임신 기간 동안 여성 신체의 호르몬 변화, 즉 혈청 내 프로게스테론과 에스트로겐 수치 증가와 관련이 있습니다. 약 5~10%의 경우, 치주 조직의 양성 과형성 종양인 임신육아종(epulis gravidarum)이 염증 부위 인접 치은 부위에 나타납니다.

사춘기에는 성호르몬 수치도 증가하는데, 이것이 청소년기 청소년에게 변연치은(marginalis gingivae)을 침범하여 인접한 부착치은(coniuncta gingivae)으로 퍼지고 치간유두(papilla gingivalis)가 커지는 과형성 소아치은염이 발생하는 이유입니다. 성호르몬 관련 치은 조직 질환은 임신과 사춘기에 발생하는 전신성 치은 과형성으로 가장 흔히 알려져 있습니다. [ 2 ]

비염증성 만성 비대성 치은염은 다음과 같습니다.

• 만성 비강 충혈, 짧은 윗입술, 위턱과 아래턱의 앞니가 튀어나오는 형태의 치과적 이상(양악 돌출)을 포함한 비강 호흡 장애;
• 항경련제(페니토인, 에토숙시마이드), 면역억제제(시클로스포린), 칼슘 통로 차단제(암로디핀, 니페디핀), 섬유소 용해제, 경구 피임약, 비타민 A 및 전신 레티노이드를 장기간 사용하는 경우 - 약물 복용을 시작한 후 2~3개월 이내에 약물성 치은염 증상이 나타납니다.
• 신체에 비타민 C가 부족한 경우,
• 치약, 껌 또는 식품 등에 대한 과민 반응의 경우;
• 급성 골수성 백혈병, 림프종, 베게너 과립종증 형태의 전신 혈관염, 크론병(소화관의 과립종성 염증), 자가면역성 하시모토 갑상선염, 유전성 2형 점액지질증 및 아멜소포형성부전증(선천적 치아 법랑질 형성 장애) 환자의 경우.

위험 요소

만성 비대성 치은염과 관련된 위험 요인은 다음과 같습니다. 나이; 구강 위생 불량(세균성 치태 생성); 치열 교정 질환(뒤틀린 치아), 턱 이상 및 기형; 비강 호흡 장애;건조증을 유발하는 특정 약물 사용; 흡연; 빈혈; 당뇨병; HIV 감염; 특정 자가면역 및 유전 질환, 백혈병.

병인

잇몸 조직의 일반적인 염증이 박테리아 항원(효소와 독소)에 대한 반응, 즉 감염 침입 초점으로 국소 면역의 보호 세포를 유도하는 염증성 사이토카인 시스템이 활성화되어 발생한다면, 만성 비대성(과형성) 치은염의 병인, 즉 치간 잇몸 유두(및 골막과 관련되지 않은 잇몸 가장자리)가 약간 붓거나 고밀도 탄성 섬유 형성의 형태로 잇몸 조직 덩어리가 염증성으로 증가하는 현상은 여러 가지 방식으로 설명되지만, 대부분 세포외 기질의 콜라겐을 합성하는 섬유아세포의 증식이 증가한 것으로 설명됩니다.

임신과 사춘기 동안 나타나는 일반화된 잇몸 과형성은 내인성 성 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론)이 치주 조직 세포 분화와 특정 성 호르몬 수용체를 가진 잇몸 편평 상피 세포의 합성 및 콜라겐 유지에 미치는 영향과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

약물에 의한 잇몸 염증 및 비대증의 기전은 이러한 약물의 대사산물이 섬유아세포 증식을 유발할 수 있다는 사실로 설명됩니다. 또한, 미성숙 콜라겐 당단백질은 합성과 분해의 불균형으로 인해 잇몸 조직의 세포외 기질에 축적될 수 있습니다.

하지만 코로 숨을 쉬는 것이 방해를 받으면 위턱과 아래턱의 전치부 근처에 있는 건강한 상피 세포가 병적으로 과도하게 자라 잇몸 비대가 발생하는 원인은 아직 명확하지 않습니다.

조짐 만성 증식성 치은염

치은 조직의 비대를 동반한 만성 치은염의 첫 징후는 치은이 붉어지고(종종 청색증을 동반함), 붓고 과민해지는 것입니다.

치주과 전문의는 만성 과형성 치은염을 부종성(염증성)과 섬유성(과립성) 유형 또는 여러 형태로 구분합니다. 부종성 유형에서는 치은 조직 덩어리의 염증성 증가가 나타나는데, 이는 치관과 다양한 정도로 겹쳐지는 치간 치은 유두의 증가로 나타나며, 치은 변연의 골막과는 관련이 없습니다. 섬유성 유형에서는 치주 조직 과형성의 초점인 치밀 탄성 섬유질 형성으로 나타납니다(잇몸 출혈과 통증은 덜 심하거나 이러한 증상이 전혀 없음).

치간 유두의 과도한 성장과 출혈(치아를 닦을 때) 외에도 잇몸 통증(특히 식사 시), 가려움증, 구취 등의 증상이 있습니다.

약물 유발 만성 과형성 치은염의 경우, 병리학적 과정은 치간 유두의 국소적 비대로부터 시작되며, 치아 기저부의 홈에 의해 골막과 분리된 치은 변연부를 침범할 수 있습니다. 치은염이 이차 염증을 동반하지 않는 경우, 과형성은 출혈 없이 탄력 있고(분홍색) 치밀한 형태를 보입니다.

비타민 C 결핍 시 잇몸은 푸르스름한 붉은색을 띠며 부드럽고 부서지기 쉽고, 표면은 매끄럽고 윤기가 납니다. 가벼운 자극이나 자연 발생적으로 출혈이 나타날 수 있습니다. [ 3 ]

합병증 및 결과

만성 비대성 치은염의 주요 합병증이자 부정적인 결과로, 치아의 목 부위에 잇몸 경계가 접착되지 않고 부어 오르는 것을 나타내는 거짓 치주(잇몸) 주머니가 형성되고, 치은 사이 격막 끝의 해면질이 파괴되어 궤양성 괴사성 치은염과 심각한 치주염 이 발생(치아 상실로 이어짐)하는 것이 고려됩니다.

또한 잇몸 조직의 과도한 성장으로 인해 환자는 종종 외모 관련 불편함과 식사 및 발음에 대한 특정 문제를 경험합니다.[ 4 ]

진단 만성 증식성 치은염

정확한 진단은 이 병리의 치료와 재발 방지에 매우 중요하므로 매우 중요합니다. 임상 소견만으로는 충분하지 않을 수 있으므로, 병력을 수집하고 환자 구강을 면밀히 검사 합니다. [5 ]

일반 혈액 검사와 임상 혈액 검사, 응고 검사를 실시합니다.

기기 진단이 사용됩니다. 치아의 파노라마 이미지를 촬영합니다.

감별 진단

감별 진단으로는 카타르성 치은염, 만성 치주염, 치은, 근단주위 또는 관상동맥 농양, 치아원성 치주낭, 유전성 치은 섬유종증(단독 질환, 염색체 이상 또는 일련의 선천적 증후군의 일부로 발생), 악성 치은 종양(편평세포 암 또는 흑색종) 등이 있습니다.

치료 만성 증식성 치은염

비대성 치은염의 치료는 종종 근본 원인에 따라 달라지며, 원인을 제거하면 일반적으로 증상이 호전됩니다. 즉, 과대성 치은염에 대한 병인 치료 또는 병인적 치료가 가장 큰 긍정적 효과를 나타냅니다.

임산부의 잇몸 조직 비대는 분만 후 감소하며, 임신 중 치료는 구강 위생 관리로 이루어집니다. 임신 중 잇몸 출혈 관련 내용도 읽어보세요.

일반적으로 시행되는 1차 치료에는 치아와 잇몸에서 플라그를 조심스럽게 제거하여 양호한 구강 위생과 위생을 유지하는 것이 포함됩니다.

과형성 소아 치은염의 경우 구강 위생을 개선하고 약용 식물의 달인물(수렴 및 항염 작용이 있음)을 첨가한 구강 세척제나 살균 및 항염 작용이 있는 약국용 헹굼액, 기구 물리 치료 절차가 권장됩니다.[ 6 ]

더 읽어보세요:

• 잇몸 질환과 치료
• 잇몸 염증 치료
• 잇몸 출혈 치료
• 잇몸 염증에 대한 연고와 젤

일부 섬유화 형태의 과형성 치은염의 경우, 다음과 같은 방법으로 과도한 치은 조직을 수술적으로 제거해야 할 수 있습니다.

• 치은절제술(메스 사용)
• 레이저 절제술
• 전기수술(전기응고술).

예방

만성 과형성 치은염을 예방하려면 정기적인 위생적인 칫솔질, 잇몸에 가해지는 충격을 피하는 것, 치과 질환을 적시에 치료하는 것이 필요합니다.

또한 참조 - 임신 중 잇몸 출혈 예방

예보

전문가들은 만성 과형성 치은염이 전신 질환의 결과인 경우, 구강 위생을 개선하고 적절한 치료를 하더라도 병적인 상태가 재발할 수 있기 때문에 예후가 그다지 낙관적이지 않을 수 있다고 지적합니다.