파노라마 치과 이미지

치통이 있는 사람은 치과에 달려가 치료를 받으려고 하지만, 그 소중한 것을 빼내려고는 하지 않습니다. 하지만 치과 의사는 신이 아니기에 병든 치아의 상태를 내부에서 볼 수 없습니다. 이 문제에 대해 함부로 행동할 수는 없습니다. 결국, 문제의 원인이 노출된 뿌리에 있다면 치료는 별개의 문제이지만, 잇몸에 화농성 염증이 있는 경우에는 치료 방법이 완전히 달라집니다. 이때 치과 의사는 잘 알려진 엑스레이를 활용하는데, 치과에서는 이를 정형외과 촬영술(Orthopantomogram) 또는 간단히 파노라마 치과 엑스레이라고 합니다. 바로 이 시술, 또는 이 시술을 통해 얻은 정보를 통해 의사는 앞으로 치료 과정의 전반을 예측하고 목적 의식을 갖고 효과적으로 행동할 수 있습니다.

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절차에 대한 표시

충치가 치아 깊숙이 침투하여 신경을 침범하여 씹을 때나 음식물과 산이 치아 구멍에 들어갔을 때 심한 통증을 유발하는 경우, 의사는 치아 엑스레이 검사를 의뢰하는 것에 익숙합니다. 하지만 치근단 부위의 염증 과정에서도 유사한 증상이 나타날 수 있으며, 고름이 축적될 수 있습니다. 이러한 상황은 결코 좋은 상황이 아닌, 어느 순간 고름이 충치 부위에서 혈류로 흘러 나와 뇌로 침투하여 패혈증과 뇌 자체의 염증 과정을 유발할 수 있기 때문에 위험합니다.

염증이 진행되어 생명에 위험을 초래할 수 있는 치아의 신경을 제거하는 것이 타당한지, 아니면 잇몸 치료를 위해 고름이 있는 충치 부위에 접근하기 쉽도록 병든 치아를 제거하는 것이 더 적절한지에 대한 의문이 제기됩니다. 치과 엑스레이는 바로 이 중요한 문제를 해결하는 데 도움을 줍니다.

하지만 지금까지는 작은 테이프 조각에 몇 개의 치아가 보이는 특수한 치과 엑스레이 촬영 사례만 살펴보았습니다. 이러한 사진은 통증을 유발하는 기존 문제를 해결하기 위해 바로 지금 이 순간 필요합니다. 반면, 점점 더 인기를 얻고 있는 파노라마 치과 사진은 환자가 아직 불편함과 통증을 느끼지 못하는 순간까지 볼 수 있도록 해줍니다. 중요한 점은 정형외과 사진(Orthopantomogram)이 일반 사진처럼 두세 개의 치아가 아니라 유치를 포함한 두 줄의 치아 전체를 보여준다는 것입니다.

솔직히 말해서, 치과에 문제가 생겨도 모두가 치과에 가는 것은 아닙니다. 통증 때문에 어쩔 수 없이 치과에 가는 경우가 아니라면 말이죠. 치과 환자들 사이에서 예방 검진은 오래전부터 유행이 아니었습니다. 모든 치아와 잇몸의 상태를 한눈에 보기 좋게 확인하기 위해 파노라마 사진 한 장을 찍어두는 것은 정말 아깝습니다.

하지만 치아 정형외과 검사는 단순히 문제를 초기에 해결할 수 있는 예방적 시술이 아닙니다. 이는 여러 개의 치아 또는 치아가 부착된 잇몸에 영향을 미치는 다양한 유형의 치과 수술 및 교정에 대비할 수 있는 기회입니다.

양쪽 턱에 대한 치과 엑스레이 검사를 실시하는 데 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 문제가 있는 치아를 제거하는 것을 포함한 턱에 대한 모든 외과적 수술
• 이식을 시행하고,
• 상악과 하악의 치아를 정렬하고 교정기를 설치하는 과정
• 치과 보철물(치아, 잇몸, 뼈 조직의 상태 평가),
• 치주질환의 잇몸 손상 정도 결정, 치료 효과 평가,
• 뼈 조직의 염증과 관련된 확산성 치통의 복잡한 경우
• 어린이의 턱 형성 및 영구치 성장 평가,
• 턱의 외상성 손상의 결과 평가,
• 지혜니 발달 정도를 결정합니다.

몇 가지 사항을 더 자세히 살펴보겠습니다. 교정 장치 설치 시 파노라마 치과 엑스레이 촬영의 의미를 이해하지 못하는 독자도 있을 수 있습니다. 실제로 파노라마 엑스레이 촬영은 치아와 턱의 발달 정도, 교정 장치 설치 가능성, 그리고 권장 하중을 평가하는 데 매우 중요합니다.

이 검사는 일반적으로 유년기에 실시합니다. 12세경(치열 교정을 위한 교정 치료 권장 시기)에는 치아와 턱 구조가 이미 완전히 형성되어 문제가 없습니다. 어린아이의 경우, 파노라마 치과 엑스레이를 통해 향후 턱 변화 가능성, 치근 형성 정도, 그리고 치아가 치조와에 단단히 고정되었는지 여부를 예측할 수 있습니다. 이러한 정보는 의사가 치아 교정 치료 시기를 결정하는 데 영향을 미칩니다.

파노라마 엑스레이는 지혜니라고도 불리는 제3대구치의 상태를 평가하기 위해 흔히 촬영됩니다. 지혜니는 일반적인 표적 엑스레이 촬영이 매우 어려운 위치에 있어 심각한 변형이 발생할 수 있습니다. 하지만 지혜니는 상당히 번거로울 수 있습니다. 지혜니는 가장 늦게 맹출하며(대개 성인기에), 매우 느리게, 고통스럽게 맹출 및 성장하고, 항상 정확하게 맹출되지는 않습니다(예: 비스듬히 또는 옆으로). 때로는 지혜니가 스스로 맹출할 수 없는 경우 의사가 개입해야 하거나, 지혜니가 조기에 파괴되거나 눈에 띄는 불편함을 유발할 경우 지혜니를 제거해야 할 수도 있습니다.

파노라마 치과 엑스레이는 각 사랑니의 상태를 평가하고 성장 가능성을 평가할 수 있도록 해줍니다. 이 유형의 엑스레이는 특히 사랑니가 오랫동안 보이지 않아 주기적으로 극심한 통증을 유발하거나 아예 보이지 않는 경우에 유용합니다.

치과 의사와 턱 손상 환자에게 엑스레이는 큰 도움이 될 것입니다. 턱의 골절이나 타박상은 외상과 전문의의 소관임이 분명합니다. 그러나 이러한 손상은 치아나 치근 손상을 초래할 수 있습니다. 골절이 의심되는 경우, 타박상은 당장은 나타나지 않을 수 있지만, 타박상 부위에 낭종이 형성될 위험이 있어 매우 위험합니다. 파노라마 치과 엑스레이는 이러한 병리를 파악하는 데 도움이 됩니다.

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예비

파노라마 치과 엑스레이는 치과에서 시행하는 엑스레이 검사 중 하나입니다. 매년 받아야 하는 투시촬영처럼 특별한 준비 과정이 필요하지 않습니다. 파노라마 엑스레이는 치료 및 예방 목적으로 모두 촬영할 수 있습니다.

많은 독자들이 곧바로 "얼마나 안전한가요?"라고 묻습니다. 그들의 우려는 이해할 만합니다. 모든 방사선(엑스레이 포함)은 건강에 해로울 수 있기 때문입니다. 하지만 저희는 극소량의 방사선을 사용하므로 어린이에게도 해롭지 않습니다. 폐 투시 촬영과 정형외과 촬영의 방사선량을 비교해 보면, 후자의 경우 방사선량이 10배 이상 적습니다. 여객기에서 2시간 비행하는 동안 동일한 양의 방사선을 받을 수 있습니다.

환자 치료 중 연간 최대 허용 방사선량은 약 15밀리시버트이며, 예방 치료 중에는 10밀리시버트로 더욱 낮습니다. 파노라마 엑스레이의 경우, 사용되는 방사선량은 약 40배 적습니다. 1년 내내 가장 활발한 치과 치료를 받더라도 매주 촬영하지 않는 한 최대 방사선량을 확보하기는 매우 어려울 것입니다. 또한, 턱에만 방사선이 노출되고 나머지 신체 부위는 특수 장비(보호 앞치마)로 보호된다는 점을 고려하면 신체 손상은 미미합니다.

또한, 타깃 필름 치과 영상 촬영 시에는 디지털 파노라마 영상 촬영보다 더 높은 방사선량이 사용된다는 점에 유의해야 합니다. 이는 치과에서 이 검사법의 또 다른 중요한 장점입니다.

그러나 저선량 방사선이 이러한 검사를 독립적으로 처방할 이유는 되지 않습니다. 이 시술은 의사와 상담 후 시행해야 하며, 의사는 시술의 적절성을 판단해야 합니다. 상담 시 임신이나 모유 수유와 같은 미묘한 차이에 대해 의사에게 미리 알려야 합니다.

투시촬영과 마찬가지로 파노라마 치과 엑스레이는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 의사가 요청할 수 있는 것은 머리와 목에 착용한 금속 장신구를 제거하는 것뿐입니다. 금속 장신구는 턱과 치아 상태를 분석하는 장치 수신기에 수신되는 정보에 왜곡을 일으킬 수 있기 때문입니다.

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절차 수행을위한 장치

치과용 엑스레이 촬영기는 정형외과용 엑스레이(orthopantograph)라고 하며, 필름 또는 디지털 방식으로 촬영할 수 있습니다. 디지털 파노라마 엑스레이 촬영은 필름 엑스레이 촬영보다 2배 이상 높은 방사선량을 필요로 하기 때문에 더 선호됩니다. 이는 파노라마 엑스레이 촬영을 위해 필름 소재에 노출되는 데 더 높은 방사선량이 필요하기 때문입니다.

디지털 이미지의 장점은 다양한 매체(디스크, 플래시 드라이브)에 고화질 사진을 장기간 저장할 수 있다는 것입니다. 또한, 컴퓨터에서는 이미지의 각 부분을 확대하고 대비를 조절하여 의심스러운 부위를 세밀하게 검사할 수 있습니다. 디지털 이미지는 환자와 다른 의사에게 이메일로 신속하게 전송되어 긴급 상담을 받을 수 있습니다.

치과 단층촬영기를 이용하여 턱을 X-레이로 촬영하면 하나의 이미지뿐만 아니라 여러 투사 영상을 통해 여러 이미지를 얻을 수 있습니다. 또한, 모니터에서 컴퓨터 처리 과정을 통해 평면 이미지가 아닌 턱과 치아의 3차원 모형, 즉 치아의 파노라마 3D 이미지를 볼 수 있습니다.

치아와 턱의 파노라마 영상을 제공하는 장비는 일반적인 치과용 표적 영상 촬영 장비와 크기와 구조가 다르지만, 환자는 앉아서 필름을 치아에 대고 손이 떨릴 때까지 기다릴 필요가 없습니다. 손은 계속 움직이려고 하기 때문입니다. 하지만 두 경우 모두 보호용 납 앞치마를 착용해야 합니다.

기술 파노라마 치과 스캔

파노라마 턱 방사선 촬영 장치는 투시 촬영 부스보다 약간 작으며, 선 자세에서 시술이 진행됩니다. 환자는 장치 앞으로 와서 특수 제작된 장치에 턱을 올려놓도록 요청받습니다. 이렇게 하면 머리를 고정하는 것이 더 쉬워지고, 프레임이 흐릿해지는 것을 방지할 수 있습니다. 시술 중 목은 곧게 펴져 있어야 하며, 턱은 다물어야 하고, 치아는 특수 블록을 물고 있어야 합니다. 이 블록은 치아가 꽉 닫히거나 서로 겹치지 않도록 막아줍니다.

그런 다음 의사가 장치를 켜면 엑스선 튜브가 환자의 머리 주위를 회전하기 시작합니다. 이 회전은 10~15분 동안 지속됩니다. 신호 수신기는 회전 방향을 반대로 합니다. 이는 다양한 투사 방식으로 영상을 얻기 위해 필요합니다.

전체 시술 시간은 30초를 넘지 않습니다. 환자는 불편함이나 통증을 느끼지 않습니다.

수신된 신호는 컴퓨터로 전송되어 처리되고 모니터에 완전한 그림으로 표시됩니다. 치과 의사는 화면의 이미지를 검사하고, 해독하여 인쇄하거나 디지털 형태로 저장 매체에 다운로드합니다.

성인은 나이에 관계없이 파노라마 치과 엑스레이 검사를 받을 수 있습니다. 그러나 경우에 따라 이온화 방사선이 어느 정도 위험을 초래할 수 있습니다. 이는 임산부와 수유부에게 해당됩니다.

정형외과 촬영 시 방사선량은 매우 적지만, 태아 발달에 부정적인 영향을 미쳐 다양한 세포 돌연변이를 유발할 수 있습니다. 특히 신체가 활발하게 형성되고 성장하는 임신 초기와 후기에 방사선이 매우 위험합니다. 급성 질환에 대한 치과 엑스레이 검사는 임신 7개월부터 시행할 수 있으며, 이 경우에도 정확한 시기를 정해야 합니다.

수유 중 파노라마 치과 엑스레이 촬영은 모든 예방 조치를 취하지 않으면 아기에게 위험할 수 있습니다. 모유 수유 중 엄마가 일정량의 방사선을 함유한 모유가 아기의 체내로 들어가기 때문입니다. 그러나 이러한 검사를 실시하는 엑스레이실에는 방사성 입자가 체내로 유입되는 것을 방지하는 납 앞치마와 칼라 등 특수 방사선 보호 장치가 설치되어 있습니다.

하지만 그럼에도 불구하고, 수유부와 임산부의 엑스레이 촬영은 극히 필요한 경우에만 시행됩니다. 이 경우 방사선량을 줄이기 위한 모든 조치를 취합니다. 방사선원으로부터의 거리를 늘리고, 노출 시간을 단축하고, 모든 보호 장비를 착용하며, 방사선량이 0.02밀리시버트를 초과하지 않는 디지털 영상을 우선적으로 사용합니다.

어린이를 위한 치과 엑스레이

소아 치과 엑스레이 촬영은 6세부터 허용됩니다. 하지만 급성 질환의 경우 더 어린 나이에 촬영할 수 있습니다. 이 경우, 방사선 조사 영역을 줄일 수 있는 노출 모드를 사용하여 엑스레이를 촬영합니다. 또한, 아이의 턱 크기와 형태에 따라 튜브 이동 궤적을 조정합니다. 물론, 아기를 방사선 조사로부터 보호하기 위해 가능한 모든 조치를 취합니다.

필요한 경우 통증 없이 유치를 제거할 수 있다면, 왜 유치가 있는 어린이의 파노라마 치과 엑스레이를 찍어야 하는지에 대한 질문은 직접적으로 답할 수 있습니다. 아직 유아기에 있는 영구치의 건강은 이러한 진단에 달려 있는 경우가 많습니다.

유치에 뿌리가 없다고 생각하는 것은 오산입니다. 유치에도 뿌리가 있지만, 특정 발달 단계에서 녹기 시작하기 때문에 유치는 저절로 빠지더라도 매우 쉽게 제거됩니다. 유치의 뿌리는 넓게 분포되어 있으며, 유치 아래 영구치의 뿌리 사이 잇몸을 뚫고 있습니다.

충치는 유치에서 발생할 수 있으며, 영구치보다 더 자주 발생합니다. 그리고 눈에 보이지 않는 가장 은밀한 곳에 숨어 있는 경우가 많습니다. 동시에, 충치 치료를 시기 적절하게 받지 못하면 조기 발치로 이어지는 경우가 많습니다. 뿌리까지 충치를 제거하면 영구치 사이에 충치가 생겨 영구치가 한쪽 또는 다른 방향으로 이동하게 됩니다. 따라서 이를 미리 예방하지 못하면 영구치가 잘못된 위치에 맹출하여 교합을 방해할 수 있습니다.

적응증에 따라 어린이는 표적 치과 엑스레이, 파노라마 엑스레이 또는 3D 단층촬영을 처방받을 수 있습니다. 3D 단층촬영은 특정 치아의 치료가 필요한 경우에 처방됩니다. 3D 단층촬영은 치근관 치료, 임플란트 식립 및 교정 치료에 매우 유용합니다.

파노라마 치과 엑스레이는 아이의 양쪽 턱의 치아와 잇몸 상태를 전체적으로 보여주는데, 이는 치료뿐만 아니라 예방에도 유용합니다. 이러한 진단은 유치와 영구치의 조기 발치를 예방하는 데 유용하며, 이를 통해 교합 장애를 예방할 수 있습니다.

파노라마 치과 영상은 맹출된 영구치와 어떤 이유로 맹출되지 않는 영구치를 모두 보여줍니다. 이는 턱뼈 내 부적절한 위치 때문일 가능성이 높으며, 이는 현 시점에서 현대적인 방법으로 쉽게 교정할 수 있습니다. 따라서 앞으로 다른 치아를 발치하거나 복잡한 교정 치료를 받을 필요가 없습니다. 이 영상에서는 뼈 조직 이상, 염증 과정, 그리고 그동안 감춰져 있던 종양도 확인할 수 있습니다.

정상적인 성능

파노라마 치과 영상은 육안으로는 볼 수 없는 완전한 정보를 담고 있기 때문에 인체 치아 구조의 일종의 여권과 같습니다. 치과학의 관점에서는 치아뿐만 아니라 뼈 구조도 중요할 수 있습니다.

성인 치아의 파노라마 엑스레이 이미지에는 이상적으로 32개의 치아가 포함되어 있으며, 이 치아들은 엑스레이에서 가지(뿌리)가 있는 불규칙한 모양의 밝은 회색 직사각형으로 명확하게 보입니다. 이미지에서 치아는 아라비아 숫자(영구치) 또는 로마 숫자(임시치)로 표시될 수 있는데, 이는 치아의 이름(절치, 견치, 소구치, 어금니) 외에도 고유한 번호를 가지고 있기 때문입니다.

또 다른 유형의 번호 매기기가 있는데, 오른쪽 아랫니(지혜니)의 마지막 치아 번호는 48입니다. 치아의 세계 분류법은 치열을 4등분하여 성인의 경우 8개의 치아가 있어야 합니다. 번호 매기기는 앞니에서 어금니까지입니다. 오른쪽 윗니는 11번부터 18번까지, 왼쪽 윗니는 21번부터 28번까지입니다. 아랫니는 오른쪽 아랫니는 41번부터 48번까지, 왼쪽 아랫니는 31번부터 38번까지입니다.

어린이의 정형외과 사진(orthopantomogram)에는 성인보다 치아가 더 많이 있지만, 외견상으로는 완전히 다릅니다. 이러한 특이한 상황의 이유는 X-선 사진에 유치뿐만 아니라 맹출되지 않은 영구치(51-55, 61-65, 71-75, 81-85번 유치 20개와 지혜니를 제외한 영구치 28개)가 함께 나타나기 때문입니다. 영구치의 초기는 환자의 연령에 따라 크기와 모양이 다를 수 있지만, 어쨌든 그 개수는 항상 눈에 보이기 때문에 의사는 치아 개수가 정상 범위를 벗어나는 경우를 미리 알 수 있습니다.

정형외과 촬영(Orthopantomogram)은 턱의 거울상 이미지이므로, 판독 시 이 점을 고려해야 합니다. 이미지의 품질에 주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 이미지의 선명도와 대비뿐만 아니라, 방사선 사진을 촬영한 각도도 중요합니다.

정상적인 방사선학적 소견은 다음과 같습니다.

• 사진에 미소가 약간 보인다(턱 모서리가 낮아졌다면 사진이 왜곡되어 잘못 촬영된 것입니다)
• 일반적으로 허용되는 수의 뿌리 가지와 함께 정상적인 수의 분출된 치아가 존재함
• 치아는 정상적인 모양과 크기를 가지고 있으며 윤곽이 선명하고 불규칙성이나 어두워짐이 없습니다.
• 밝은 경계나 제한된 밝은 영역이 있는 국소적 어두워짐 영역이 없습니다(치아 영역에서 이러한 요소는 충치와 치석을 나타낼 수 있음)
• 잇몸 부위에 색상이 다르고 염증 과정과 신생물을 나타내는 제한된 영역이 없습니다.
• 파노라마 치과 엑스레이를 통해 전문가가 확인할 수 있는 턱뼈 조직 파괴의 흔적이 없습니다(윤곽이 뚜렷하고 중단이나 두꺼워짐이 없는 균일한 모양이 특징입니다).

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파노라마 치과 엑스레이에서의 충치

치아 법랑질과 상아질 모두에 영향을 미치는 가장 흔한 치과 질환인 충치의 상황을 자세히 살펴보겠습니다. 충치는 치아 뿌리와 그 안에 숨겨진 신경까지 침투하여 극심한 통증을 유발합니다. 파노라마 치과 엑스레이를 통해 충치의 겉으로 보이는 형태와 숨겨진 형태를 모두 확인할 수 있습니다.

예를 들어, 충치가 시작되면 겉으로는 치아의 변화를 알아차리지 못할 수 있지만, 엑스레이 검사에서는 탈회된 부분이 밝게 보이고, 이 부분은 나중에 파괴됩니다. 재발성 충치는 치아 파괴가 충전물 아래에서 발생하여 그 위에 그대로 남아 있는 경우, 눈에 띄지 않게 발생할 수도 있습니다. 이미지에서 충전물의 밝은 부분과 충치의 어두운 부분이 보입니다.

광범위한 엑스레이 검사는 특히 환자가 통증의 정확한 위치를 알 수 없는 경우, 눈에 띄는 충치에도 도움이 됩니다. 충치 손상 정도는 치아의 표적 엑스레이를 통해 확인할 수 있지만, 어떤 치아가 통증을 유발했는지는 치아의 표적 엑스레이를 통해서만 알 수 있습니다. 환자가 지적한 치아와 통증의 원인 사이에는 상당한 차이가 있는 경우가 있습니다(치아 두 개 정도 차이).

어떤 경우에는 턱의 절반이나 다른 쪽 턱이 아프다고 느껴질 수도 있는데, 이는 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 이때도 파노라마 치과 엑스레이가 도움이 됩니다. 또한, 초기 단계의 일부 충치는 3D 투사를 통해서만 발견할 수 있습니다. 또한, 동시에 다른 가능한 이상 징후도 확인할 수 있습니다.

충치의 흔하고 위험한 합병증 중 하나는 잇몸 안에 낭종이 생기는 것입니다. 낭종은 치밀한 벽과 액체성 화농성 내용물을 가진 종양입니다. 낭종은 충치가 열려 있거나 치아의 충전 상태가 좋지 않아 치관의 일부가 열려 있을 때 발생할 수 있습니다.

치아 표면이나 내부의 충치는 잇몸 깊숙한 곳의 화농성 염증을 치료하는 것보다 훨씬 쉽게 치료할 수 있다는 점을 먼저 말씀드려야겠습니다. 하지만 병변을 예방할 수 없다면, 낭종이 자라면서 고름이 혈류로 유입되면 패혈증, 가래 등 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 긴급하게 치료 조치를 취해야 합니다.

발치 또는 파절된 치아 부위에 낭종이 생겨 통증을 동반하는 경우, 표적 X-레이 촬영만으로도 충분합니다. 하지만 충치처럼 통증의 원인이 감춰져 있는 경우에는 파노라마 X-레이 촬영이 필수적입니다. 그런데, 파노라마 X-레이 촬영에서 치근 부위나 측면에 한정된 어두운 부위로 보이는 낭종은 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 환자는 통증을 느끼지 못하거나 무시할 수 있습니다. 따라서 정형외과 촬영(Orthopantomogram)은 환자의 건강과 삶에 가장 부정적인 영향을 미칠 수 있는 위험한 질환의 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

위의 내용을 바탕으로, 파노라마 치과 엑스레이는 가장 유익한 엑스레이 검사라고 할 수 있습니다. 기존 질환을 정확하게 진단하고 치료하거나 교정 치료를 위한 효과적인 준비를 할 수 있을 뿐만 아니라, 특히 어린 시절에 중요한 잠재적 병변을 예측할 수 있기 때문입니다. 또한, 단 한 번의 검사로 전체 치열 상태와 턱의 근골격계에 대한 정보를 얻을 수 있어, 향후 큰 문제로 이어질 수 있는 숨겨진 병변까지 파악할 수 있습니다.

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